Fetalna ehokardiografija
Fetalna ehokardiografija je ciljani ultrazvučni pregled srca fetusa. Preporučuje se kada postoji sumnja na prirođenu srčanu grešku, povećan rizik za bolest fetalnog srca, poremećaj srčanog ritma ili drugi nalaz koji zahtijeva detaljniju procjenu srca djeteta.
Ova tema pripada cjelini Prenatalna skrb i povezuje se s temama ultrazvuka u 12. tjednu trudnoće, povećanog nuhalnog nabora, morfološkog ultrazvuka i probirnih testova u trudnoći.
Što je fetalna ehokardiografija
Fetalna ehokardiografija je specijalizirani ultrazvučni pregled kojim se detaljno procjenjuje građa i funkcija srca fetusa. Pregled obuhvaća srčane šupljine, pregrade, zaliske, izlazišta velikih krvnih žila, luk aorte, venski povrat, srčani ritam i protoke kroz pojedine srčane strukture.
Za razliku od osnovnog pregleda fetalnog srca u sklopu morfološkog ultrazvuka, fetalna ehokardiografija je ciljani pregled koji se najčešće preporučuje kada postoji povećan rizik ili sumnja na prirođenu srčanu grešku.
Zašto je pregled fetalnog srca važan
Prirođene srčane greške ubrajaju se među najčešće prirođene anomalije. Neke su blage i zahtijevaju samo praćenje, dok druge mogu biti ozbiljne i tražiti brzu skrb nakon rođenja. Prenatalno prepoznavanje omogućuje planiranje poroda, pripremu neonatološkog i kardiološkog tima te bolju organizaciju skrbi za dijete.
Kada se preporučuje fetalna ehokardiografija
Sumnjiv ultrazvuk
Ako se na rutinskom ili morfološkom ultrazvuku posumnja na srčanu grešku.
Povećan NT
Povećani nuhalni nabor, patološki duktus venozus ili trikuspidalna regurgitacija mogu biti indikacija.
Bolesti majke
Dijabetes prije trudnoće, autoimune bolesti i određene izloženosti mogu povećati rizik.
Obiteljski rizik
Prirođena srčana greška u roditelja, prethodnog djeteta ili bliskog srodnika zahtijeva dodatnu procjenu.
Kada se radi fetalna ehokardiografija
Najčešće se izvodi u drugom tromjesečju, osobito između 18. i 22. tjedna trudnoće, kada su srčane strukture dovoljno razvijene za detaljnu procjenu. U nekim se slučajevima sumnja na srčanu grešku može postaviti već u kasnom prvom tromjesečju ili ranom drugom tromjesečju.
Ako je rani pregled ograničen ili se nalaz treba potvrditi, planira se kontrolna fetalna ehokardiografija u optimalnom razdoblju trudnoće.
Što se pregledava
Tijekom pregleda procjenjuje se položaj srca u prsnom košu, veličina srca, odnos srčanih šupljina, prikaz četiri komore, atriji, ventrikuli, pregrade, zalisci, izlazni traktovi, aorta, plućna arterija, luk aorte, ductus arteriosus i venski sustav.
Doppler se koristi za procjenu smjera, brzine i kvalitete protoka krvi. Posebna se pozornost posvećuje srčanom ritmu, jer fetalne aritmije mogu zahtijevati dodatno praćenje ili liječenje.
Fetalna ehokardiografija i morfološki ultrazvuk
Morfološki ultrazvuk uključuje osnovni pregled fetalnog srca i obvezan je dio pregleda fetalne anatomije. Fetalna ehokardiografija ide korak dalje: detaljnije analizira srčanu anatomiju, protoke i ritam, osobito kada postoji povećan rizik ili nejasan nalaz.
Uredan morfološki ultrazvuk značajno smanjuje vjerojatnost velike srčane greške, ali ne može isključiti sve srčane anomalije. Neke su promjene suptilne, neke se razvijaju kasnije, a neke ovise o kvaliteti prikaza i položaju fetusa.
Tehnički uvjeti pregleda
Kvaliteta fetalne ehokardiografije ovisi o gestacijskoj dobi, položaju fetusa, položaju posteljice, količini plodne vode, debljini trbušne stijenke, pokretima fetusa i kvaliteti ultrazvučne opreme. Ako prikaz nije dovoljno jasan, pregled se može ponoviti.
Fetalni razlozi za pregled
Fetalna ehokardiografija preporučuje se kod sumnje na srčanu grešku, fetalne aritmije, povećanog nuhalnog nabora, abnormalnog protoka kroz duktus venozus, trikuspidalne regurgitacije, fetalnog hidropsa, fetalne anemije, zastoja u rastu ili drugih fetalnih anomalija.
Posebno je važna ako je potvrđena kromosomska abnormalnost ili genetski sindrom povezan sa srčanim greškama, primjerice trisomija 21, trisomija 18, trisomija 13 ili 22q11.2 delecijski sindrom.
Majčini čimbenici rizika
Detaljan pregled fetalnog srca može se preporučiti u trudnica s pregestacijskim dijabetesom, dijabetesom otkrivenim vrlo rano u trudnoći, fenilketonurijom, autoimunim bolestima uz anti-Ro/SSA ili anti-La/SSB protutijela, te nakon izloženosti određenim lijekovima ili teratogenima u prvom tromjesečju.
Kod trudnica s izraženom pretilošću pregled može biti tehnički zahtjevniji, pa se ponekad planira u optimalnom terminu ili ponavlja kako bi se dobio pouzdaniji prikaz.
Lijekovi i izloženosti u ranoj trudnoći
Određeni lijekovi i izloženosti mogu biti razlog za dodatnu procjenu fetalnog srca. To se može odnositi na neke antiepileptike, retinoide, litij, ACE inhibitore, značajnu izloženost alkoholu, ionizirajućem zračenju ili druge rizične izloženosti u razdoblju razvoja fetalnog srca.
Važno je da trudnica liječniku navede sve lijekove, dodatke prehrani, kronične bolesti i izloženosti u ranoj trudnoći, kako bi se procijenila potreba za dodatnim praćenjem.
Obiteljski rizik
Fetalna ehokardiografija preporučuje se ako majka, otac, prethodno dijete ili bliski srodnik imaju prirođenu srčanu grešku, nasljednu kardiomiopatiju, poremećaj srčanog ritma ili genetski sindrom povezan sa srčanim anomalijama.
Posebno je važna ako je u prethodnoj trudnoći dijagnosticirana fetalna srčana greška ili ako postoji ponavljani obrazac srčanih bolesti u obitelji.
Višeplodna trudnoća i posebne situacije
U monokorionskim višeplodnim trudnoćama, u kojima fetusi dijele posteljicu, može biti potrebna detaljnija procjena srca i cirkulacije. Takve trudnoće imaju specifične rizike, uključujući poremećaje protoka i opterećenja srca.
Fetalna ehokardiografija može biti potrebna i kod fetalnog zastoja u rastu, polihidramnija, fetalnih tumora, tumora posteljice, hidropsa ili sumnje na poremećaje fetalne cirkulacije.
Što ako se otkrije srčana greška
Ako se otkrije ili posumnja na srčanu grešku, trudnica se upućuje na dodatno savjetovanje i daljnju obradu. Plan može uključivati kontrolne ultrazvuke, genetičko savjetovanje, NIPT ili invazivnu prenatalnu dijagnostiku, fetalnu kardiološku procjenu i planiranje poroda u ustanovi s neonatalnom i dječjom kardiološkom skrbi.
Zašto je prenatalno otkrivanje važno
Prenatalno otkrivanje srčane greške omogućuje bolju pripremu roditelja i liječničkog tima. Ako se očekuje da će novorođenče trebati hitnu terapiju, prostaglandinsku infuziju, intenzivnu neonatalnu skrb ili kardiokirurško liječenje, porod se može planirati u odgovarajućem centru.
Takvo planiranje može biti presudno kod složenih srčanih grešaka koje zahtijevaju brzu skrb odmah nakon rođenja.
Ograničenja fetalne ehokardiografije
Fetalna ehokardiografija može otkriti velik broj srčanih anomalija, ali ne može uvijek prepoznati sve poremećaje. Male pregrade, blage valvularne promjene, suptilni poremećaji protoka ili anomalije koje se razvijaju kasnije mogu ostati nevidljive u trenutku pregleda.
Zato uredan nalaz ne isključuje apsolutno sve srčane bolesti, ali značajno smanjuje vjerojatnost velikih strukturnih anomalija srca.
Kako se pripremiti za pregled
Za fetalnu ehokardiografiju obično nije potrebna posebna priprema. Korisno je ponijeti prethodne ultrazvučne nalaze, nalaze probirnih testova, NIPT-a ili invazivne dijagnostike, popis lijekova, podatke o kroničnim bolestima i obiteljsku anamnezu srčanih grešaka.
Pregled može trajati dulje od standardnog ultrazvuka jer zahtijeva detaljan prikaz srčanih struktura, protoka i ritma.
Povezane teme
Kada je fetalna ehokardiografija sljedeći važan korak
Ako postoji sumnja na srčanu grešku, povećan nuhalni nabor, abnormalan Doppler nalaz, fetalna aritmija, dijabetes, obiteljski rizik ili drugi čimbenici, ciljani pregled fetalnog srca može biti važan dio prenatalne skrbi.
Za fetalnu ehokardiografiju, savjetovanje i vođenje trudnoće možete se naručiti u Poliklinici Harni.
Ovaj tekst služi informiranju i ne zamjenjuje liječnički pregled. Potreba za fetalnom ehokardiografijom određuje se individualno, prema ultrazvučnom nalazu, rizicima, anamnezi i procjeni liječnika.
