Fetalna ehokardiografija
Indikacije za fetalnu ehokardiografiju
Prirođene srčane greške su najčešće prirođene anomalije. Polovica ovih anomalija su od manjeg značaja i lako se korigiraju operacijama, ako za to postoji potreba,a druga polovica su ozbiljne srčane greške koje izazivaju teže posljedice , a neke od njih i smrt fetusa , novorođenčadi i djece.
Učestalost pojave srčanih grešaka je 8-9 na 1000 živorođene djeca , a uključe li se neke i od suptilnih srčanih grešaka, koje ne remete zdravlje i život djece i kasnije odraslih osoba ta učestaLost pojave je i do 50 na 1000 živorođenih. Iako u današnje vrijeme oko 85% djece, koja su rođena čak i sa teškim srčanim greškama, dožive odraslu dob, zahvaljujući kiruškom liječenju ,teške srčane greške i su i dalje vrsta prirođenih anomalija koje doprinose najvećoj smrtnosti novorođenčadi , od svih prirođenih anomalija ,pogotovo u slučaju ako nisu otkrivene prije rođenja
Prenatalna dijagnostika ovih anomalije je moguća ultrazvučnim pregledom u 2. i 3. tromjesečju trudnoće, a u zadnje vrijeme ta dijagnostika se pomiče u sve ranije periode trudnoće,te je neke od ovih grešake moguće otkriti ili posumnjati na njih i ranije, prilikom ultrazvučnog pregleda u kasnom 1. i ranom 2. tromjesečju.
Pored napretka tehnologije i sve razvijenijih ultrazvučnih aparata, srčane greške i dalje su na prvom mjestu neotkrivenih fetalnih anomalija, stoga je pored kvalitetne ultrazvučne opreme potrebno i znanje i stalna edukacija profesionalaca koji se bave fetalnom medicinom
Iako se najveći broj prirođenih srčanih grešaka javlja u općoj populaciji, tj u trudnoćama koje nemaju povećani rizik, postoje određeni rizični faktori u trudnoći od strane majke, fetusa ili obiteljski rizični faktori , koje povećavaju mogućnost nastanka prirođenih srčanih grešaka kod fetusa i takve bi trudnice trebalo uputiti na ciljani pregled fetalnog srca ili tzv fetalnu ehokardiografiju.
Rizici od strane fetusa
- Postojanje bilo kojih drugih anomalija koje nisu srčane, zahtjeva posebni pregled fetalnog srca , jer su srčane greške često udružene sa anomalijama ostalih organa
- Povećana nuhalna translucenca između 11 –14. Tjedna trudnoće
- Nepostojanje ili negativan A val u ductusu venosusu prilikom ultrazvučnog skrininga 1. tromjesečja
- Sumnja na srčanu grešku prilikom izvođenja ultrazvučnog pregleda
- Prisustvo kromosomske aberacije ili genetskog sindroma fetusa
- Fetalni hidrops
- Fetalna anemija, anomalije fetalnih krvnih žila i prisustvo tumora posteljice ili fetalnog tumora
- Fetalne infekcije TORCH i Parvovirus B 19
- Polihidroamnion u slučaju neadekvatnog pregleda fetalnog srca i udružen sa postojanjem fetalnih anomalija
- Fetalni zastoj u rastu u slučaju nepotpunog pregleda fetalnogsrca i udružen sa postojanjem fetalnih anomalija
- Monokorionska višeplodna trudnoća
- Prisustvo fetalne aritmije
- Duža upotreba nesteroidnih antireumatika u 3.tromjesečju
Rizici od strane majke
1. Metaboličke bolesti ( pregestacijski dijabetes melitus, neovisno o visini HB A1c i kontroli glikemije, dijabetes melitus otkriven u 1. tromjesečju, fenilketonurija)
2. Konzumiranje alkohola , izlozenost ionizirajućem zračenju i upotreba određenih lijekova u 1. tromjesečju kao što su litij, određena skupina antiepileptika, ACE inhibitori, neki antidepresivi, retinoična kiselina
3. Srčana greška
4. Bolesti vezivnog tkiva sa anti Ro (SSA) i/ili anli La (SSB) antitijelima
5. Pretilost (BMI veći od 40 )
Obiteljski rizici
- Obiteljske nasljedne kardiomiopatije
- Najbliži srodnici sa prirođenom srčanom greškom ili prethodne trudnoće sa fetalnom srčanom greškom
- Genetski sindromi sa srčanom greškom kod najbližih srodnika, 1. ili 2. generacije sa Mendelijanskim tipom nasljeđivanja
Dr. Snješka Vitošević, specijalist ginekologije I opstetricije, subspecijalist fetalne medicine
