Spontani pobačaj
Spontani pobačaj označuje neželjeni gubitak trudnoće prije granice fetalne održivosti. Iako je riječ o jednom od najčešćih komplikacija rane trudnoće, velik broj spontanih pobačaja nastaje zbog kromosomskih i razvojnih odstupanja zametka koja nisu mogla biti spriječena.
Ova tema pripada cjelini Komplikacije u trudnoći i povezuje se s temama krvarenja u trudnoći, izvanmaternične trudnoće, prijevremenog porođaja i ultrazvuka u ranoj trudnoći.
Što je spontani pobačaj
Spontani pobačaj označuje neželjeni gubitak trudnoće prije granice fetalne održivosti. Ranije se spontani pobačaj definirao kao gubitak trudnoće prije 28. tjedna trudnoće ili gubitak ploda lakšeg od 1000 grama. Razvojem perinatologije i neonatologije granica je pomaknuta na približno 20. tjedan trudnoće odnosno težinu ploda manju od 500 grama.
Nakon tog razdoblja završetak trudnoće više se ne smatra spontanim pobačajem nego prijevremenim porođajem. Većina spontanih pobačaja događa se u prvom tromjesečju trudnoće i često predstavlja posljedicu razvojnih odstupanja zametka koja nisu bila kompatibilna s urednim nastavkom trudnoće.
Važno je naglasiti da spontani pobačaj vrlo često nije posljedica postupaka trudnice niti nečega što je mogla spriječiti. U velikom broju slučajeva riječ je o kromosomskim i razvojnim anomalijama zametka koje nastaju vrlo rano nakon oplodnje.
Najčešći uzroci spontanog pobačaja
Kromosomske anomalije zametka
Najčešći uzrok spontanog pobačaja su genetska i kromosomska odstupanja zametka. Procjenjuje se da se velik dio ranih spontanih pobačaja događa zbog nemogućnosti pravilnog razvoja embrija.
Anembrionalna trudnoća
Kod anembrionalne trudnoće razvijaju se plodovi ovoji i trofoblast, ali se embrij ne razvija. Ovakav oblik trudnoće naziva se i blighted ovum.
Hormonalni i imunološki poremećaji
Poremećaji funkcije štitnjače, šećerna bolest, insuficijencija žutog tijela, antifosfolipidni sindrom i trombofilije mogu povećati rizik spontanog pobačaja.
Anomalije maternice i infekcije
Urođene anomalije maternice, insuficijencija vrata maternice te infekcije vrata maternice i genitalnog sustava također mogu biti povezane s gubitkom trudnoće.
Vrste spontanog pobačaja
Spontani pobačaj može se podijeliti na biokemijski i klinički pobačaj. Biokemijski pobačaj označuje vrlo rani prekid trudnoće koji se može pratiti samo porastom i padom ß-hCG hormona, bez ultrazvučno vidljive trudnoće.
Klinički pobačaj označuje trudnoću koja je potvrđena ultrazvukom. Može biti rani, prije 16. tjedna trudnoće, ili kasni nakon 16. tjedna trudnoće. Ukoliko žena ima dva ili više uzastopnih spontanih pobačaja govori se o ponavljanim ili habitualnim spontanim pobačajima.
Kod retiniranog spontanog pobačaja embrij se u početku razvija, ali dolazi do prestanka srčane akcije i zaostajanja trudnoće. Poseban oblik predstavlja mola hydatidosa odnosno grozdasta potajnica kod koje dolazi do abnormalnog razvoja trofoblasta.
Simptomi spontanog pobačaja
Najčešći simptom spontanog pobačaja je vaginalno krvarenje različitog intenziteta. Uz krvarenje se često javljaju bolovi ili grčevi u donjem dijelu trbuha, osjećaj pritiska u zdjelici ili bolovi u križima.
Kod kasnijih spontanih pobačaja može doći i do otjecanja plodne vode. Važno je znati da svako krvarenje u trudnoći ne znači spontani pobačaj. Oskudna krvarenja mogu se javiti i tijekom implantacije embrija u ranoj trudnoći.
Svako vaginalno krvarenje u trudnoći zahtijeva pregled ginekologa. Pravodobni ultrazvučni pregled omogućuje procjenu vitalnosti trudnoće i razlikovanje prijetećeg spontanog pobačaja od drugih uzroka krvarenja.
Ukoliko uz krvarenje dolazi i do otvaranja vrata maternice, govori se o započetom spontanom pobačaju. U nekim slučajevima trudnoća se može nastaviti uredno, dok u drugima dolazi do potpunog prekida trudnoće.
Dijagnostika spontanog pobačaja
Dijagnostika spontanog pobačaja temelji se na ginekološkom pregledu, laboratorijskim nalazima i ultrazvučnoj dijagnostici. Transvaginalni ultrazvuk omogućuje procjenu smještaja i razvoja trudnoće, prisutnosti gestacijske vrećice, embrija i srčane akcije.
U obradi ponavljanih spontanih pobačaja mogu se koristiti dodatne metode poput histeroskopije, histerosalpingografije i genetičkog savjetovanja. Krvnim pretragama procjenjuju se hormonalni status, poremećaji koagulacije i prisutnost antifosfolipidnih protutijela.
Kod sumnje na infekciju uzimaju se cervikalni i vaginalni brisevi, a kod žena s ponavljanim gubitkom trudnoće često se preporučuje kariogram oba partnera.
Liječenje i planiranje sljedeće trudnoće
Liječenje ovisi o uzroku spontanog pobačaja i kliničkom tijeku trudnoće. Kod prijetećeg spontanog pobačaja preporučuje se mirovanje i, prema procjeni liječnika, terapija progesteronskim pripravcima.
Anomalije maternice mogu se liječiti manjim operacijskim zahvatima, insuficijencija vrata maternice postavljanjem cerclage šava, a hormonski i imunološki poremećaji odgovarajućom terapijom.
Ženama koje planiraju novu trudnoću preporučuje se prestanak pušenja, smanjenje unosa kofeina, regulacija kroničnih bolesti i uzimanje folne kiseline prije začeća i tijekom rane trudnoće.
Emocionalni oporavak nakon spontanog pobačaja
Iskustvo spontanog pobačaja često ostavlja snažan emocionalni trag. Mnoge žene nakon gubitka trudnoće osjećaju tugu, nesigurnost i gubitak povjerenja u vlastito tijelo, čak i kada ne postoji povećan rizik za novu trudnoću.
Važno je dopustiti sebi vrijeme za tugovanje i emocionalni oporavak. Razgovor s partnerom, liječnikom ili psihološka podrška mogu pomoći u procesu prihvaćanja iskustva i pripreme za sljedeću trudnoću.
Većina žena nakon spontanog pobačaja kasnije ostvari urednu trudnoću i rodi zdravo dijete.
Povezane teme
Kada je pregled važan korak
Krvarenje, bolovi u donjem dijelu trbuha ili nagla promjena simptoma trudnoće zahtijevaju ginekološki pregled. Pravodobna dijagnostika omogućuje procjenu vitalnosti trudnoće, isključivanje komplikacija i planiranje daljnje skrbi.
Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i ne može zamijeniti pregled, dijagnostiku ili individualni savjet liječnika.
