Krvarenje u trudnoći
Krvarenje u trudnoći može se pojaviti u bilo kojem razdoblju trudnoće – od ranih tjedana do samog porođaja. Uzroci mogu biti bezazleni, ali i ozbiljni te potencijalno opasni za trudnicu i dijete, zbog čega svako krvarenje zahtijeva procjenu i individualni pristup.
Ova tema pripada cjelini Komplikacije u trudnoći i povezuje se s temama spontanog pobačaja, izvanmaternične trudnoće, placente previje i abrupcije posteljice.
Krvarenje u trudnoći nije uvijek isto
Krvarenje iz rodnice može se pojaviti u svim fazama trudnoće. Može biti oskudno ili obilno, bezbolno ili praćeno bolovima, povremeno ili kontinuirano. U nekim slučajevima radi se o prolaznom i bezazlenom nalazu, dok u drugim situacijama krvarenje može biti znak ozbiljne komplikacije trudnoće.
Uzroci krvarenja razlikuju se ovisno o gestacijskoj dobi. U ranoj trudnoći najčešće se povezuju sa spontanim pobačajem i izvanmaterničnom trudnoćom, dok su u drugoj polovini trudnoće važni uzroci placenta previja i abrupcija posteljice.
Najvažniji cilj pregleda je utvrditi uzrok krvarenja i isključiti stanja koja mogu ugroziti trudnicu ili dijete.
Najvažniji znakovi upozorenja
Obilno krvarenje
Natapanje uložaka, ugrušci ili kontinuirano jače krvarenje zahtijevaju hitnu procjenu.
Bolovi
Jednostrana ili jaka bol uz krvarenje može upućivati na izvanmaterničnu trudnoću ili abrupciju.
Slabost i omaglica
Vrtoglavica, nesvjestica, ubrzan puls ili hladan znoj mogu biti znak značajnog gubitka krvi.
Kasna trudnoća
Svako krvarenje nakon 20. tjedna trudnoće zahtijeva pregled.
Kada se treba odmah javiti liječniku
Hitna procjena potrebna je kod obilnog krvarenja, jakih bolova, nesvjestice, slabosti, pada tlaka, osjećaja pritiska u zdjelici, smanjenih fetalnih pokreta ili krvarenja u drugoj polovini trudnoće.
I oskudno ili povremeno krvarenje može biti prvi znak ozbiljnog stanja, osobito u ranoj trudnoći. Zato se svako krvarenje u trudnoći treba procijeniti individualno.
Krvarenje u prvom tromjesečju
Krvarenje u prvom tromjesečju javlja se u 20 do 40 posto trudnoća. Može biti povezano s urednom trudnoćom, ali i s komplikacijama rane trudnoće.
Najčešći uzroci su spontani pobačaj, izvanmaternična trudnoća, implantacijsko krvarenje te promjene vrata maternice ili rodnice poput polipa i upala.
Najvažnija dijagnoza koju treba isključiti je izvanmaternična trudnoća jer može dovesti do rupture jajovoda i unutarnjeg krvarenja opasnog po život.
Krvarenje u drugom i trećem tromjesečju
Krvarenje u kasnijoj trudnoći rjeđe je nego u prvom tromjesečju, ali često zahtijeva hitniju obradu. Glavni uzroci uključuju placentu previju, abrupciju posteljice, prijevremeni porod, cervikalnu insuficijenciju i rjeđe vasa previju ili rupturu maternice.
Bezbolno svijetlocrveno krvarenje može upućivati na placentu previju, dok je bolno krvarenje uz napetost maternice sumnjivo na abrupciju posteljice.
Svako krvarenje nakon 20. tjedna trudnoće zahtijeva pregled i ultrazvučnu procjenu.
Kako se procjenjuje krvarenje u trudnoći
Procjena uključuje razgovor o jačini krvarenja, bolovima, trajanju simptoma i gestacijskoj dobi trudnoće. Važni su i prethodni ultrazvučni nalazi te podaci o ranijim trudnoćama.
Liječnik procjenjuje postoji li rizik hemodinamske nestabilnosti, odnosno značajnijeg gubitka krvi. Kod jačih krvarenja prate se krvni tlak, puls, krvna slika i parametri zgrušavanja.
Važno je razlikovati krvarenje povezano s trudnoćom od krvarenja iz vrata maternice, rodnice ili drugih neginekoloških uzroka.
Uloga ultrazvuka
Transvaginalni ultrazvuk ključna je pretraga kod krvarenja u ranoj trudnoći. Njime se procjenjuje nalazi li se trudnoća u maternici, postoji li srčana akcija fetusa i odgovara li nalaz gestacijskoj dobi.
U drugoj polovini trudnoće ultrazvuk se koristi za procjenu položaja posteljice, znakova abrupcije, cervikalne insuficijencije i fetalnog stanja.
Ultrazvuk se često kombinira s laboratorijskim nalazima i praćenjem beta-hCG-a, osobito u vrlo ranoj trudnoći.
Beta-hCG i laboratorijske pretrage
U ranoj trudnoći vrijednosti beta-hCG-a mogu pomoći u razlikovanju uredne trudnoće, spontanog pobačaja i izvanmaternične trudnoće. Važno je pratiti dinamiku porasta ili pada vrijednosti.
Kod obilnijih krvarenja određuju se hemoglobin, hematokrit i parametri zgrušavanja krvi. Rh negativnim trudnicama može biti potrebna zaštita anti-D imunoglobulinom.
Laboratorijski nalazi uvijek se tumače zajedno s ultrazvučnim i kliničkim nalazom.
Krvarenje ne znači uvijek gubitak trudnoće
Mnoge žene koje imaju krvarenje u trudnoći nastavljaju urednu trudnoću i rode zdravo dijete. Ishod ovisi o uzroku krvarenja, gestacijskoj dobi i općem stanju trudnice i fetusa.
Ipak, krvarenje može biti povezano s povećanim rizikom prijevremenog poroda, abrupcije posteljice ili drugih komplikacija, zbog čega su redovite kontrole važne.
Povezane teme
Kada je pregled sljedeći važan korak
Svako krvarenje u trudnoći zahtijeva procjenu, osobito ako je povezano s bolovima, omaglicom, slabošću ili se javlja u drugoj polovini trudnoće.
Za ultrazvučnu procjenu trudnoće i pregled možete se naručiti u Poliklinici Harni.
Ovaj tekst služi informiranju i ne zamjenjuje liječnički pregled. Kod obilnog krvarenja, jakih bolova, nesvjestice ili naglog pogoršanja stanja potrebno je odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć.
