Ažuriranja kontracepcije proširuju izbor i poboljšavaju pristup

U proteklih nekoliko mjeseci napravljene su brojne promjene u pružanju kontracepcije u Ujedinjenom Kraljevstvu. Fakultet za seksualnu i reproduktivnu zdravstvenu skrb (FSRH) izdao je nove smjernice ranije ovog mjeseca produžujući korištenje specifičnih intrauterinih uložaka (IUD) na 8 godina. Oralna kontracepcijska pilula drospirenon od 4 mg (Slynd) sada je dostupna u Ujedinjenom Kraljevstvu, a uloga ljekarni u pružanju kontracepcijskih usluga se širi.

"Uvijek postoji nešto novo u kontracepciji", rekla je Carmel McCarthy, glavna medicinska sestra na Sveučilištu Nottingham Health Service, za Medscape News UK.

"Tamo vani ima za svakoga ponešto", rekla je. Postoji mnogo izbora i mislim da moramo savjetovati žene o cijelom rasponu izbora.”

Ove najnovije promjene istaknute su na The Primary Care Show u Birminghamu prošlog tjedna.

Produljena upotreba spirale

Jedna od najnovijih promjena je da se naziv IUD sada preferira za sve spirale, uključujući intrauterine sustave (IUS) koji otpuštaju progestogen levonorgestrel (LNG). Cu-IUD i LNG-IUD sada se koriste za razlikovanje bakrenih IUD-a od onih koji oslobađaju ovaj gestagen.

Najznačajnija promjena je da se sve spirale koje ispuštaju 52 mg LNG-a sada mogu ostaviti do 8 godina umjesto 5 radi kontracepcije ako je korisnik mlađi od 45 godina u trenutku umetanja. Ovo slijedi Mirenine revidirane uvjete licenciranja i odnosi se na Levosert i Benilexa, kao što je McCarthy objasnila tijekom svoje prezentacije na sastanku.

Ove ažurirane smjernice odnose se na žene koje možda već imaju jedan od ova tri LNG-IUD-a. Ne odnosi se na žene koje koriste ove spirale iz nekontracepcijskih razloga, kao što je zaštita endometrija kao dio hormonske nadomjesne terapije (HNL) ili teškog menstrualnog krvarenja.

Nema promjena za LNG-IUD koji oslobađaju veće količine LNG-a, kao što su Kyleena (19,5 mg) i Jaydess (13,5 mg). Oni moraju ostati na mjestu 5 odnosno 3 godine.

McCarthy je primijetio da druge nove smjernice objavljene prošle godine navode da se bilo koji Cu-IUD umetnut nakon 40. godine može ostaviti na mjestu do menopauze.

“Očito, s bakrenom spiralom znamo kada je nastupila menopauza. U tome je ljepota jer znamo kada su mjesečnice prestale,” rekla je.

Međutim, u žena mlađih od 40 godina i dalje se moraju pridržavati relevantnih uputa za proizvod i u skladu s tim ukloniti uređaje.

Nastavak kontracepcije

IUD i druge vrste kontracepcije trebale bi se nastaviti do dobi od 55 godina, rekla je za Medscape News UK Tracey Elliot, napredna medicinska sestra s posebnim interesom za zdravlje žena koja radi u ordinaciji opće prakse u okrugu Durham.

“Ne zaboravite kontracepciju. Jer žene u menopauzi misle da ne mogu zatrudnjeti,” rekla je Elliott, izvršna direktorica Primary Care Women’s Health Foruma.

Žene u perimenopauzi mlađe od 50 godina trebale bi prestati s kontracepcijom samo ako nisu imale mjesečnicu 2 godine, dok žene starije od 50 mogu prestati ako nisu imale krvarenje godinu dana, objasnila je.

“A ako niste sigurni, samo nastavite do 55. godine jer rizik od trudnoće postoji, pa vam neće učiniti nikakvu štetu”, savjetovao je Elliott.

Drospirenon POP Novo u Velikoj Britaniji

Novodostupna oralna kontracepcijska tableta drospirenon od 4 mg koja sadrži samo progestagen (POP) prilično se razlikuje od drugih pilula koje su već dostupne, primijetio je McCarthy.

“UK je posljednje mjesto u Europi koje je dobilo licencu. U Europi, SAD-u i Australiji postoji već godinama, tako da ima dobro utvrđenu povijest,” rekao je McCarthy za Medscape News UK.

“Ono što je drugačije je to što ima dulji period propuštene tablete. Ljudi imaju do 24 sata da se sjete uzeti ga”, rekla je. Za usporedbu, druge dostupne tablete moraju se uzeti unutar 3- ili 12-satnog prozora da bi ostale učinkovite.

Žene kojima je propisan ovaj POP uzimaju 24 aktivne bijele tablete i zatim četiri placebo zelene tablete. Ideja za placebo pilule je da će žene u ovom trenutku imati planirano krvarenje, slično kombiniranoj piluli.

"Znamo da metode koje sadrže samo progestagen mogu uzrokovati puno nepravilnog krvarenja", rekao je McCarthy. Ideja iza ovoga je da ako postoji interval bez hormona, dakle 4-dnevna pauza od hormona, postoji veća vjerojatnost da će žena imati planirano ili predvidljivije krvarenje na kraju paketa.”

Drospirenon je također antiandrogen, što znači da bi mogao biti dobar izbor kada postoje drugi čimbenici koje treba uzeti u obzir, kao što su akne, predmenstrualni sindrom, predmenstrualni disforični poremećaj, bolne menstruacije i sindrom policističnih jajnika, rekao je McCarthy.

Ova pilula također ima različita pravila za početak i zaustavljanje, dodala je. Djelotvoran je samo ako se počne 1. dana menstrualnog ciklusa. Dakle, ako žena nije sigurna u prvi dan svog ciklusa ili se prebacuje s druge metode, možda će morati poduzeti dodatne kontracepcijske mjere tijekom najmanje 7 dana.

S negativne strane, postoji rizik od hiperkalijemije, pa se ne smije koristiti kod žena koje uzimaju dodatke kalija ili koriste diuretike koji štede kalij. Također ga ne smiju koristiti žene s bubrežnom insuficijencijom, Addisonovom bolešću ili one koje uzimaju inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima ili blokatore angiotenzin-II receptora.

Proširena uloga ljekarni

McCarthy je primijetio da su farmaceuti sve više uključeni u pružanje kontracepcije u Ujedinjenom Kraljevstvu. Od travnja 2023. mogu ispunjavati ponovljene recepte za oralne kontraceptive bez potrebe za pregledom kod liječnika opće prakse. Od prosinca 2023. mogu započeti s oralnom kontracepcijom počevši od dobi od 13 godina i za POPs i za kombinirane oralne kontraceptive (COC).

“Mogli bi samo dati zalihe za 3 mjeseca, a zatim vratiti pacijenta i dati zalihe za 12 mjeseci. A bilješke bi se podijelile s liječnikom opće prakse uz pristanak pacijenta,” rekao je McCarthy.

Shelly-Ann Barton, viša medicinska sestra za Leicester Sexual Health, dio Midlands Partnership Foundation NHS Trust, primijetila je da je početno vremensko ograničenje od 3 mjeseca uvedeno iz sigurnosnih razloga.

Barton, koji blisko surađuje s grupama i ljudima mladih, rekao je za Medscape News UK da morate pružati usluge mladima umjesto da očekujete da oni dođu k vama.

Rad s mladima od vitalnog je značaja, složio se McCarthy. “Otkrivamo da mnoge mlade žene imaju hormonske probleme. Moramo se pokušati suprotstaviti mnogim negativnostima koje su prisutne jer stope pobačaja rastu”, rekla je.

Contraceptive Updates Widen Women’s Choices, Improve Access - Medscape - May 22, 2024.

dr. Vesna Harni