Spolno prenosive bolesti

Bakterijska vaginoza – liječenje i recidivi

Liječenje bakterijske vaginoze usmjereno je na smanjenje anaerobnih bakterija i obnovu vaginalne ravnoteže. Iako terapija često brzo uklanja simptome, ponavljanje bolesti je čest problem zbog postojanja vaginalnog biofilma i složene dinamike mikrobioma.

Osnovni principi liječenja

Liječenje bakterijske vaginoze usmjereno je na smanjenje broja anaerobnih bakterija i ublažavanje simptoma. Budući da se radi o disbiozi, a ne klasičnoj infekciji, cilj terapije nije potpuno uklanjanje svih bakterija, nego ponovno uspostavljanje ravnoteže vaginalnog mikrobioma.

Liječenje se preporučuje svim ženama sa simptomima, kao i ženama bez simptoma prije invazivnih ginekoloških zahvata ili u trudnoći, kada postoji povećan rizik komplikacija.

Standardna terapija

metronidazol (oralno ili intravaginalno)
klindamicin (oralno ili intravaginalno)
tinidazol ili ornidazol kao alternativne opcije

Metronidazol i klindamicin djeluju prvenstveno na anaerobne bakterije koje dominiraju u bakterijskoj vaginozi. Terapija može biti kratkotrajna (jednodnevna) ili produljena, ovisno o kliničkoj slici i ponavljanju simptoma.

Tijekom terapije metronidazolom treba izbjegavati konzumaciju alkohola zbog mogućih nuspojava.

Lokalna i sistemska terapija

Lokalna terapija (vaginalete ili gel) djeluje izravno na vaginalnu floru i često je prvi izbor kod blažih simptoma. Peroralna terapija koristi se kod izraženijih simptoma, recidiva ili kada je potrebno djelovati i na moguće crijevne rezervoare bakterija.

Izbor terapije ovisi o simptomima, prethodnim epizodama i individualnom kliničkom nalazu.

Važno za pacijentice i partnere

liječenje partnera obično nije potrebno
preporučuje se suzdržavanje od odnosa tijekom terapije ili uporaba kondoma
važno je dovršiti cijeli tijek terapije
kontrolni pregled potreban je kod ponavljajućih simptoma

Recidivi i uloga biofilma

Ponovno javljanje bakterijske vaginoze vrlo je često. U značajnog broja žena simptomi se vraćaju unutar nekoliko mjeseci nakon terapije.

Glavni razlog je postojanje bakterijskog biofilma koji štiti mikroorganizme od djelovanja antibiotika. Zbog toga terapija može ukloniti simptome, ali ne i u potpunosti eliminirati uzrok poremećaja.

U takvim slučajevima koristi se produljena ili supresivna terapija, primjerice intravaginalni metronidazol nekoliko mjeseci ili kombinacija lokalne i sistemske terapije.

Liječenje asimptomatske bakterijske vaginoze

U većini slučajeva asimptomatska bakterijska vaginoza ne zahtijeva liječenje, osim u posebnim okolnostima poput trudnoće ili prije invazivnih zahvata.

Postoje istraživanja koja sugeriraju da liječenje asimptomatske bakterijske vaginoze može smanjiti rizik od drugih spolno prenosivih infekcija, osobito klamidije. U jednoj prospektivnoj studiji zabilježena je niža učestalost spolno prenosivih infekcija u skupini žena liječenih metronidazolom u odnosu na neliječene ispitanice.

Ipak, zbog ograničenog broja ispitanica i potreba za dodatnim istraživanjima, ovakav pristup još nije standardna preporuka i primjenjuje se individualno.

Prehrana, oporavak i komplementarna podrška

Obnova vaginalne flore važan je dio oporavka. Preporučuje se prehrana bogata fermentiranim namirnicama i probioticima te smanjen unos šećera koji može pogodovati disbiozi.

Lokalni pripravci s laktobacilima, vitaminom C ili sredstvima za zakiseljavanje rodnice mogu pomoći u stabilizaciji vaginalne sredine, osobito kod ponavljajućih epizoda.

Komplementarni pristupi mogu biti korisna podrška, ali ne zamjenjuju standardno antimikrobno liječenje kada je ono potrebno.

Klinička važnost

Liječenje bakterijske vaginoze zahtijeva individualni pristup jer se radi o poremećaju mikrobioma, a ne klasičnoj infekciji. Posebnu pažnju treba posvetiti ponavljajućim oblicima bolesti i čimbenicima koji narušavaju vaginalnu ravnotežu.

Pravodobno i pravilno liječenje smanjuje simptome, poboljšava kvalitetu života i može smanjiti rizik drugih infekcija i komplikacija.