Ginekologija / bolesti vulve
Bolesti vulve
Bolesti vulve obuhvaćaju različita stanja kože, mukoze i živčanih završetaka vanjskog spolovila. Svrbež, pečenje, bol, ranice, bijele promjene, crvenilo ili bolni odnosi nisu uvijek posljedica infekcije, nego mogu upućivati na dermatozu, vulvodiniju, premaligne promjene ili funkcionalni poremećaj zdjeličnog dna.
Što su bolesti vulve?
Vulva je vanjski dio ženskog spolovila koji obuhvaća velike i male usne, klitoris, predvorje rodnice, otvor mokraćne cijevi, međicu i okolnu kožu. Za razliku od rodnice, vulva je vidljiva i dostupna pregledu, ali se njezine bolesti često prepoznaju kasno jer se simptomi pogrešno pripisuju gljivičnoj infekciji, iritaciji ili “upali”.
Bolesti vulve mogu zahvatiti kožu, mukozu vestibula, žlijezde, krvne žile, živčane završetke i mišiće zdjeličnog dna. Zato isti simptom, primjerice pečenje ili bol, može imati različite uzroke i zahtijevati različit pristup liječenju.
Najčešći simptomi zbog kojih treba pregledati vulvu
Pregled vulve preporučuje se kada se javljaju ponavljane, dugotrajne ili nejasne smetnje koje ne prolaze nakon uobičajenog liječenja.
- svrbež, pečenje, žarenje ili bol u području vulve
- bol pri dodiru, sjedenju, mokrenju ili spolnom odnosu
- bijele, crvene, smeđe, zadebljane ili atrofične promjene kože
- ranice, fisure, erozije, krvarenje ili bolne pukotine
- osjećaj suhoće, zatezanja, suženja ili promjene anatomije vulve
- tegobe koje se ponavljaju unatoč terapiji protiv gljivica ili bakterijske infekcije
Glavne skupine bolesti vulve
Vulvarne tegobe mogu nastati zbog dermatoza, infekcija, bolnih sindroma, premalignih promjena ili funkcionalnih poremećaja. Klinički pregled i vulvoskopija pomažu razlikovati ta stanja.
Vulvarne dermatoze
U ovu skupinu ubrajaju se lichen sclerosus, lichen planus, lichen simplex chronicus, psorijaza i druge kronične bolesti kože vulve.
Vulvodinija
Vulvodinija je kronična vulvarna bol bez jasne infekcije ili vidljive bolesti koja bi u potpunosti objasnila tegobe.
Infekcije i upale
Gljivične, bakterijske, virusne i kontaktne upale mogu izazvati crvenilo, svrbež, iscjedak, ranice ili pečenje.
Premaligne promjene
VIN, dVIN i druge atipične promjene zahtijevaju pažljiv pregled, ciljanu biopsiju i dugoročno praćenje.
Zašto vulvarne bolesti često ostaju neprepoznate?
Vulvarne bolesti često imaju slične simptome, ali različite uzroke. Svrbež može biti posljedica kandidijaze, ali i lichena sclerosusa. Pečenje može nastati zbog iritacije, ali i zbog vulvodinije. Bol pri odnosu može biti povezana s upalom, dermatozom, ožiljkom, spazmom mišića zdjeličnog dna ili neuropatskom boli.
Zbog toga ponavljanje iste terapije bez pregleda vulve može odgoditi pravu dijagnozu. Posebno je važno obratiti pozornost na bijele promjene, gubitak arhitekture malih usana, suženje ulaza u rodnicu, ranice koje ne cijele i bol koja traje dulje od tri mjeseca.
Vulva nije isto što i rodnica
Važno je razlikovati vulvu od rodnice. Vulva je vanjsko spolovilo i vidljiva je pri pregledu, dok je rodnica unutarnji organ. Simptomi na vulvi ne moraju značiti vaginalnu infekciju. Zato kod kroničnog svrbeža, pečenja ili boli nije dovoljno učiniti samo obrisak ili liječiti iscjedak, nego je potreban pažljiv pregled kože i mukoze vulve.
Kako izgleda dijagnostički pristup?
Dijagnostika bolesti vulve počinje razgovorom o simptomima, trajanju tegoba, prijašnjim terapijama, spolnoj boli, mokrenju, kožnim bolestima, autoimunim bolestima i mogućim iritansima. Nakon toga slijedi pregled vulve, rodnice i vrata maternice.
Vulvoskopija omogućuje uvećani pregled vulve i preciznije razlikovanje nespecifičnih od specifičnih promjena. Kod sumnje na dermatozu, premalignu promjenu ili nejasnu kroničnu leziju može biti potrebna biopsija vulve.
Kod bolnih stanja važan je i cotton-swab test, kojim se ispituje osjetljivost pojedinih područja vestibula i vulve. U dijela žena potrebno je procijeniti i mišiće zdjeličnog dna, osobito ako postoji bol pri odnosu, osjećaj spazma ili kronična zdjelična bol.
Najvažnije teme unutar bolesti vulve
Ove stranice obrađuju najčešće i klinički najvažnije vulvarne tegobe, od kroničnih dermatoza do boli, biopsije i funkcionalne procjene zdjeličnog dna.
Vulvodinija
Kronična vulvarna bol, pečenje ili nelagoda bez jasne infekcije ili vidljive lezije koja bi u potpunosti objasnila simptome.
Lichen sclerosus
Kronična upalna dermatoza vulve koja može uzrokovati svrbež, bijele promjene, ožiljkavanje i promjenu anatomije.
Lichen planus
Imunološki posredovana bolest koja može zahvatiti vulvu i rodnicu te uzrokovati bol, erozije, suženje i kroničnu upalu.
Biopsija vulve
Ciljana biopsija važna je kada se promjene ne mogu sigurno dijagnosticirati samo kliničkim pregledom i vulvoskopijom.
Vulvoskopija tri prstena
Strukturirani pregled vulve osobito je važan kod žena s kroničnim tegobama. Vulvoskopija tri prstena promatra vulvu prema anatomskim zonama: vanjskom, srednjem i unutrašnjem prstenu. Takav pristup pomaže preciznije odrediti gdje se promjene nalaze, kakav im je izgled i jesu li nespecifične ili specifične.
Opis promjena prema topografiji vulve može pomoći u razlikovanju dermatoza, vulvodinije, upalnih promjena i premalignih lezija. Kod bolnih stanja pregled se nadopunjuje procjenom boli i osjetljivosti na dodir.
Kada je potrebna biopsija vulve?
Biopsija vulve preporučuje se kada promjena izgleda atipično, kada se sumnja na lichen sclerosus, lichen planus, premalignu promjenu ili karcinom, kada ranica ne cijeli, kada se bolest ne poboljšava na terapiju ili kada klinička slika nije jasna.
Biopsija ne znači da se nužno sumnja na zloćudnu bolest. U mnogim slučajevima ona pomaže potvrditi dermatozu, odrediti stupanj upale ili isključiti ozbiljnije promjene.
Liječenje ovisi o uzroku
Liječenje bolesti vulve nije jednako za sve žene. Infekcije se liječe ciljano prema uzročniku, dermatoze najčešće protuupalnom lokalnom terapijom i dugoročnim praćenjem, dok vulvodinija zahtijeva širi pristup koji može uključivati edukaciju, njegu kože, liječenje boli, procjenu zdjeličnog dna i fizioterapiju.
Važno je izbjegavati samoinicijativno i dugotrajno ponavljanje lokalnih antimikotika, antibiotika ili agresivnih preparata za intimnu njegu bez jasne dijagnoze. Prekomjerna lokalna terapija može dodatno iritirati vulvu i zamagliti kliničku sliku.
Povezane teme
Bolesti vulve često se preklapaju s drugim ginekološkim područjima, osobito s infekcijama, menopauzom, inkontinencijom, spolnom boli i funkcijom zdjeličnog dna.
Biofeedback i vježbe zdjeličnog dna
Korisno kod vulvodinije, bolnih odnosa, kronične zdjelične boli, inkontinencije i oporavka nakon poroda.
Inkontinencija
Slabost ili poremećaj koordinacije zdjeličnog dna može biti povezan s bježanjem mokraće i osjećajem pritiska.
Kandidijaza i poremećaji mikrobioma
Ponavljani svrbež i pečenje često se pripisuju gljivicama, ali je važno razlikovati infekciju od dermatoze ili vulvodinije.
Menopauza
Manjak estrogena može utjecati na kožu i mukozu vulve, rodnice i mokraćnog sustava te pojačati suhoću i bolnost.
Kada je potreban pregled?
Ako imate dugotrajan svrbež, pečenje, bol, bijele promjene, ranice, krvarenje, bolne odnose ili tegobe koje se ponavljaju unatoč liječenju, potreban je ciljano usmjeren pregled vulve. Pravodobna dijagnoza omogućuje pravilno liječenje i smanjuje rizik kroničnih tegoba.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Kod kroničnih, bolnih, nejasnih ili ponavljanih vulvarnih tegoba preporučuje se ginekološki pregled i individualna procjena.
