Reprodukcijska endokrinologija
Djetinjstvo i pretpubertet u ginekološkom razvoju
Djetinjstvo i pretpubertet razdoblja su relativnog mirovanja reproduktivne hormonske osi prije početka puberteta. Ginekološke tegobe djevojčica najčešće nastaju zbog osjetljive kože i sluznice, iritacije ili nespecifičnog vulvovaginitisa, dok krvarenje i prerano napredovanje pubertetskih znakova zahtijevaju ciljanu procjenu.
Što obilježava pretpubertetsko razdoblje?
Nakon prolaznog utjecaja majčinih hormona u novorođenačkoj dobi reproduktivna os djevojčice ulazi u razdoblje relativnog mirovanja. Od nekoliko mjeseci života do početka puberteta aktivnost GnRH-a i gonadotropina niska je, a jajnici još nemaju cikličku funkciju.
Zbog niske koncentracije estrogena sluznica rodnice tanja je nego nakon puberteta, a koža i sluznica vulve osjetljivije su na vlagu, trenje i kemijske iritanse. Rodnična flora i lokalna kiselost također se razlikuju od onih u odrasle žene.
Pretpubertetsko spolovilo zato nije samo manja verzija spolovila odrasle žene. Simptomi, način pregleda, uzroci iscjetka i izbor liječenja moraju se procjenjivati prema dobi djeteta.
Najčešće tegobe u djevojčica
Najčešći razlog pregleda jest crvenilo, svrbež, pečenje, osjetljivost ili iscjedak. Mogu se pojaviti i nelagoda pri mokrenju, učestalo mokrenje, noćni svrbež, neugodan miris ili bol u području vulve i međice.
Tegobe najčešće nastaju zbog zadržavanja vlage, nedovoljno usvojenih higijenskih navika, ostataka stolice ili mokraće, zatvora, uske odjeće, mokrog kupaćeg kostima, pjenastih kupki, sapuna i parfimirane kozmetike.
Rjeđi uzroci uključuju gliste, bakterijsku infekciju, kožne bolesti poput ekcema ili lichen sclerosusa, strano tijelo, ozljedu i razvojne anomalije. Gljivična infekcija kandidom neuobičajena je između dojenačke dobi i puberteta, osim uz posebne čimbenike rizika.
Tri ključne poruke
- Nespecifični vulvovaginitis čest je i najčešće se povlači jednostavnim uklanjanjem iritansa i pravilnom njegom.
- U pretpubertetske djevojčice ne radi se rutinski unutarnji vaginalni pregled niti se uzima unutarnji vaginalni bris.
- Krvarenje, trajno neugodan iscjedak, jaka bol ili brzo napredovanje pubertetskih znakova zahtijevaju liječničku procjenu.
Vulvovaginitis u dječjoj dobi
Vulvovaginitis je upala ili nadraženost vulve i područja vaginalnog ulaza. U velikom broju slučajeva ne može se dokazati jedan određeni uzročnik, nego tegobe nastaju kombinacijom anatomskih osobitosti, iritacije, vlage i lokalne kontaminacije.
Početni pristup uključuje uklanjanje parfimirane kozmetike i pjenastih kupki, nježno pranje, pamučno rublje, presvlačenje mokre odjeće, pravilno brisanje od naprijed prema natrag i liječenje zatvora ako postoji. Antibiotik ili antimikotik ne treba primjenjivati bez opravdane kliničke indikacije.
Noćni svrbež ili bol u području međice mogu upućivati na dječje gliste. Trajan iscjedak neugodna mirisa, osobito ako je sukrvav, može pobuditi sumnju na strano tijelo i zahtijeva pregled liječnika s iskustvom u dječjoj ginekologiji.
Labijalne sinehije
Labijalna sinehija ili fuzija nastaje kada se male usne djelomično ili gotovo potpuno spoje tankom središnjom opnom. Najčešće se javlja između prve i druge godine života, a njezinu nastanku pogoduju niska razina estrogena i prethodna lokalna upala ili iritacija.
Većina djevojčica nema simptome, mokraća se uredno odvodi kroz mali preostali otvor, a sinehija se s porastom estrogena spontano razdvaja do puberteta. Asimptomatsko stanje najčešće ne zahtijeva liječenje niti mehaničko razdvajanje.
Ako sinehija ometa mokrenje, uzrokuje zadržavanje mokraće, ponavljane tegobe ili infekcije mokraćnog sustava, liječnik može predložiti lokalno liječenje. Kirurško ili mehaničko razdvajanje primjenjuje se rijetko, uz odgovarajuću analgeziju i samo kada za to postoji jasna indikacija.
Kada znakovi puberteta počinju prerano?
Pubertet u djevojčica obično započinje razvojem dojki. Pojava progresivnog razvoja dojki prije osme godine tradicionalno se smatra ranim pubertetskim znakom koji treba procijeniti u kontekstu brzine napredovanja, rasta i drugih promjena.
Izolirano i neprogresivno povećanje dojki, osobito u vrlo male djevojčice, može predstavljati prijevremenu telarhu bez prave aktivacije cijele reproduktivne osi. Pojava stidnih ili pazušnih dlačica i mirisa znoja bez razvoja dojki može odgovarati prijevremenoj adrenarhi.
Brzo povećanje dojki, ubrzanje rasta, napredovanje koštane dobi, pojava više pubertetskih znakova ili vaginalno krvarenje povećavaju sumnju na pravi prijevremeni pubertet. Procjena se individualizira; nije svako rano povećanje dojki razlog za trenutačno opsežno laboratorijsko i radiološko testiranje.
Krvarenje i iscjedak prije puberteta
Vaginalno krvarenje izvan novorođenačkog razdoblja nije očekivana pojava. Mogući uzroci uključuju jaču upalu ili češanje, strano tijelo, ozljedu, lichen sclerosus, prolaps uretre, prijevremeni pubertet i rijetke tumorske promjene. Potrebno je razlikovati vaginalno krvarenje od krvi iz mokraćnog ili probavnog sustava.
Svako neobjašnjeno krvarenje zahtijeva pregled. Istodobno se pažljivo procjenjuju moguća ozljeda i sigurnost djeteta. Sumnja na seksualno zlostavljanje zahtijeva stručan, multidisciplinaran postupak prema pravilima zaštite djeteta, bez ponavljanog ispitivanja ili pregleda koji bi mogli dodatno traumatizirati dijete.
Fiziološki iscjedak između dojenačke dobi i puberteta obično je minimalan. Obilan, trajan, sukrvav ili izrazito neugodan iscjedak nije nalaz koji treba liječiti naslijepo.
Kako izgleda pregled djevojčice?
Pregled započinje razgovorom s roditeljem ili skrbnikom i djetetom, uz objašnjenje prilagođeno dobi. Važno je poštovati privatnost, tjelesne granice i suradnju djeteta. Pregled se ne smije prikazivati kao kazna niti provoditi silom.
U većini slučajeva dovoljan je pregled vanjskog spolovila u udobnom položaju. Unutarnji vaginalni pregled i unutarnji brisevi ne izvode se rutinski u pretpubertetske djevojčice. Prema simptomima mogu se učiniti urin i urinokultura, površinski ili introitusni obrisak, ultrazvučni pregled preko trbuha ili ciljane endokrinološke pretrage.
Ako se sumnja na strano tijelo ili drugi uzrok koji se ne može sigurno procijeniti običnim pregledom, dijete se upućuje odgovarajućem specijalistu. Složeniji pregled prema potrebi se provodi u uvjetima koji omogućuju potpunu udobnost i analgeziju.
Njega i odnos prema tijelu
Vanjsko spolovilo treba prati mlakom vodom ili blagim neparfimiranim sredstvom, bez agresivnog trljanja. Pjenaste kupke, parfimirani sapuni, dezodoransi za intimno područje i često korištenje vlažnih maramica mogu održavati iritaciju.
Preporučuju se pamučno rublje, prozračna odjeća, redovito presvlačenje mokrog kupaćeg kostima, potpuno pražnjenje mokraćnog mjehura te pravilno brisanje nakon stolice. Kod ponavljanih tegoba potrebno je obratiti pozornost i na zatvor, noćni svrbež, kožne bolesti i moguće iritanse u svakodnevnoj njezi.
Djetinjstvo je vrijeme u kojem djevojčica razvija odnos prema vlastitom tijelu i privatnosti. Jednostavan, točan govor bez srama pomaže joj razumjeti da su bol, svrbež ili iscjedak zdravstvene tegobe o kojima smije govoriti i zbog kojih može zatražiti pomoć.
Kada je potreban pregled?
Pregled je potreban kod vaginalnog krvarenja, trajnog ili sukrvavog iscjetka, izrazito neugodnog mirisa, jake ili ponavljane boli, smetnji mokrenja, temperature, sumnje na strano tijelo ili ozljedu te kožnih promjena koje ne prolaze. Procjenu zahtijevaju i progresivni razvoj dojki prije osme godine, naglo ubrzanje rasta ili brzo napredovanje više pubertetskih znakova.
Nježna i dobi prilagođena procjena
Trajne ili neobične tegobe djevojčice moguće je procijeniti pažljivim razgovorom i pregledom vanjskog spolovila, bez rutinskog unutarnjeg pregleda i bez stvaranja nepotrebnog straha.
Naručite se na pregledAutor
Napomena: Sadržaj je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni pregled, dijagnozu ni preporuku liječnika. Kod djece se dijagnostika i liječenje planiraju individualno, uz roditelja ili skrbnika i pristup prilagođen dobi djeteta.
