Abnormalna krvarenja
FIGO PALM-COEIN klasifikacija abnormalnih krvarenja
PALM-COEIN je međunarodni sustav kojim se abnormalna uterina krvarenja razvrstavaju prema uzroku. Pomaže razlikovati strukturne promjene maternice od hormonskih, sistemskih i jatrogenih uzroka krvarenja.
Zašto je uvedena PALM-COEIN klasifikacija?
Abnormalno uterino krvarenje nije jedna dijagnoza, nego simptom koji može imati mnogo različitih uzroka. Stariji izrazi poput menoragije, metroragije ili disfunkcijskog krvarenja često nisu dovoljno precizno opisivali što se zapravo događa.
Zato je FIGO uveo PALM-COEIN klasifikaciju kako bi se uzroci abnormalnog krvarenja mogli sustavno razvrstati. Taj sustav liječniku pomaže da od početka razmišlja o mogućem uzroku krvarenja, a ne samo o njegovoj količini ili trajanju.
Osnovna podjela: PALM i COEIN
PALM-COEIN dijeli uzroke abnormalnog uterinog krvarenja u dvije velike skupine. PALM označava strukturne uzroke koji se najčešće mogu prikazati slikovnim metodama ili potvrditi patohistološki. COEIN označava nestrukturne uzroke koji su povezani s ovulacijom, zgrušavanjem krvi, endometrijskom funkcijom, lijekovima ili drugim čimbenicima.
- P – polip
- A – adenomioza
- L – leiomiom, odnosno miom
- M – malignitet i hiperplazija
- C – koagulopatija
- O – ovulacijska disfunkcija
- E – endometrijski uzroci
- I – jatrogeni uzroci
- N – još nerazvrstani uzroci
Strukturni uzroci: PALM
Strukturni uzroci znače da postoji promjena u građi maternice ili endometrija koja može objašnjavati krvarenje. Najčešće se otkrivaju ultrazvukom, histeroskopijom, magnetskom rezonancijom ili patohistološkom analizom.
Polip
Polipi endometrija ili cervikalnog kanala mogu uzrokovati intermenstrualno krvarenje, spotting, produljene menstruacije ili krvarenje nakon spolnog odnosa.
Adenomioza
Adenomioza je stanje u kojem se žarišta endometrijskog tkiva nalaze unutar mišićnog sloja maternice. Često uzrokuje obilna i bolna krvarenja.
Leiomiom
Miomi, osobito submukozni i veći intramuralni, mogu deformirati šupljinu maternice i dovesti do obilnih, produljenih ili nepravilnih krvarenja.
Malignitet i hiperplazija
Hiperplazija endometrija i karcinom endometrija moraju se isključiti kod perzistentnog krvarenja, osobito u perimenopauzi i postmenopauzi.
Nestrukturni uzroci: COEIN
Nestrukturni uzroci često nisu vidljivi kao jasna promjena u maternici, ali mogu snažno utjecati na pravilnost, trajanje i obilnost krvarenja.
Koagulopatija
Poremećaji zgrušavanja mogu biti uzrok obilnih menstruacija od prve menstruacije, osobito u adolescentica s vrlo jakim krvarenjima.
Ovulacijska disfunkcija
Anovulacija i neredovita ovulacija česti su uzroci nepravilnih krvarenja u adolescenciji, kod PMOS-a i u perimenopauzi.
Endometrijski uzroci
Kada je ovulacija uredna, a nema jasne strukturne promjene, uzrok može biti poremećena lokalna regulacija zgrušavanja i obnove endometrija.
Jatrogeni i nerazvrstani uzroci
Hormonska kontracepcija, intrauterini ulošci, antikoagulansi i druga terapija mogu promijeniti obrazac krvarenja. Neki uzroci još se ne mogu jasno svrstati.
Jedna pacijentica može imati više uzroka
PALM-COEIN nije sustav u kojem se uvijek mora pronaći samo jedan odgovor. Žena može istodobno imati miom, anovulacijske cikluse i sideropeniju, ili polip uz krvarenje povezano s hormonskom kontracepcijom. Zato se klasifikacija koristi kao dijagnostička mapa, a ne kao kruta etiketa.
Kako klasifikacija usmjerava obradu?
Prvi korak je opisati obrazac krvarenja: je li krvarenje obilno, produljeno, neredovito, učestalo, rijetko ili intermenstrualno. Nakon toga se prema dobi, simptomima i riziku određuje što treba isključiti.
U reproduktivnoj dobi uvijek se prvo isključuje trudnoća. Nakon toga slijedi procjena anemije, ultrazvučna procjena maternice i endometrija, laboratorijske pretrage prema potrebi te, kada postoji indikacija, biopsija endometrija ili histeroskopija.
Kada je potrebna biopsija ili histeroskopija?
Biopsija endometrija, endometrial sampling ili histeroskopija razmatraju se kada krvarenje traje, ponavlja se, javlja se u perimenopauzi ili postmenopauzi, kada ultrazvuk pokaže zadebljan ili nepravilan endometrij ili kada postoje čimbenici rizika za hiperplaziju i karcinom endometrija.
Histeroskopija ima posebnu vrijednost kod sumnje na polip ili submukozni miom jer omogućuje izravan pregled šupljine maternice i ciljano uklanjanje promjene.
Kako PALM-COEIN pomaže u liječenju?
Liječenje AUB-a ovisi o skupini uzroka. Strukturni uzroci često zahtijevaju ciljano uklanjanje promjene, dok se nestrukturni uzroci češće liječe medikamentozno, hormonski, korekcijom sistemskog poremećaja ili promjenom terapije koja uzrokuje krvarenje.
- polip se najčešće liječi histeroskopskim uklanjanjem
- submukozni miom može zahtijevati histeroskopsku miomektomiju
- anovulacijska krvarenja često se liječe hormonskom regulacijom ciklusa
- koagulopatije zahtijevaju suradnju s hematologom
- jatrogena krvarenja traže procjenu lijeka, kontracepcije ili intrauterinog uloška
Zašto je ova klasifikacija važna za pacijentice?
Za pacijenticu je najvažnije razumjeti da obilno ili nepravilno krvarenje nije nešto što treba samo “izdržati”. PALM-COEIN pomaže liječniku da krvarenje pretvori u jasan dijagnostički problem: što je moguće uzrok, što treba isključiti i koji je najbolji sljedeći korak.
Takav pristup smanjuje mogućnost nepotrebnog liječenja napamet i povećava vjerojatnost da će se odabrati terapija koja odgovara stvarnom uzroku krvarenja.
Povezane teme
PALM-COEIN klasifikacija najbolje se razumije kada se poveže s pojedinim obrascima krvarenja i dijagnostičkim postupcima koji pomažu otkriti uzrok.
Abnormalna uterina krvarenja (AUB)
Krovna stranica koja objašnjava što je AUB, kada zahtijeva obradu i kako se pristupa liječenju.
Intermenstrualna krvarenja
Krvarenja između menstruacija mogu imati hormonske, cervikalne, endometrijske ili kontracepcijske uzroke.
Obilna menstrualna krvarenja
Obilne menstruacije često zahtijevaju procjenu anemije, zgrušavanja, mioma, adenomioze i endometrija.
Histeroskopija
Histeroskopija omogućuje izravan pregled šupljine maternice i ciljanu dijagnostiku polipa, mioma i endometrijskih promjena.
Kada je potrebna obrada abnormalnog krvarenja?
Ako se krvarenje ponavlja, traje dulje nego ranije, javlja se između menstruacija, nakon spolnog odnosa ili nakon menopauze, potrebno je razjasniti uzrok prema suvremenom dijagnostičkom pristupu.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. O izboru dijagnostičkih postupaka i liječenja odlučuje se na temelju dobi, simptoma, nalaza i ukupnog zdravstvenog stanja pacijentice.
