HPV i genitalne bradavice

Genitalne bradavice ili kondilomi najčešće su povezani s niskorizičnim tipovima HPV-a 6 i 11. Ti tipovi nisu isti kao visokorizični tipovi koji uzrokuju većinu premalignih promjena i karcinoma povezanih s HPV-om.

Kondilomi se mogu pojaviti na vulvi, perineumu, oko anusa, na penisu ili drugim dijelovima anogenitalnog područja. Mogu biti pojedinačni ili brojni, ravni, papilarni ili spojeni u veće nakupine. Ponekad uzrokuju svrbež, pečenje, krvarenje ili nelagodu, ali mogu biti i potpuno bez simptoma.

Što je imikvimod?

Imikvimod je lijek koji mijenja lokalni imunološki odgovor. Ne uništava bradavicu neposrednim kemijskim ili mehaničkim putem, nego potiče stvaranje interferona i drugih citokina koji sudjeluju u obrani od virusom promijenjenih stanica.

Za liječenje kondiloma primjenjuje se na vanjske genitalne i perianalne bradavice u odraslih. Pacijentica ga nanosi sama nakon što liječnik potvrdi dijagnozu, odredi područje liječenja i objasni pravilnu primjenu.

Kada imikvimod može biti prikladan izbor?

Kada imikvimod nije odgovarajuća terapija?

Imikvimod nije prikladan za svaku promjenu niti za svaku anatomsku lokalizaciju. Ne primjenjuje se kao samostalna terapija na promjene vrata maternice i nije zamjena za PAPA test, HPV testiranje, kolposkopiju ili biopsiju.

Drugi postupak može biti prikladniji kada su bradavice vrlo brojne, velike, opsežne, keratinizirane, smještene u rodnici, cerviksu, uretri ili analnom kanalu ili kada je potrebno brzo uklanjanje promjene.

Ako izgled promjene pobuđuje sumnju na premalignu ili malignu bolest, prije liječenja potrebno je postaviti pouzdanu dijagnozu.

Kako se primjenjuje imikvimod 5% krema?

Imikvimod 5% krema za vanjske genitalne i perianalne bradavice uobičajeno se nanosi navečer, tri puta tjedno, do povlačenja vidljivih promjena ili najdulje 16 tjedana za jednu epizodu bradavica. Krema se ostavlja na koži približno šest do deset sati, a potom se područje opere blagim sapunom i vodom.

Nanosi se tanak sloj samo na označene vanjske promjene i nježno utrljava. Količinu, učestalost i trajanje primjene treba uskladiti s propisanim pripravkom i uputama liječnika.

Ako se doza propusti, ne treba nanositi dvostruku količinu. Liječenje se nastavlja prema uobičajenom rasporedu.

Lokalna reakcija dio je očekivanog učinka

Crvenilo, pečenje, svrbež, osjetljivost, ljuštenje i površinske ranice mogu se pojaviti tijekom liječenja. Takve su reakcije česte jer lijek potiče lokalnu upalu, ali njihov intenzitet može znatno varirati.

Blaga do umjerena reakcija često ne zahtijeva prekid terapije. Ako su bol, otok, ulceracije ili oštećenje kože izraženi, područje treba oprati i javiti se liječniku. Može biti potrebna privremena stanka ili promjena rasporeda, a terapiju ne treba samoinicijativno pojačavati.

Rijetko se mogu javiti opći simptomi poput umora, glavobolje, bolova u mišićima ili osjećaja sličnog gripi.

Koliko je imikvimod učinkovit?

Dio liječenih osoba postiže potpuno povlačenje vidljivih bradavica, dok je u drugih odgovor djelomičan ili izostane. Na rezultat utječu broj, veličina i položaj promjena, pridržavanje uputa, imunološki status i podnošljivost terapije.

Nijedna metoda liječenja kondiloma nije najbolja za sve osobe. Imikvimod omogućuje neinvazivnu kućnu primjenu, dok krioterapija, trikloroctena kiselina, elektrokirurško ili kirurško uklanjanje mogu biti prikladniji za druge vrste promjena.

Ako nakon odgovarajućeg vremena nema jasnog poboljšanja, potrebno je ponovno procijeniti dijagnozu i izabrati drugi ili kombinirani terapijski pristup.

Mogu li se kondilomi vratiti?

Da. Liječenje uklanja vidljive bradavice, ali ne uklanja nužno HPV iz okolnog epitela. Zbog toga se kondilomi mogu ponovno pojaviti nakon imikvimoda, krioterapije ili kirurškog liječenja, osobito tijekom prvih mjeseci.

Povratak promjena ne znači automatski novu infekciju niti dokazuje da je prethodna terapija provedena nepravilno. Kod učestalih recidiva treba potvrditi dijagnozu i procijeniti postoji li oslabljen imunološki odgovor ili drugi razlog slabijeg terapijskog učinka.

Spolni odnosi i partner

Preporučuje se izbjegavati spolni kontakt dok je krema na koži. Ako je liječeno područje nadraženo, erodirano ili bolno, razumno je pričekati smirivanje i cijeljenje kože.

Partneri često dijele HPV i kada nemaju vidljive promjene. Rutinsko HPV testiranje partnera bez simptoma nije preporučeno, ali pregled je potreban ako postoje bradavice, ranice ili druge tegobe.

Kondom može smanjiti mogućnost prijenosa HPV-a, ali ne pruža potpunu zaštitu jer virus može biti prisutan na okolnoj koži. Imikvimod nije zaštita od HPV-a ni drugih spolno prenosivih infekcija.

Imikvimod u trudnoći i tijekom dojenja

Podaci o primjeni imikvimoda u trudnoći ograničeni su. U trudnoći se uglavnom izbjegava te se, ako je liječenje potrebno, prednost daje metodama s više podataka o sigurnosti. Odluka se donosi individualno nakon procjene koristi i mogućih rizika.

Tijekom dojenja potrebno je savjetovanje s liječnikom. Krema se ne smije nanositi na područje dojke niti na mjesto s kojim dijete može doći u izravan dodir.

HPV cijepljenje nakon kondiloma

HPV cjepivo ne liječi postojeće kondilome i ne ubrzava djelovanje imikvimoda. Ipak, osoba koja ranije nije odgovarajuće cijepljena može imati korist od zaštite protiv drugih tipova HPV-a kojima još nije bila izložena.

Preboljeli ili liječeni kondilomi nisu kontraindikacija za cijepljenje. O mogućoj koristi i rasporedu doza odlučuje se prema dobi i ranijem cjepnom statusu.

Kada se javiti liječniku tijekom terapije?

Kontrola je potrebna ako se pojave jaka bol, izražen otok, opsežne ranice, gnojni iscjedak, poteškoće s mokrenjem ili opći simptomi. Pregled je potreban i ako se promjene povećavaju, mijenjaju izgled ili ne pokazuju poboljšanje tijekom liječenja.

Liječniku se treba javiti prije nastavka terapije ako je lijek slučajno nanesen u rodnicu, na cerviks, u mokraćnu cijev ili na veliko oštećeno područje kože.