Klasifikacija može pomoći u određivanju prioriteta visokorizičnih pacijenata za histeroskopiju

Histeroskopija je ključni pregled za dijagnozu karcinoma endometrija. U Brazilu žene s krvarenjem u postmenopauzi koje se trebaju podvrgnuti ovom postupku u javnom zdravstvenom sustavu čekaju u redu zajedno s pacijenticama s manje teškim tegobama. Do sada nije postojao sustav za davanje prioriteta pacijentima s visokim rizikom od raka. No, ova bi se situacija mogla promijeniti zahvaljujući brazilskoj studiji objavljenoj u veljači u časopisu Journal of Clinical Medicine.

Istraživači iz općinske bolnice Vila Santa Catarina u São Paulu, javne jedinice kojom upravlja bolnica Israelita Albert Einstein, razvili su sustav za predviđanje zloćudnosti endometrija (EMPS), nomogram za prepoznavanje pacijenata s visokim rizikom od raka endometrija i njihovo određivanje prioriteta u lista čekanja za histeroskopiju.

Bruna Bottura, dr. med., ginekologinja i opstetričarka u bolnici Israelita Albert Einstein i glavna autorica studije, rekla je za Medscape portugalsko izdanje da je ideja o izradi nomograma nastala tijekom pandemije COVID-19. "Primijetili smo da...kada su ambulante ponovno radile, vidjeli smo mnoge pacijentice za uklanjanje intrauterinog uloška (IUD). Smatrali smo da nije fer da pacijentica s krvarenjem u postmenopauzi, koja ima šanse da dobije rak, mora čekati u istoj liniju kao pacijent kojem je potrebno uklanjanje spirale", rekla je. Ova spoznaja motivirala je razvoj alata, koji je nadgledao Renato Moretti-Marques, MD, PhD.

The Endometrial Malignancy Prediction System– EMPS rezultat

Tim je proveo retrospektivnu studiju slučaja-kontrole koja je uključivala 1945 pacijenata sa sumnjom na rak endometrija koji su bili podvrgnuti dijagnostičkoj histeroskopiji u bolnici Israelita Albert Einstein između ožujka 2019. i ožujka 2022. Među tim pacijentima, 107 su dijagnosticirane prekursorske lezije ili rak endometrija na temelju biopsije. Ostalih 1838 sudionika, kojima je biopsijom isključen rak, činili su kontrolnu skupinu.

Bivarijatnom i multivarijantnom linearnom regresijskom analizom, autori su utvrdili da su prisutnost ili odsutnost hipertenzije, dijabetesa, krvarenja u postmenopauzi, polipa endometrija, volumena maternice, broja trudnoća, indeksa tjelesne mase, dobi i debljine endometrija glavni čimbenici rizika za endometrij. dijagnoza raka.

Na temelju tih podataka skupina je razvila EMPS nomogram. Liječnici ga mogu koristiti za klasifikaciju rizika pacijenta prema zbroju bodova dodijeljenih svakom faktoru.

Tablica prikazuje sustav klasifikacije. Tablicama bodovanja dostupnim u dodatnim materijalima članka možete pristupiti ovdje.

Usredotočite se na primarnu njegu

Cilj nije ukloniti pacijente klasificirane kao niski rizični s liste čekanja za histeroskopiju, već dati prednost onima koji su klasificirani kao visokorizični da dobiju pregled, prema Bottura.

U općinskoj bolnici Vila Santa Catarina prosječno vrijeme čekanja na histeroskopiju bilo je 120 dana. Međutim, budući da je odjel usredotočen na onkološke pacijente i ima visoku razinu organizacije, ovo je vrijeme mnogo kraće nego što je zabilježeno u drugim dijelovima Brazilske nacionalne zdravstvene službe, rekao je Bottura. "Mnogi su pacijenti na listi čekanja za histeroskopiju dvije godine. Razmatranje pacijenata u uznapredovalim stadijima [raka endometrija] čini razliku", rekla je.

Iako je nomogram razvijen u tercijarnoj zdravstvenoj zaštiti, namijenjen je stručnjacima koji rade u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Razlog tome je što liječnici iz jedinica primarne zdravstvene zaštite upućuju žene s kliničkim indikacijama za histeroskopiju u specijalizirane nacionalne zdravstvene službe, poput Gradske bolnice Vila Santa Catarina. "Primarni cilj nam je omogućiti klinici da što prije uputi ovu rizičnu pacijenticu. Kada dođete do tercijarnog sektora, gdje se rade histeroskopije, sve pacijentice će biti podvrgnute zahvatu. Obično nisu bolnice te koje unaprijed određuju red, nego nego zdravstvene klinike", objasnila je.

Istraživači se nadaju nastavku istraživanja, počevši s prospektivnom studijom. "Namjeravamo primijeniti i procijeniti alat unutar naše usluge kako bismo promatrali je li neki pacijent s visokim [EMPS] rezultatom predugo čekao na upućivanje. Ovo će biti korak provjere valjanosti sustava", rekao je Bottura.

Paralelno, tim predlaže da se alat odnese u zdravstvene klinike u istoj regiji u kojoj se nalazi bolnica u studiji. "Znamo da ovo uključuje promjenu protokola na nacionalnoj razini, tako da je veći izazov", rekao je Bottura. Dodala je da je konačni cilj stvoriti kalkulator, možda i aplikaciju, koja liječnicima primarne zdravstvene zaštite omogućuje izračunavanje ocjene rizika u ordinaciji. Ovaj kalkulator mogao bi omogućiti povezivanje klasifikacije rizika s preporukama pacijenata.

Tool May Help Prioritize High-Risk Patients for Hysteroscopy - Medscape - May 01, 2024

Dr. Vesna Harni