Kontracepcijska injekcija
Kontracepcijska injekcija je hormonska metoda koja sadrži samo gestagen i najčešće se primjenjuje svaka tri mjeseca. Ne sadrži estrogen, ne uzima se svakodnevno i može biti prikladna za žene koje žele dugotrajniju zaštitu bez tableta, uz prihvaćanje mogućih promjena krvarenja.
Što je kontracepcijska injekcija?
Kontracepcijska injekcija je samogestagenska hormonska metoda. Najčešće sadrži depot-medroksiprogesteron acetat, poznat kao DMPA, koji se nakon primjene postupno otpušta i pruža zaštitu od trudnoće tijekom približno tri mjeseca.
Budući da ne sadrži estrogen, razlikuje se od kombiniranih pilula, vaginalnog prstena i hormonskog flastera. Zbog toga može biti opcija za dio žena kod kojih se estrogenska kontracepcija ne preporučuje, ali nije najbolji izbor za svaku ženu.
Kako djeluje?
Kontracepcijska injekcija djeluje ponajprije sprječavanjem ovulacije. Osim toga zgušnjava cervikalnu sluz, čime otežava prolaz spermija kroz vrat maternice, i mijenja sluznicu maternice.
Učinkovitost je visoka ako se injekcija prima u pravilnim razmacima. Najveći rizik zakazivanja nastaje kada se sljedeća injekcija primi prekasno ili se ne provjeri postoji li mogućnost trudnoće.
Kako se primjenjuje?
Injekcija se daje u pravilnim vremenskim razmacima, najčešće svaka tri mjeseca. Ovisno o pripravku, može se primijeniti intramuskularno ili potkožno. Točan način primjene i raspored određuju se prema dostupnom pripravku i liječničkoj preporuci.
Prva injekcija obično se daje u prvih nekoliko dana ciklusa, kada se trudnoća može pouzdano isključiti. Ako se započinje u neko drugo vrijeme ciklusa, često je potrebna dodatna zaštita kondomom tijekom prvih sedam dana.
Kome može odgovarati?
Ženama koje ne žele tablete
Injekcija ne zahtijeva svakodnevno uzimanje i može biti praktična za žene koje često zaboravljaju pilule.
Kod izbjegavanja estrogena
Budući da ne sadrži estrogen, može biti opcija kada se kombinirana hormonska kontracepcija ne preporučuje.
Kada trudnoća nije planirana uskoro
Nakon prestanka injekcije povratak ovulacije može kasniti, pa nije idealna za žene koje uskoro žele trudnoću.
Kod obilnih ili bolnih krvarenja
Kod dijela žena krvarenja s vremenom postanu oskudnija ili potpuno izostanu, što može biti korisno u odabranim situacijama.
Važna posebnost: metoda se ne može odmah prekinuti
Za razliku od tableta, flastera ili prstena, učinak injekcije ne može se zaustaviti odmah nakon primjene. Ako se pojave nuspojave, one mogu potrajati dok djelovanje injekcije postupno ne oslabi.
Zato je prije prve injekcije važno razgovarati o mogućim promjenama krvarenja, raspoloženja, tjelesne težine, aknama, glavoboljama, planovima za trudnoću i čimbenicima rizika za osteoporozu ili tromboemboliju.
Krvarenja uz kontracepcijsku injekciju
Nepravilna krvarenja najčešća su nuspojava. U prvim mjesecima mogu se javiti oskudna, produžena ili nepredvidiva krvarenja, smeđkasti iscjedak ili češća krvarenja. Kod dijela žena menstruacije s vremenom postaju vrlo oskudne, a kod nekih potpuno izostanu.
Izostanak menstruacije uz injekciju najčešće nije opasan i ne znači da se krv “zadržava” u maternici. Ipak, test na trudnoću preporučuje se ako je injekcija zakasnila, ako je bilo nezaštićenog odnosa izvan preporučenog rasporeda ili ako postoje simptomi trudnoće.
Moguće nuspojave
Osim nepravilnih krvarenja, mogu se javiti glavobolja, akne, promjene raspoloženja, smanjen libido, napuhnutost, osjetljivost dojki, promjene apetita ili porast tjelesne težine. Neke žene injekciju vrlo dobro podnose, dok drugima upravo nepredvidiva krvarenja ili promjene raspoloženja najviše smetaju.
Ako su krvarenja obilna, ako se pojavi jaka bol u zdjelici, neugodan iscjedak, sumnja na trudnoću ili nuspojave koje značajno narušavaju kvalitetu života, potreban je ginekološki pregled.
Kontracepcijska injekcija i kosti
Dugotrajnija primjena DMPA može biti povezana sa smanjenjem mineralne gustoće kostiju. Taj je učinak osobito važan u adolescentica, vrlo mladih žena, žena s niskom tjelesnom težinom, poremećajima prehrane, dugotrajnom primjenom kortikosteroida, pušenjem ili drugim čimbenicima rizika za osteoporozu.
Gubitak koštane gustoće nakon prestanka primjene može se djelomično ili potpuno oporaviti, ali odluka o duljini primjene treba biti individualna. Važno je osigurati dovoljan unos kalcija i vitamina D, redovitu tjelesnu aktivnost s opterećenjem, izbjegavanje pušenja i procjenu dodatnih rizika.
Povratak plodnosti nakon prestanka
Nakon prestanka kontracepcijske injekcije ovulacija se ne mora vratiti odmah. Kod nekih žena plodnost se vraća za nekoliko mjeseci, a kod drugih povratak ovulacije može potrajati dulje.
Zbog toga injekcija nije najbolji izbor ako žena planira trudnoću u bliskoj budućnosti. U takvoj situaciji prikladnije mogu biti metode nakon kojih se plodnost brže vraća, primjerice kondomi, pilule, vaginalni prsten, flaster, spirala ili implantat.
Što ako se zakasni s injekcijom?
Ako se sljedeća injekcija primi u dopuštenom vremenskom okviru, zaštita se nastavlja bez prekida. Ako se zakasni, potrebno je procijeniti koliko je vremena prošlo od prethodne injekcije, je li bilo nezaštićenog odnosa i može li se trudnoća pouzdano isključiti.
Ako postoji mogućnost trudnoće, može biti potreban test na trudnoću, dodatna zaštita kondomom i ponekad hitna kontracepcija. Točan postupak ovisi o vrsti pripravka, vremenu kašnjenja i individualnoj situaciji.
Praktično pravilo: datum sljedeće injekcije treba odmah upisati u kalendar. Kod ove metode redovitost dolazaka ključna je za pouzdanu zaštitu.
Prednosti kontracepcijske injekcije
- ne uzima se svakodnevno,
- ne sadrži estrogen,
- nije ovisna o povraćanju ili proljevu,
- može smanjiti obilnost i bolnost krvarenja,
- diskretna je metoda kontracepcije,
- može biti korisna ženama koje ne mogu koristiti kombiniranu hormonsku kontracepciju.
Nedostaci kontracepcijske injekcije
- učinak se ne može odmah prekinuti nakon primjene,
- česta su nepravilna krvarenja, osobito u početku,
- povratak ovulacije i plodnosti može kasniti,
- moguć je porast tjelesne težine ili promjene apetita,
- kod dugotrajnije primjene treba razmotriti utjecaj na kosti,
- ne štiti od spolno prenosivih infekcija.
Kada je potreban oprez?
Oprez je potreban kod neobjašnjenog krvarenja iz maternice, aktivne bolesti jetre, karcinoma dojke, ozbiljnih kardiovaskularnih bolesti, visokog tromboembolijskog rizika, izraženih čimbenika rizika za osteoporozu, teških depresivnih simptoma ili istodobne terapije koja može utjecati na učinkovitost ili sigurnost metode.
Prema suvremenim kriterijima, DMPA se procjenjuje individualno kod žena s određenim stanjima, osobito kada postoje povećani rizici za tromboemboliju ili koštano zdravlje. Odluka se donosi usporedbom rizika same metode, rizika trudnoće i dostupnosti drugih prikladnih metoda.
Kontracepcijska injekcija nakon poroda i tijekom dojenja
Samogestagenske metode mogu biti važne u razdoblju nakon poroda jer ne sadrže estrogen. Ipak, trenutak početka ovisi o tome doji li žena, koliko je vremena prošlo od poroda, postoji li povećani rizik tromboze i kakvo je opće zdravstveno stanje.
U razdoblju neposredno nakon poroda odluku treba donijeti individualno, osobito ako postoje dodatni čimbenici rizika za vensku trombozu ili ako žena ima posebne potrebe vezane uz dojenje, krvarenje i oporavak.
Kontracepcijska injekcija i spolno prenosive infekcije
Kontracepcijska injekcija štiti od trudnoće, ali ne štiti od spolno prenosivih infekcija. Kod novog partnera, više partnera ili nepoznatog statusa infekcija potreban je kondom, neovisno o tome koristi li se hormonska kontracepcija.
Kada se javiti liječniku?
- ako krvarenja postanu obilna, dugotrajna ili neuobičajena,
- ako postoji sumnja na trudnoću,
- ako se injekcija primi sa zakašnjenjem nakon nezaštićenog odnosa,
- ako se pojavi jaka bol u zdjelici ili neugodan iscjedak,
- ako se jave izražene promjene raspoloženja,
- ako postoji zabrinutost zbog porasta tjelesne težine,
- ako postoje čimbenici rizika za osteoporozu ili prijelome.
Povezane teme
Kontracepcijska injekcija pripada samogestagenskoj kontracepciji i treba je usporediti s drugim metodama bez svakodnevnog uzimanja tablete.
Ostale hormonske metode kontracepcije
Pregled prstena, flastera, injekcije i implantata kao metoda bez svakodnevne tablete.
Minipilule (samo gestagen)
Samogestagenske tablete koje se uzimaju svaki dan bez pauze.
Kontracepcijski implantat
Dugodjelujuća samogestagenska metoda koja se postavlja pod kožu nadlaktice.
Kontracepcija nakon poroda
Izbor metode nakon poroda, uz dojenje ili bez dojenja.
