Što je sonohisterografija?

Sonohisterografija, odnosno SIS – saline infusion sonography – poseban je oblik transvaginalnog ultrazvučnog pregleda tijekom kojega se kroz tanki kateter u materničnu šupljinu polako instilira sterilna fiziološka otopina.

Tekućina privremeno razdvaja prednju i stražnju stijenku maternične šupljine. Endometrij se zato može pregledati odvojeno sa svake strane, a promjene koje pri običnom ultrazvuku mogu ostati skrivene postaju jasnije vidljive.

Što donosi 3D prikaz?

Standardni SIS izvodi se dvodimenzionalnim ultrazvukom i često daje dovoljno podataka o unutrašnjosti maternice. Dodavanjem 3D rekonstrukcije snima se volumen maternice koji se može analizirati u više ravnina, uključujući koronalnu ravninu koja se standardnim 2D pregledom ne može uvijek izravno prikazati.

Koronalni prikaz omogućuje istodobnu procjenu vanjske konture fundusa i unutarnjeg oblika maternične šupljine. Posebno je vrijedan kod sumnje na septum, dvorogu maternicu i druge prirođene anomalije te pri procjeni odnosa submukoznog mioma ili druge promjene prema stijenci maternice.

3D prikaz nadopunjuje kvalitetno izveden 2D pregled, ali ga ne zamjenjuje. Dijagnostička vrijednost ovisi o pravilnom izvođenju postupka, kvaliteti snimljenog volumena i iskustvu liječnika koji nalaz analizira.

Kada se SIS preporučuje?

Sonohisterografija se preporučuje kada transvaginalni ultrazvuk ne prikazuje dovoljno jasno unutarnju konturu maternične šupljine ili kada postoji sumnja na fokalnu promjenu endometrija. Često se primjenjuje kod abnormalnih uterinih krvarenja, neplodnosti, ponavljanih spontanih pobačaja i nejasnog ultrazvučnog nalaza.

Pregled može biti osobito koristan kada treba razlikovati polip od difuzno zadebljanog endometrija, odrediti odnos submukoznog mioma prema šupljini, prikazati intrauterine priraslice ili preciznije procijeniti prirođenu anomaliju maternice.

Što pregled može pokazati?

Fiziološka otopina ocrtava unutarnju konturu maternice i omogućuje razlikovanje fokalnih promjena od difuzne bolesti endometrija. Nalaz može usmjeriti daljnju obradu prema praćenju, biopsiji ili histeroskopskom liječenju.

Kako izgleda postupak?

Najprije se transvaginalnim ultrazvukom procjenjuju maternica, endometrij, jajnici i adneksi. Nakon postavljanja spekuluma i prikaza vrata maternice kroz cervikalni kanal uvodi se tanak i savitljiv kateter.

Spekulum se zatim najčešće uklanja, ponovno se uvodi transvaginalna sonda i u materničnu šupljinu polako instilira fiziološka otopina. Tijekom punjenja šupljine u stvarnom se vremenu promatraju endometrij i eventualne promjene, a prema potrebi se snima 3D volumen.

Pregled je ambulantan i obično traje kratko. Nakon postupka pacijentica se najčešće može odmah vratiti svakodnevnim aktivnostima.

SIS, HSSG i HyCoSy – u čemu je razlika?

SIS je prvenstveno usmjeren na prikaz endometrija i maternične šupljine. HSSG se može izvesti instilacijom fiziološke otopine uz color ili power Doppler kako bi se procijenio prolazak tekućine kroz jajovode. Iako se u oba postupka može koristiti ista otopina, cilj pregleda i način praćenja nisu jednaki.

HyCoSy koristi ultrazvučno vidljivo kontrastno sredstvo, primjerice sredstvo s mikromjehurićima, koje omogućuje praćenje njegova prolaska kroz jajovode. Tijekom jednoga pregleda moguće je procijeniti i materničnu šupljinu i prohodnost jajovoda, ali nalaz treba jasno opisati prema provedenoj tehnici.

Kada se pregled izvodi?

SIS se u žena reproduktivne dobi najčešće planira nakon završetka menstruacijskog krvarenja i prije očekivane ovulacije. U tom je razdoblju endometrij tanji, preglednost bolja, a smanjena je mogućnost izvođenja postupka u vrlo ranoj trudnoći.

Pregled se ne izvodi u trudnoći ni kod sumnje na trudnoću, akutne zdjelične upale ili aktivne genitalne infekcije. Krvarenje može otežati interpretaciju nalaza, pa se vrijeme pregleda prilagođava razlogu obrade i kliničkoj situaciji.

Je li pregled bolan?

Većina žena osjeti prolaznu nelagodu ili grčeve slične menstrualnima tijekom uvođenja katetera i instilacije fiziološke otopine. Intenzitet je individualan i ovisi o prohodnosti cervikalnog kanala, osjetljivosti maternice i količini potrebne tekućine.

Nakon pregleda mogu se kratkotrajno pojaviti vodenasti iscjedak, oskudno sukrvavo krvarenje ili blagi grčevi. Snažna ili rastuća bol, povišena temperatura, neugodan miris iscjetka ili obilnije krvarenje zahtijevaju javljanje liječniku.

Prednosti i ograničenja 3D SIS-a

Sonohisterografija omogućuje detaljan prikaz maternične šupljine bez ionizirajućeg zračenja i u pravilu bez anestezije. Nalaz je dostupan odmah i može pomoći u odluci je li potrebno praćenje, biopsija, histeroskopija ili operacijsko liječenje.

SIS ipak ne omogućuje histološku dijagnozu niti tijekom pregleda može odstraniti pronađenu promjenu. Ako se otkrije sumnjivo područje, potreban je uzorak endometrija. Polip, submukozni miom ili priraslica koji zahtijevaju liječenje uklanjaju se histeroskopskim postupkom.

Vrlo uska ili deformirana šupljina, stenoza cerviksa, izražena bol, nedovoljno punjenje maternice ili istjecanje tekućine mogu ograničiti kvalitetu prikaza.

Kako nalaz usmjerava daljnju obradu?

Ako SIS pokaže urednu materničnu šupljinu, često nije potrebna dodatna invazivna dijagnostika. Nalaz polipa, submukoznog mioma ili priraslica može usmjeriti prema ciljanoj histeroskopiji, dok nepravilno zadebljan endometrij može zahtijevati biopsiju.

Kod sumnje na prirođenu anomaliju 3D prikaz pomaže razlikovati septiranu od dvoroge maternice i planirati daljnju obradu. Rezultat se uvijek povezuje s dobi, simptomima, reproduktivnom anamnezom i nalazima ostalih pretraga.