Ginekologija / bolesti vulve
Lihen planus vulve
Lihen planus vulve je kronična imunološki posredovana bolest koja može zahvatiti vulvu, vaginu i druga sluznička područja. Može uzrokovati pečenje, bol, erozije, bolne spolne odnose, suženje ulaza u vaginu i dugotrajne promjene koje zahtijevaju preciznu dijagnostiku, liječenje i praćenje.
Što je lihen planus vulve?
Lihen planus je kronična imunološki posredovana bolest kože i sluznica. Kada zahvati područje spolovila, može se pojaviti na vulvi, u predvorju vagine, u samoj vagini, ali i na drugim sluznicama, primjerice u usnoj šupljini.
Za razliku od nekih površinskih upala koje prolaze nakon kratke terapije, lihen planus ima kroničan tijek. Može se smirivati i ponovno aktivirati, a bez pravodobnog liječenja može dovesti do erozija, ožiljkavanja, suženja ulaza u vaginu i značajnog narušavanja spolne funkcije.
Zašto je lihen planus važno prepoznati na vrijeme?
Lihen planus vulve često se prepoznaje kasno jer simptomi mogu nalikovati ponavljanoj infekciji, iritaciji, kandidijazi, bakterijskoj vaginozi ili vulvodiniji. Pacijentice se često liječe više puta lokalnim antimikoticima ili antibioticima, a osnovna bolest ostaje neprepoznata.
- može uzrokovati kronično pečenje, bol i osjetljivost vulve
- može zahvatiti vaginu, što ga jasno razlikuje od lichena sclerosusa
- može dovesti do erozija, krvarenja i bolnih spolnih odnosa
- može uzrokovati ožiljkavanje, priraslice i suženje ulaza u vaginu
- zahtijeva dugoročno liječenje, kontrole i ponekad biopsiju
Najčešći simptomi
Simptomi lichena planusa mogu biti blagi, ali i izrazito neugodni. Neke žene imaju dominantno pečenje i bol, dok druge primjećuju iscjedak, ranice, krvarenje ili bolne odnose.
Pečenje i bol
Pečenje, žarenje, osjetljivost i bol mogu biti stalni ili se pojačavati pri mokrenju, dodiru, spolnom odnosu ili higijeni.
Erozije i ranice
Erozivni oblik može stvarati crvene, sjajne, bolne površine koje lako krvare i sporo cijele.
Bolni odnosi
Dispareunija nastaje zbog boli, erozija, suženja introitusa, smanjene elastičnosti tkiva i straha od ponovne boli.
Iscjedak i krvarenje
Kada je zahvaćena vagina, mogu se javiti pojačan iscjedak, kontaktno krvarenje i osjećaj stalne upale.
Kako lihen planus izgleda na vulvi?
Klinička slika može biti različita. U blažim slučajevima vide se crvenilo, osjetljivost i sitne bjelkaste linije ili promjene. U erozivnom obliku nalaze se bolne crvene erozije, često uz bjelkaste rubove ili mrežaste bijele linije koje se nazivaju Wickhamove strije.
Kod dugotrajnog oblika mogu nastati ožiljkaste promjene, priraslice, suženje ulaza u vaginu, gubitak normalne anatomije malih usana i bolnost pri pokušaju spolnog odnosa ili ginekološkog pregleda.
Važna razlika: lihen planus može zahvatiti vaginu
Jedna od najvažnijih razlika između lichena planusa i lichena sclerosusa jest mogućnost zahvaćanja vagine. Lihen sclerosus najčešće zahvaća kožu vulve i perianalno područje, dok lihen planus može zahvatiti i vaginalnu mukozu. Zato kod sumnje na lihen planus pregled ne smije stati samo na vanjskoj vulvi.
Erozivni lihen planus
Erozivni lihen planus najvažniji je oblik bolesti u ginekološkoj praksi. Obično uzrokuje izraženo pečenje, bol, dispareuniju, kontaktno krvarenje i osjećaj ranjivosti tkiva. Promjene mogu biti izrazito bolne i mogu značajno narušiti kvalitetu života.
U težim slučajevima dolazi do kronične upale, priraslica i suženja vagine. Zbog toga je važno bolest prepoznati rano, pratiti tijek i liječiti je dovoljno aktivno kako bi se smanjila upala i spriječile trajne anatomske posljedice.
Lihen planus ili lihen sclerosus?
Lihen planus i lihen sclerosus obje su kronične vulvarne dermatoze, ali nisu ista bolest. Lihen sclerosus najčešće uzrokuje bijele atrofične promjene, svrbež, fisure i ožiljkavanje vulve, dok lihen planus češće stvara erozije, crvenilo, bolnost i zahvaća sluznice.
Kod lichena planusa treba posebno misliti na zahvaćanje vagine i usne šupljine. Kod lichena sclerosusa vagina u pravilu nije zahvaćena. Ta razlika ima veliku dijagnostičku i terapijsku važnost.
Dijagnostika lichena planusa vulve
Dijagnoza se postavlja na temelju razgovora, kliničkog pregleda, vulvoskopije i po potrebi biopsije. Važno je utvrditi trajanje simptoma, prijašnje terapije, odnos tegoba prema spolnim odnosima, mokrenju i lokalnim preparatima, kao i postojanje promjena u usnoj šupljini ili na drugim dijelovima kože.
- pregled vulve i perianalnog područja
- pregled vagine i procjena mogućih erozija, priraslica ili suženja
- vulvoskopija radi preciznije procjene rasporeda i izgleda promjena
- mikrobiološka obrada ako postoji iscjedak ili sumnja na infekciju
- biopsija kada je nalaz nejasan, erozivan, kroničan ili atipičan
Kada je potrebna biopsija?
Biopsija je važna kada klinička slika nije potpuno jasna, kada postoji erozivna ili kronična lezija, kada promjena ne reagira na terapiju ili kada treba razlikovati lihen planus od drugih vulvarnih dermatoza, premalignih promjena ili zloćudne bolesti.
Histološki nalaz ponekad nije potpuno dijagnostičan ako je uzorak uzet iz neaktivnog ili sekundarno promijenjenog područja. Zato je važno da se biopsija planira prema vulvoskopskom nalazu i uzme s mjesta koje najbolje predstavlja aktivnu bolest.
Liječenje lichena planusa vulve
Liječenje je usmjereno na smanjenje upale, cijeljenje erozija, ublažavanje boli i očuvanje anatomije i funkcije vulve i vagine. Prva linija terapije najčešće su lokalni kortikosteroidi odgovarajuće jačine, uz pažljivo praćenje odgovora na liječenje.
Kod težih, erozivnih ili vulvovaginalnih oblika liječenje može biti dugotrajnije i zahtijevati individualnu prilagodbu. U nekih žena razmatraju se i dodatne terapijske mogućnosti, osobito kada bolest ne reagira dovoljno na standardnu lokalnu terapiju.
Liječenje nije samo “mazanje kreme”
Dobar plan liječenja uključuje objašnjenje bolesti, pravilnu primjenu lokalne terapije, njegu vulve, izbjegavanje iritansa, kontrolu boli, procjenu spolne funkcije i redovite kontrole. Kod žena s bolnim odnosima ili strahom od penetracije može biti važna i procjena mišića zdjeličnog dna.
Njega vulve i svakodnevne mjere
Kod lichena planusa vulve važno je smanjiti sve dodatne nadražaje. Preporučuje se nježna higijena bez agresivnih sapuna, parfema, vlažnih maramica i iritirajućih lokalnih preparata. Pamučno rublje, izbjegavanje trenja i redovita uporaba neutralnih emolijensa mogu pomoći očuvanju zaštitne funkcije kože i mukoze.
Ako postoji bolnost pri spolnom odnosu, odnose ne treba forsirati kroz bol. Potrebno je najprije smiriti upalu, procijeniti stanje introitusa i vagine te po potrebi uključiti dodatne mjere za obnovu elastičnosti, smanjenje spazma i postupni povratak spolnoj funkciji.
Dugoročno praćenje
Lihen planus je kronična bolest i zato zahtijeva kontrole. Cilj praćenja je procijeniti aktivnost bolesti, prilagoditi terapiju, uočiti ožiljkaste promjene i pravodobno prepoznati lezije koje zahtijevaju dodatnu obradu.
Žena treba potražiti pregled ako se pojave nove ranice, krvarenje, promjena boje ili debljine kože, suženje ulaza u vaginu, pogoršanje boli ili izostanak odgovora na terapiju.
Povezane teme
Lihen planus vulve dio je šire skupine vulvarnih dermatoza i često se u dijagnostici nadovezuje na vulvoskopiju, biopsiju i diferencijalnu dijagnozu kronične vulvarne boli.
Vulvarne dermatoze
Pregled kroničnih upalnih i imunoloških bolesti kože i mukoze vulve, uključujući lichen sclerosus, lichen planus i lichen simplex chronicus.
Lihen sklerozus vulve
Druga važna kronična vulvarna dermatoza, najčešće povezana s bijelim promjenama, svrbežom, fisurama i ožiljkavanjem vulve.
Biopsija
Ciljana biopsija važna je kada vulvarna promjena nije jasna, kada je erozivna, kronična ili ne reagira na terapiju.
Vulvodinija
Kronična vulvarna bol može nalikovati dermatozi, ali se dijagnostički i terapijski razlikuje od lichena planusa.
Kada je potreban pregled?
Ako imate dugotrajno pečenje, bol, ranice, krvarenje, bolne spolne odnose, osjećaj suženja ili promjene na vulvi koje ne prolaze, potreban je ciljano usmjeren pregled vulve i vagine. Rano prepoznavanje lichena planusa može smanjiti rizik trajnih promjena i očuvati kvalitetu života.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Kod kroničnih, bolnih, erozivnih ili nejasnih promjena vulve i vagine preporučuje se ginekološki pregled, vulvoskopija i po potrebi biopsija.
