Laser u terapiji ginekoloških oboljenja
Laser i lihen sklerozus vulve
Lihen sklerozus vulve kronična je upalna dermatoza koja može dovesti do svrbeža, pečenja, boli, ožiljavanja i postupne promjene anatomije vulve. Suvremeni pristup liječenju ne temelji se samo na ublažavanju simptoma, nego na preciznoj procjeni aktivnosti bolesti, smirivanju upale i zatim ciljanoj regeneraciji tkiva, pri čemu važnu ulogu imaju vulvoskopija tri prstena i laserska terapija.
Što je lihen sklerozus vulve
Vulva je najvidljiviji dio ženskog spolnog sustava, ali je istodobno i područje kojem se u medicinskoj literaturi često posvećuje manje pažnje nego što zaslužuje. Lihen sklerozus vulve kronična je upalna dermatoza koja najčešće zahvaća anogenitalnu regiju i s vremenom može dovesti do izraženih ožiljnih i atrofičnih promjena.
Bolest može izazvati intenzivan svrbež, pečenje, nelagodu, bol pri spolnim odnosima, mokrenju ili defekaciji, a u težim oblicima dovodi do introitalnog suženja, atrofije malih labija i postupne obliteracije pojedinih anatomskih struktura vulve.
Zašto je vulvoskopija tri prstena presudna
U procjeni lihena sklerozusa vulve vrlo je važna vulvoskopija tri prstena, jer se njome lezije precizno mapiraju po anatomskim cjelinama vulve. Takav pristup omogućuje da se ne promatra samo “ima li lihen” nego i gdje je lokaliziran, koliko je proširen i kako je zahvatio pojedine prstenove vulve.
Vulvoskopija pritom ne služi samo za opisivanje bijelih mrlja i ploča, nego i za procjenu aktivnosti bolesti. Na temelju izgleda lezija, boje, površine, vaskularizacije, atrofičnih promjena i kvalitete kože može se razlikovati je li bolest u toploj, aktivnoj fazi ili u hladnoj, neaktivnoj fazi remisije.
Aktivna i neaktivna faza bolesti
Kada je lihen sklerozus u toploj, aktivnoj fazi, u dermisu je prisutna upalna aktivnost. Tada dominiraju svrbež, osjetljivost, crvenilo, aktivne upalne promjene i progresija lezija. U toj fazi primarni cilj nije odmah regeneracija laserom, nego najprije smirivanje upale.
Kada je bolest u hladnoj, neaktivnoj fazi ili remisiji, upalna aktivnost je smanjena, ali zaostaju atrofična, sklerotična i slabo vaskularizirana tkiva. Upravo tada laser može imati vrlo važnu ulogu u obnovi kvalitete kože i mukoze te poboljšanju mikrocirkulacije.
Kako se bolest najčešće liječi
Standardno liječenje lihena sklerozusa vulve dugo se temeljilo gotovo isključivo na lokalnim kortikosteroidima, osobito klobetazol propionatu. Takva terapija može vrlo učinkovito smanjiti simptome i zaustaviti aktivnu upalu, ali ne rješava uvijek kvalitetu već oštećenog i atrofičnog tkiva.
Problem dugotrajne lokalne steroidne terapije jest i u tome što kronična primjena može dodatno pridonositi stanjivanju kože, povećati osjetljivost tkiva i otvoriti pitanje kako dalje liječiti vulvu koja je klinički mirnija, ali strukturalno i vaskularno teško oštećena.
Klinička logika liječenja: prvo smiriti, zatim regenerirati
Kod aktivnog lihena ne ide se odmah na regenerativni laser. Najprije se mora smiriti upalni proces u dermisu.
Ako vulvoskopija pokaže da je riječ o toploj, aktivnoj fazi bolesti, prvo se kortikosteroidima ili drugim protuupalnim postupcima smiruju upalne promjene. Tek kada se bolest dovede u mirniju fazu, ima smisla uključiti laser kao metodu regeneracije i poboljšanja kvalitete tkiva.
U hladnoj fazi ili remisiji, kada više ne dominira aktivna upala, laser može pomoći obnovi atrofične kože i mukoze, poboljšanju elastičnosti, smanjenju zategnutosti i osjećaja krhkosti tkiva te obnovi narušene mikrocirkulacije.
Kako laser djeluje kod lihena sklerozusa
Laserska terapija djeluje mehaničko-toplinskim putem, a ne medikamentozno. Frakcijski CO2 laser stvara mikrotermalne zone koje potiču regeneraciju, remodeliranje i obnovu tkiva. U dobro odabranoj fazi bolesti to može pridonijeti boljoj strukturi kože, boljoj elastičnosti i smanjenju simptoma kao što su svrbež, pečenje i bolnost.
Kada se koristi dualna platforma s diodom, dodatna je prednost u tome što dioda pojačava mikrocirkulaciju. To je osobito važno kod lihena, jer je vaskularnost zahvaćenog tkiva često ozbiljno smanjena, a upravo je slaba prokrvljenost jedan od razloga zašto vulva ostaje atrofična, krhka i sklona pucanju i nelagodi.
Što laser može poboljšati u remisiji
U fazi remisije laser može pridonijeti regeneraciji kože i mukoze, poboljšanju boje, elastičnosti i podatnosti tkiva, smanjenju osjećaja zatezanja i krhkosti te boljoj lokalnoj vaskularizaciji. Kod pacijentica kod kojih bolest više nije aktivno upalna, to može značiti ne samo smanjenje simptoma, nego i bolju funkcionalnost vulve i bolju podnošljivost svakodnevnog života i spolnih odnosa.
Drugim riječima, kortikosteroid smiruje aktivni dermalni proces, a laser zatim pomaže regenerirati ono što je bolest ostavila iza sebe.
Što pokazuju istraživanja
Objavljene studije pokazuju da frakcijski CO2 laser kod žena s vulvarnim lihenom sklerozusom može smanjiti intenzitet simptoma, poboljšati kvalitetu života te dovesti do kliničkog poboljšanja boje, elastičnosti i vaskularizacije tkiva. U više studija zabilježeno je značajno povlačenje svrbeža, pečenja i nelagode, uz visoko zadovoljstvo pacijentica i bez težih neželjenih učinaka.
Najčešće nuspojave nakon tretmana su blaga hiperemija, prolazna osjetljivost i manja otečenost tretiranog područja, što se smatra prihvatljivim u odnosu na potencijalnu korist liječenja.
PRP i regenerativni pristup
U odabranih pacijentica, usporedno s laserskom terapijom ili nakon nje, može se razmatrati i PRP. Plazma bogata trombocitima sadrži čimbenike koji mogu dodatno potaknuti regeneraciju oštećenog tkiva. Kod lihena sklerozusa takav pristup može imati smisla upravo u fazi kada je cilj poboljšati trofiku, smanjiti osjetljivost i poduprijeti obnovu vulvarne kože.
Laser i PRP pritom ne zamjenjuju dobru dijagnostiku i praćenje bolesti, nego se uklapaju u precizno vođen terapijski plan.
Zašto ova bolest traži individualno vođen pristup
Lihen sklerozus ne liječi se dobro univerzalnim receptom. Ključ je u procjeni aktivnosti bolesti i stanja tkiva.
Jedna pacijentica dolazi u aktivnoj upalnoj fazi, druga u mirnoj, ali teško atrofičnoj fazi, a treća s izraženim ožiljnim promjenama i narušenom anatomijom. Zato vulvoskopija tri prstena nije samo dijagnostički alat nego i temelj individualnog plana liječenja: kada prvo liječiti upalu, kada uključiti laser, kada dodati regenerativne metode i kada je potrebna daljnja biopsija ili histološka kontrola.
Povezane teme
Za bolje razumijevanje laserske terapije vulve i kroničnih vulvarnih stanja pogledajte i povezane teme.
Vulvoskopija tri prstena
Precizno mapiranje lezija vulve i procjena anatomskih prstenova kao temelj dijagnostike i planiranja terapije.
DUOGlide platforma i dualna laserska tehnologija u ginekologiji
Kako kombinacija CO2 lasera i diode proširuje mogućnosti regeneracije tkiva i poboljšanja mikrocirkulacije.
Laser u terapiji ginekoloških oboljenja
Širi pregled terapijske primjene lasera u liječenju funkcionalnih, benignih i kronično upalnih ginekoloških stanja.
Klinička uloga lasera u liječenju vulve i vaginalnih problema u ženskoj urologiji
Šira stručna perspektiva o ulozi lasera u liječenju kroničnih tegoba vulve i vaginalnog područja.
Stručna procjena aktivnosti bolesti prije lasera
Kod lihena sklerozusa vulve nije najvažnije samo pitanje može li se primijeniti laser, nego u kojoj je fazi bolest i kada je pravi trenutak za regenerativni pristup. Precizan pregled, vulvoskopija i procjena aktivnosti bolesti prvi su korak prema dobrom rezultatu.
Napomena: Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, vulvoskopiju, biopsiju ni osobni savjet liječnika.
