Ginekologija / bolesti vulve
Lihen simpleks kronikus vulve
Lihen simpleks kronikus vulve je kronična promjena kože koja najčešće nastaje zbog dugotrajnog svrbeža, trljanja i češanja. Koža vulve postupno postaje zadebljana, osjetljiva i nadražena, a liječenje je usmjereno na prekid začaranog kruga svrbež–češanje–svrbež.
Lihen sklerozus vulve kronična je upalna dermatoza koja može uzrokovati svrbež, bijele promjene, fisure, bolne odnose i postupne anatomske promjene vulve.
Što je lihen simpleks kronikus vulve?
Lihen simpleks kronikus vulve, latinski lichen simplex chronicus, kronična je promjena kože koja nastaje kao posljedica dugotrajnog svrbeža, trljanja i češanja. Koža se s vremenom zadebljava, postaje grublja, osjetljivija i sklonija pucanju.
Za razliku od lihena sklerozusa i lihena planusa, lihen simpleks kronikus često nije primarna bolest, nego završni obrazac kronične iritacije. Može nastati nakon infekcije, kontaktnog dermatitisa, pretjerane higijene, trenja, znojenja, alergijske reakcije ili druge vulvarne dermatoze.
Začarani krug svrbeža i češanja
Glavna značajka lihena simpleksa kronikusa je začarani krug svrbež–češanje–svrbež. Svrbež potiče češanje, češanje oštećuje kožu, oštećena koža postaje još osjetljivija, a osjetljivost ponovno pojačava svrbež.
- svrbež dovodi do češanja ili trljanja
- češanje oštećuje površinu kože
- koža postaje zadebljana, suha i osjetljiva
- nastaju fisure, pečenje i bolnost
- svrbež se vraća i ciklus se nastavlja
Najčešći simptomi
Simptomi se često razvijaju postupno. U početku dominira svrbež, a kasnije se pridružuju zadebljanje kože, pečenje, ranice i bolnost.
Svrbež vulve
Svrbež je najčešći simptom. Često je jači navečer i noću, kada žena nesvjesno češe kožu tijekom spavanja.
Zadebljana koža
Koža postaje grublja, tamnija ili svjetlija, s pojačanim kožnim crtežom i osjećajem hrapavosti.
Fisure i pečenje
Zbog kronične iritacije mogu nastati sitne pukotine, pečenje, osjetljivost i nelagoda pri mokrenju ili higijeni.
Bolni odnosi
Ako su promjene smještene blizu ulaza u vaginu, trenje i osjetljivost kože mogu uzrokovati bolnost pri spolnom odnosu.
Kako lihen simpleks kronikus izgleda?
Koža vulve najčešće je zadebljana, suha, hrapava i pojačano pigmentirana ili djelomično posvijetljena. Često se vide tragovi češanja, ekskorijacije, sitne ranice, fisure i područja pojačanog kožnog crteža.
Promjene se najčešće nalaze na velikim usnama, ali mogu zahvatiti i druge dijelove vulve. Kod dugotrajnog tijeka koža može izgledati kao da je stalno nadražena, gruba i zadebljana.
Lihen simpleks kronikus nije isto što i lihen sklerozus
Iako oba stanja mogu uzrokovati svrbež i promjene kože vulve, riječ je o različitim bolestima. Lihen sklerozus je kronična upalna dermatoza koja može dovesti do atrofije, bijelih promjena i ožiljkavanja. Lihen simpleks kronikus najčešće nastaje kao posljedica kroničnog češanja i iritacije.
Što može pokrenuti ili održavati bolest?
Lihen simpleks kronikus često ima više čimbenika. Ponekad počne nakon infekcije ili iritacije, a zatim se održava češanjem, neprikladnom njegom, znojenjem, trenjem ili lokalnim preparatima.
- ponavljana kandidijaza ili druga infekcija
- kontaktni dermatitis zbog uložaka, parfema, sapuna ili deterdženata
- pretjerana intimna higijena i često pranje
- znojenje, uska odjeća i mehaničko trenje
- dugotrajna uporaba lokalnih preparata bez jasne dijagnoze
- suhoća kože i manjak zaštitne lipidne barijere
- stres, nesanica i noćno nesvjesno češanje
Dijagnostika
Dijagnoza se postavlja na temelju razgovora, pregleda vulve i procjene izgleda kože. Važno je pitati kada je svrbež počeo, što ga pogoršava, koje je preparate žena koristila, ima li iscjedak, bol, pečenje, alergije, kožne bolesti ili ponavljane infekcije.
Kod pregleda se procjenjuje postoji li zadebljanje kože, fisure, tragovi češanja, kontaktna iritacija, promjene pigmentacije ili znakovi druge dermatoze. Ako postoje atipične promjene, bijele plohe, erozije, ranice koje ne cijele ili izostanak odgovora na terapiju, treba razmotriti vulvoskopiju i biopsiju.
Što treba razlikovati od lihena simpleksa kronikusa?
Lihen simpleks kronikus može izgledati jednostavno, ali se iza kroničnog svrbeža vulve mogu skrivati različite dijagnoze. Zato je važno ne zaključiti prerano da je riječ samo o “iritaciji”.
- lihen sklerozus vulve
- lihen planus vulve
- kontaktni dermatitis
- ponavljana kandidijaza
- psorijaza ili atopijski dermatitis
- vulvarna intraepitelna neoplazija
- vulvodinija s pridruženom iritacijom kože
Liječenje
Liječenje se temelji na prekidu ciklusa svrbeža i češanja. To znači da treba ukloniti iritanse, smiriti upalu, obnoviti zaštitnu barijeru kože i spriječiti noćno nesvjesno češanje.
U akutnoj fazi često se primjenjuje lokalna protuupalna terapija, najčešće kortikosteroid odgovarajuće jačine kroz ograničeno vrijeme. Nakon smirivanja simptoma važna je njega kože neutralnim emolijensima i izbjegavanje svega što ponovno pokreće iritaciju.
Cilj liječenja je prekinuti ciklus, ne samo namazati promjenu
Ako se ne ukloni uzrok svrbeža i navika češanja, simptomi se često vraćaju. Zato liječenje uključuje terapiju, njegu vulve, promjenu navika, izbjegavanje iritansa i kontrolu mogućih infekcija ili drugih dermatoza.
Njega vulve kod lihena simpleksa kronikusa
Njega vulve ima veliku ulogu u liječenju. Preporučuje se izbjegavati parfimirane gelove, agresivne sapune, vlažne maramice, dnevne uloške, mirisne deterdžente i sve preparate koji izazivaju pečenje ili zatezanje.
Vulvu treba prati nježno, mlakom vodom ili vrlo blagim sredstvom kada je potrebno, bez trljanja. Nakon pranja kožu treba osušiti tapkanjem, a zatim po potrebi nanijeti neutralni emolijens koji smanjuje suhoću i trenje.
Kada je potrebna biopsija?
Biopsija se razmatra kada promjene nisu tipične, kada postoji zadebljana ili bijela lezija, kada se javlja ranica koja ne cijeli, kada terapija ne djeluje ili kada treba isključiti lihen sklerozus, lihen planus, premalignu promjenu ili karcinom vulve.
Kronični svrbež vulve ne treba automatski pripisati kandidijazi ili iritaciji. Ako se tegobe ponavljaju ili traju unatoč liječenju, potrebna je preciznija dijagnostika.
Što žena može učiniti sama?
Važno je prestati s agresivnom njegom i samoliječenjem bez jasne dijagnoze. Treba izbjegavati češanje koliko je moguće, osobito noću. U nekih žena pomaže nošenje pamučnog rublja, kraći nokti, hladni oblozi preko odjeće i uklanjanje svih preparata koji mogu nadražiti kožu.
Ako postoji iscjedak, neugodan miris, pečenje pri mokrenju, bolni odnosi, ranice ili bijele promjene, potrebno je učiniti pregled jer se terapija razlikuje ovisno o uzroku.
Povezane teme
Lihen simpleks kronikus često je povezan s drugim vulvarnim bolestima, iritacijama i poremećajima mikrobioma, pa je korisno promatrati ga u širem kontekstu vulvarnog zdravlja.
Vulvarne dermatoze
Pregled kroničnih upalnih i iritativnih bolesti kože i mukoze vulve, uključujući lihen sklerozus, lihen planus i lihen simpleks kronikus.
Lihen sklerozus vulve
Kronična upalna dermatoza koja može uzrokovati bijele promjene, fisure, svrbež i ožiljkavanje vulve.
Lihen planus vulve
Imunološki posredovana bolest koja može uzrokovati erozije, pečenje, bolne odnose i zahvatiti vaginu.
Kandidijaza i poremećaji mikrobioma
Ponavljani svrbež i pečenje često se pripisuju gljivicama, ali uzrok može biti i kronična iritacija ili dermatoza.
Kada je potreban pregled?
Ako imate dugotrajan ili ponavljan svrbež vulve, zadebljanu kožu, fisure, pečenje, bolne odnose ili tegobe koje se vraćaju nakon terapije, potreban je ciljano usmjeren pregled vulve. Pravilna dijagnoza omogućuje prekid začaranog kruga svrbeža i češanja.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Kod kroničnog svrbeža, ranica, zadebljanja kože ili nejasnih promjena vulve preporučuje se ginekološki pregled, vulvoskopija i po potrebi biopsija.
