Liječenje mioma maternice
Liječenje mioma maternice uvijek se planira individualno, prema dobi žene, simptomima, veličini i položaju mioma, jačini krvarenja, bolovima, želji za trudnoćom i potrebi očuvanja maternice. Danas postoje brojne mogućnosti liječenja, od redovitog praćenja i lijekova do intervencijskih i kirurških metoda.
Kada miome treba liječiti
Miomi su dobroćudni tumori mišićnog sloja maternice. Mnoge žene imaju miome koji ne uzrokuju tegobe i otkriju se slučajno tijekom ginekološkog ili ultrazvučnog pregleda. Takve miome najčešće nije potrebno odmah liječiti, nego ih je dovoljno redovito pratiti.
Liječenje je potrebno kada miomi uzrokuju obilna ili produljena menstrualna krvarenja, anemiju, bolove, pritisak u zdjelici, učestalo mokrenje, smetnje pražnjenja crijeva, neplodnost, ponavljane spontane pobačaje ili komplikacije u trudnoći. Važan je i njihov položaj: submukozni miomi, koji izbočuju prema šupljini maternice, češće uzrokuju krvarenja i reprodukcijske probleme nego miomi smješteni prema vanjskoj stijenci maternice.
Individualni pristup liječenju
Ne postoji jedna najbolja metoda liječenja mioma za sve žene. Ista veličina mioma može imati potpuno različito značenje u žene koja planira trudnoću, u žene s obilnim krvarenjima, u žene pred menopauzom ili u žene koja više ne želi rađati.
Prije odluke o liječenju potrebno je procijeniti broj, veličinu, rast i smještaj mioma, izgled šupljine maternice, jačinu simptoma, nalaz krvne slike, dob žene, reprodukcijski plan i osobnu želju za očuvanjem maternice.
Praćenje mioma bez aktivnog liječenja
Kod manjih mioma koji sporo rastu i ne uzrokuju značajne tegobe često je najbolji pristup redovito praćenje. Takav pristup poznat je kao watch and wait, odnosno promatranje i čekanje uz kontrolne ginekološke i ultrazvučne preglede.
Praćenje je osobito razumno u žena bez simptoma, u žena blizu menopauze i u žena u kojih miomi ne deformiraju šupljinu maternice. U menopauzi se miomi često smanjuju jer njihov rast ovisi o hormonskoj stimulaciji.
Kada praćenje nije dovoljno
Samo praćenje nije dobar izbor ako miom brzo raste, uzrokuje anemiju, deformira šupljinu maternice, stvara pritisak na okolne organe, povezuje se s neplodnošću ili se pojavljuje novo krvarenje nakon menopauze. U tim situacijama potrebna je dodatna obrada i aktivno liječenje.
Glavne mogućnosti liječenja mioma
Liječenje mioma može se podijeliti u dvije velike skupine: nekirurške i kirurške metode. Ova stranica služi kao krovni pregled, a svaka skupina može imati svoju zasebnu potkategoriju s detaljnim opisom pojedinih postupaka.
Nekirurško liječenje mioma
Nekirurške metode uključuju praćenje, lijekove za kontrolu krvarenja i simptoma, hormonske mogućnosti, LNG-IUS, GnRH agoniste i antagoniste te intervencijske metode poput embolizacije ili fokusiranog ultrazvuka.
Kirurško liječenje mioma
Kirurško liječenje uključuje histeroskopsku, laparoskopsku ili klasičnu miomektomiju te histerektomiju kada je liječenje usmjereno na trajno rješenje simptoma i kada žena više ne planira trudnoću.
Nekirurško liječenje mioma
Nekirurško liječenje najčešće je usmjereno na smanjenje simptoma, osobito obilnih menstruacijskih krvarenja, bolova i anemije. Kod nekih metoda cilj je i privremeno smanjenje volumena mioma ili priprema za operaciju.
U nekirurške mogućnosti ubrajaju se lijekovi za smanjenje krvarenja, hormonska terapija, intrauterini sustav s levonorgestrelom, GnRH agonisti i antagonisti, embolizacija uterinih arterija te neinvazivne metode toplinske ablacije, ondje gdje su dostupne.
Ulipristal acetat danas nema središnje mjesto u liječenju
Ulipristal acetat nekoć se često koristio u liječenju simptomatskih mioma, osobito za brzo smanjenje krvarenja i privremeno smanjenje volumena mioma. Međutim, zbog rijetkih, ali ozbiljnih slučajeva oštećenja jetre njegova je primjena danas značajno ograničena.
Zbog toga ulipristal acetat više ne treba prikazivati kao glavnu ili rutinsku terapiju mioma. U suvremenom pristupu prednost imaju individualno odabrane metode liječenja, uz jasnu procjenu koristi, rizika i reprodukcijskih planova žene.
Kirurško liječenje mioma
Kirurško liječenje dolazi u obzir kada miomi uzrokuju izražene simptome, obilna krvarenja, anemiju, bolove, pritisak na okolne organe, neplodnost ili ponavljane gubitke trudnoće, ili kada nekirurške metode nisu učinkovite ili nisu prikladne.
Operacijski pristup ovisi o položaju i veličini mioma, broju mioma, dobi žene, planiranju trudnoće i želji za očuvanjem maternice. Danas se, kada je moguće, prednost daje minimalno invazivnim metodama, osobito histeroskopiji i laparoskopiji.
Liječenje mioma i planiranje trudnoće
U žena koje planiraju trudnoću odluka o liječenju mioma mora biti osobito pažljiva. Nije svaki miom prepreka trudnoći, ali submukozni miomi i intramuralni miomi koji deformiraju šupljinu maternice mogu smanjiti šansu implantacije, povećati rizik spontanog pobačaja ili komplicirati tijek trudnoće.
Kod planiranja trudnoće važno je procijeniti odnos mioma prema šupljini maternice, endometriju, jajovodima i porodnom kanalu. U nekih žena najbolji je izbor praćenje, u drugih histeroskopsko uklanjanje submukoznog mioma, a u odabranih slučajeva miomektomija prije pokušaja zanošenja ili postupka potpomognute oplodnje.
Kako odabrati najbolju metodu liječenja
Najbolja metoda liječenja nije uvijek najbrža ili najradikalnija metoda. Cilj je pronaći rješenje koje najviše odgovara simptomima, dobi, reprodukcijskom planu i očekivanjima žene.
Kod žene s blagim simptomima često je dovoljno praćenje. Kod obilnih krvarenja može biti prikladno medikamentozno liječenje ili LNG-IUS. Kod submukoznog mioma prednost može imati histeroskopska operacija. Kod velikih simptomatskih mioma i završenog planiranja obitelji histerektomija može biti najtrajnije rješenje.
Povezane teme
Liječenje mioma najbolje se razumije kada se poveže sa simptomima, trudnoćom, plodnošću i pojedinim terapijskim metodama.
Kada je potreban pregled zbog mioma
Ako imate obilne menstruacije, anemiju, bolove, pritisak u zdjelici, učestalo mokrenje, rast trbuha, poteškoće sa zanošenjem ili već znate da imate miome, ginekološki pregled i ultrazvuk prvi su korak prema pravilnom odabiru liječenja.
Naručite se na pregledOvaj tekst ima informativnu i edukativnu svrhu te ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, ultrazvučnu procjenu i osobni plan liječenja. Odluka o liječenju mioma donosi se nakon pregleda, procjene simptoma, dobi, reprodukcijskih planova i nalaza maternice.
