Reprodukcijska endokrinologija
Ovulacija
Ovulacija je oslobađanje jajne stanice iz zrelog folikula i središnji događaj ovulacijskog ciklusa. Razumijevanje njezina vremena, plodnog razdoblja i načina procjene važno je pri planiranju trudnoće i prepoznavanju poremećaja ciklusa.
Što je ovulacija?
Ovulacija je oslobađanje jajne stanice iz dominantnog folikula u jajniku. Prethodi joj sazrijevanje folikula i porast estradiola, nakon kojega LH val pokreće završno sazrijevanje jajne stanice, promjene stijenke folikula i njegovo pucanje.
Nakon ovulacije stanice puknutog folikula stvaraju žuto tijelo, koje pretežno luči progesteron. Progesteron priprema endometrij za moguću implantaciju i obilježava lutealnu fazu ciklusa.
Kada se ovulacija događa?
Ovulacija nije uvijek 14. dana ciklusa. Taj približni izračun odgovara ciklusu od 28 dana s lutealnom fazom od oko 14 dana, ali folikularna faza može trajati kraće ili dulje. Zato je u kraćim ciklusima ovulacija često ranija, a u duljima kasnija.
Vrijeme ovulacije može se razlikovati i između pojedinih ciklusa iste žene. Na sazrijevanje folikula mogu utjecati dob, bolest, stres, san, promjene tjelesne mase, intenzivna tjelesna aktivnost i drugi čimbenici.
Tri ključne poruke
- Plodno razdoblje počinje nekoliko dana prije ovulacije, a ne tek na dan oslobađanja jajne stanice.
- Kalendarski izračun može približno procijeniti ovulaciju, ali je ne može pouzdano potvrditi.
- Pravilni ciklusi najčešće su ovulacijski, dok trajno rijetke ili odsutne menstruacije upućuju na potrebu procjene ovulacije i njezine hormonalne regulacije.
Ovulacija i plodno razdoblje
Jajna stanica nakon ovulacije ostaje sposobna za oplodnju relativno kratko, približno 12–24 sata. Spermiji u povoljnim uvjetima ženskoga reproduktivnog sustava mogu preživjeti nekoliko dana, pa najveća mogućnost začeća postoji tijekom dana koji prethode ovulaciji i na sam dan ovulacije.
Porast estradiola prije ovulacije povećava količinu cervikalne sluzi i mijenja njezina svojstva. Sluz postaje prozirnija, rastezljivija i propusnija za spermije, a najveća plodnost obično se podudara s danima najbolje kvalitete sluzi.
Može li žena prepoznati ovulaciju?
Neke žene ne primjećuju nikakve posebne promjene. Druge u plodnom razdoblju uočavaju obilniju i rastezljivu cervikalnu sluz, osjećaj veće vlažnosti, prolaznu jednostranu nelagodu u donjem dijelu trbuha ili promjene spolne želje.
Nakon ovulacije progesteron blago povisuje bazalnu tjelesnu temperaturu. Temperaturna krivulja zato može retrogradno poduprijeti zaključak da se ovulacija dogodila, ali nije pouzdana metoda za njezino predviđanje u istom ciklusu.
Kako se ovulacija može procijeniti?
U žena s pravilnim ciklusima od približno 21 do 35 dana ovulacija se najčešće može pretpostaviti prema menstrualnoj anamnezi, pa dodatno testiranje obično nije potrebno. Ciljana procjena opravdana je kada su ciklusi nepravilni, postoje znakovi hiperandrogenizma ili se ovulacija procjenjuje u sklopu obrade neplodnosti.
Testovi iz urina otkrivaju porast LH-a koji prethodi ovulaciji, ali sami ne dokazuju da je folikul puknuo. Ultrazvučna folikulometrija može pratiti rast dominantnog folikula i znakove nastale ovulacije, dok progesteron određen približno sedam dana prije očekivane menstruacije može potvrditi nedavnu ovulaciju.
Ovulacijska bol
Blaga jednostrana bol ili nelagoda oko ovulacije naziva se ovulacijska bol ili mittelschmerz. Može biti povezana s napetošću folikula, lokalnim djelovanjem prostaglandina i kratkotrajnom iritacijom potrbušnice nakon njegova pucanja.
Najčešće traje kratko i spontano prestaje. Sama bol ne može pouzdano odrediti trenutak ovulacije jer slične simptome mogu uzrokovati funkcionalne ciste, endometrioza, upala, torzija adneksa i druga ginekološka ili abdominalna stanja.
Kada ovulacija izostaje?
Izostanak ovulacije naziva se anovulacija. Može biti povremen i prolazan, ali ponavljana anovulacija često dovodi do rijetkih, odsutnih ili nepravilnih menstruacija, poteškoća sa začećem i nepravilnog djelovanja estrogena i progesterona na endometrij.
Česti uzroci uključuju PMOS, hipotalamičku amenoreju povezanu s energetskim manjkom ili intenzivnom tjelesnom aktivnošću, hiperprolaktinemiju, poremećaje štitnjače te smanjenu ovarijsku funkciju. Anovulacijski ciklusi češći su i tijekom sazrijevanja reproduktivne osi nakon menarhe te u perimenopauzi.
Kada je potreban pregled?
Pregled se preporučuje ako menstruacije izostaju, ciklusi su trajno vrlo dugi ili izrazito nepravilni, postoje znakovi hiperandrogenizma, galaktoreja ili poteškoće sa začećem. Nagla ili izrazito jaka jednostrana bol, osobito uz mučninu, povraćanje, nesvjesticu, temperaturu ili krvarenje, ne smije se automatski pripisati ovulaciji i zahtijeva žurnu procjenu.
Kada je korisna procjena ovulacije?
Procjena se prilagođava pravilnosti ciklusa, simptomima i reproduktivnom planu te može uključivati menstrualnu anamnezu, ultrazvuk i ciljane hormonske pretrage.
Naručite se na pregledAutor
Napomena: Sadržaj je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni pregled, dijagnozu ni preporuku liječnika.
