Bakrena spirala i bakterijska vaginoza: što pokazuju nova istraživanja
Longitudinalna studija ukazuje na povećani rizik bakterijske vaginoze u žena koje koriste bakrenu intrauterinu napravu, uz mogući utjecaj na vaginalni mikrobiom.
Povezanost bakrene intrauterine naprave (IUD) i bakterijske vaginoze dugo je bila predmet rasprava. Nova longitudinalna studija pruža snažnije dokaze da bakrena spirala može povećati rizik razvoja bakterijske vaginoze, ali bez dovođenja u pitanje njezine sigurnosti i učinkovitosti kao metode kontracepcije.
Što pokazuje istraživanje
Studija provedena u Harareu (Zimbabve) obuhvatila je 234 žene koje nisu imale HIV ni druge spolno prenosive infekcije. Sudionicama je ponuđeno pet metoda kontracepcije: tri vrste injekcija, jedan implantat i bakrena spirala.
Tijekom šest mjeseci praćenja, uz redovite vaginalne obriske, zabilježeno je postupno povećanje učestalosti bakterijske vaginoze u skupini žena s bakrenom spiralom:
- 27% na početku
- 34% nakon 30 dana
- 39% nakon 90 dana
- 44% nakon 180 dana
Nasuprot tome, žene koje su koristile hormonsku kontracepciju nisu imale značajne promjene u prevalenciji bakterijske vaginoze niti u sastavu vaginalnog mikrobioma.
Što se događa u vaginalnom mikrobiomu
Kod korisnica bakrene spirale zabilježen je porast bakterija povezanih s bakterijskom vaginozom, osobito Gardnerella vaginalis i Atopobium vaginae. Ove promjene nisu uočene u skupinama koje su koristile hormonsku kontracepciju.
Ukupno gledano, bakrena spirala bila je povezana s približno dvostruko većim relativnim rizikom razvoja bakterijske vaginoze.
Zašto dolazi do povećanog rizika
Najvjerojatnije objašnjenje leži u utjecaju bakrene spirale na menstrualni ciklus. Poznato je da bakrena IUD može uzrokovati obilnija i dulja menstrualna krvarenja, što može narušiti ravnotežu vaginalnog mikrobioma i pogodovati razvoju bakterijske vaginoze.
Treba li zbog toga izbjegavati bakrenu spiralu
Važno je naglasiti da rezultati studije ne dovode u pitanje sigurnost niti učinkovitost bakrene spirale kao kontracepcijske metode. Ona i dalje ostaje jedna od najučinkovitijih dugotrajnih reverzibilnih metoda bez hormona.
Klinička implikacija ovih nalaza je prije svega u prepoznavanju potencijalnog uzroka kod žena koje razviju rekurentnu bakterijsku vaginozu nakon ugradnje spirale.
Četiri ključne kliničke poruke
Rizik postoji
Bakrena spirala može povećati rizik bakterijske vaginoze tijekom vremena.
Hormonske metode nemaju isti učinak
Hormonska kontracepcija ne pokazuje negativan utjecaj na vaginalni mikrobiom.
Mikrobiom je ključan
Promjene u bakterijskoj flori objašnjavaju većinu kliničkih nalaza.
Individualni pristup je važan
Kod ponavljanih infekcija treba razmotriti ulogu spirale u simptomima.
Što dalje
U tijeku su dodatna istraživanja koja će procijeniti ima li uklanjanje bakrene spirale povoljan učinak na vaginalni mikrobiom i učestalost bakterijske vaginoze.
Zanimljivo je da je unatoč povećanom riziku većina žena u studiji odlučila zadržati spiralu, što dodatno potvrđuje njezinu prihvatljivost u kliničkoj praksi.
Klinička poruka
Bakrena spirala je sigurna i učinkovita metoda kontracepcije, ali kod žena s ponavljanom bakterijskom vaginozom treba uzeti u obzir njezin mogući utjecaj na vaginalni mikrobiom i individualno prilagoditi terapijski pristup.
Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, dijagnostiku ni savjetovanje s liječnikom.
