Citomegalovirus i bakterijska vaginoza: postoji li veza?
Mala američka studija povezala je bakterijsku vaginozu s češćim izlučivanjem citomegalovirusa u donjem genitalnom sustavu. Nalaz je zanimljiv, ali ne dokazuje uzročnu ili dvosmjernu povezanost niti mijenja današnji pristup dijagnostici i liječenju.
Istraživanje iz 2005. godine pokazalo je da su žene s bakterijskom vaginozom češće izlučivale citomegalovirus u donjem genitalnom sustavu. Budući da su analizirane samo 52 ispitanice iz klinike za spolno prenosive infekcije, rezultat treba promatrati kao početno opažanje, a ne kao dokaz da jedno stanje uzrokuje drugo.
Što je citomegalovirus?
Citomegalovirus (CMV) vrlo je raširen virus iz porodice herpesvirusa. Nakon prve infekcije ostaje trajno prisutan u organizmu i može se povremeno ponovno aktivirati. Većina zdravih osoba nema simptome ili razvije blagu bolest sličnu mononukleozi.
CMV se može izlučivati slinom, urinom, krvlju, sjemenom i cervikovaginalnim sekretom. Pronalazak virusa u genitalnom sustavu ne znači nužno novu infekciju, aktivnu bolest niti postojanje simptoma.
Što je bakterijska vaginoza?
Bakterijska vaginoza poremećaj je vaginalne mikrobiote pri kojem se smanjuje zastupljenost zaštitnih laktobacila, a povećava broj različitih anaerobnih bakterija. Najčešći su simptomi rijedak iscjedak i neugodan miris, ali mnoge žene nemaju nikakve tegobe.
Promijenjena vaginalna mikrobiota povezana je s većom podložnošću pojedinim spolno prenosivim i genitalnim infekcijama. Razlozi mogu uključivati viši vaginalni pH, promjene zaštitne sluznice i lokalnog imunološkog odgovora te zajedničke spolne i druge rizične čimbenike.
Što je pokazalo istraživanje?
Američki istraživači analizirali su vaginalne ispirke 52 žene pregledane u klinici za spolno prenosive infekcije. CMV je pronađen u genitalnom sustavu kod 52% žena s bakterijskom vaginozom i kod 19% žena bez bakterijske vaginoze.
Većina žena koje su izlučivale CMV bila je zaražena s više virusnih sojeva. Autori su pretpostavili da bi vaginalna disbioza mogla pogodovati lokalnoj replikaciji virusa, ali oblik studije nije omogućavao dokazivanje uzroka ni smjera povezanosti.
Kako treba razumjeti rezultate?
Genitalno izlučivanje
Pronađeni CMV pokazuje lokalno izlučivanje virusa, a ne nužno novu ili simptomatsku infekciju.
Malen uzorak
U istraživanju su sudjelovale samo 52 žene iz specifične kliničke populacije.
Bez dokaza uzročnosti
Nije dokazano da bakterijska vaginoza aktivira CMV niti da CMV uzrokuje vaginozu.
Zajednički čimbenici
Na oba nalaza mogli su utjecati spolni, imunološki i sociodemografski čimbenici.
Postoji li doista dvosmjerna povezanost?
Moguće je da viši pH, smanjenje broja laktobacila i promjene lokalnog imunološkog odgovora olakšavaju replikaciju latentnog CMV-a. Jednako je moguće da virusno izlučivanje pridonosi lokalnom upalnom okolišu ili da oba nalaza proizlaze iz zajedničkih čimbenika rizika.
Međutim, nijedna od tih mogućnosti nije potvrđena ovom studijom. Za dokazivanje dvosmjerne povezanosti trebalo bi prospektivno pratiti promjene vaginalne mikrobiote i količine CMV-a prije, tijekom i nakon pojave bakterijske vaginoze.
Što nalaz znači za liječenje?
Liječenje bakterijske vaginoze provodi se radi uklanjanja simptoma i smanjenja povezanih komplikacija. Nema dovoljno dokaza da liječenje bakterijske vaginoze smanjuje genitalno izlučivanje CMV-a ili djeluje kao antivirusna terapija.
Jednako tako, nalaz bakterijske vaginoze nije indikacija za rutinsko testiranje genitalnog sekreta na CMV. U zdravih žena genitalno izlučivanje CMV-a najčešće ne zahtijeva posebno liječenje.
Zašto je CMV važan u trudnoći?
CMV dobiva posebno značenje u trudnoći jer se virus može prenijeti na fetus. Rizik prijenosa i posljedica nije moguće procijeniti samo prema nalazu CMV-a u vaginalnom sekretu. Procjena sumnje na majčinu infekciju temelji se na anamnezi, serološkim nalazima, njihovoj pravilnoj interpretaciji i prema potrebi fetalnoj dijagnostici.
Rutinski serološki probir svih trudnica na CMV trenutačno se ne preporučuje jer nalazi mogu biti složeni za tumačenje i ne mogu pouzdano predvidjeti hoće li se fetus zaraziti ili razviti posljedice.
Kako smanjiti rizik CMV infekcije?
Mala djeca čest su izvor CMV-a jer virus mogu dugo izlučivati slinom i urinom. Trudnicama i ženama koje planiraju trudnoću preporučuje se redovito pranje ruku nakon mijenjanja pelena, brisanja nosa ili kontakta sa slinom i urinom malog djeteta.
Razumno je ne dijeliti pribor za jelo, čaše, hranu, dude i četkice za zube s malom djecom te izbjegavati ljubljenje djeteta u usta. Ove mjere smanjuju izravni kontakt s tjelesnim izlučevinama, ali ne mogu potpuno ukloniti rizik infekcije.
Najvažnija poruka
Bakterijska vaginoza bila je povezana s češćim izlučivanjem CMV-a u jednoj maloj studiji, ali nije dokazano da vaginoza aktivira virus ili da CMV uzrokuje poremećaj vaginalne mikrobiote. Taj nalaz nije razlog za rutinsko testiranje na CMV niti za promjenu standardnog liječenja bakterijske vaginoze.
Kada je potrebna liječnička procjena?
Promijenjen vaginalni iscjedak, neugodan miris, pečenje ili bol zahtijevaju ginekološki pregled kako bi se razlikovala bakterijska vaginoza od drugih genitalnih infekcija. Dijagnozu nije moguće pouzdano postaviti samo prema izgledu iscjetka.
Ako tijekom trudnoće postoji sumnja na primarnu CMV infekciju ili ultrazvučni nalaz koji može upućivati na fetalnu infekciju, potrebna je ciljana obrada i savjetovanje sa specijalistom fetalne medicine.
Autor
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, mikrobiološku dijagnostiku ni osobni savjet liječnika. Nalaze CMV serologije, osobito u trudnoći, treba tumačiti u odgovarajućem kliničkom kontekstu.
