Celijakija, spontani pobačaj i prijevremeni porod
Celijakija je autoimuna bolest koja ne zahvaća samo probavni sustav. U žena reproduktivne dobi može biti povezana s anemijom, manjkom mikronutrijenata, smetnjama plodnosti i nepovoljnim ishodima trudnoće, osobito ako nije prepoznata i liječena.
Što je celijakija i zašto je važna u trudnoći
Celijakija je kronična autoimuna bolest u kojoj gluten potiče upalnu reakciju u mukozi tankog crijeva. Posljedica može biti slabija apsorpcija željeza, folne kiseline, vitamina D, kalcija, cinka, selena i drugih hranjivih tvari važnih za ovulaciju, implantaciju, razvoj posteljice i rast ploda.
U nekih žena bolest nije prepoznata jer simptomi nisu uvijek tipično probavni. Umjesto proljeva i gubitka težine mogu se pojaviti umor, anemija, nadutost, nejasne tegobe, poremećaji ciklusa, smetnje plodnosti ili ponavljani nepovoljni ishodi trudnoće.
Što je pokazalo američko istraživanje
U istraživanju je sudjelovalo 329 žena s biopsijom potvrđenom celijakijom i 641 žena bez poznate celijakije. Ispitanice su putem internetskog upitnika odgovarale na pitanja o menstruacijskom i reproduktivnom zdravlju, broju trudnoća, porođajima, spontanim pobačajima i prijevremenim porodima.
Nije pronađena značajna razlika u tome koliko je žena barem jednom ostvarilo trudnoću. Međutim, žene s celijakijom rjeđe su nakon trudnoće došle do porođaja. Spontani pobačaj navelo je oko 50 % žena s celijakijom, u usporedbi s oko 40 % žena bez poznate celijakije. Prijevremeni porod navelo je približno 24 % žena s celijakijom, u usporedbi s oko 16 % žena u kontrolnoj skupini.
Važna ograničenja studije
Ovo je bilo relativno malo istraživanje temeljeno na sjećanju sudionica i odgovorima iz upitnika. Takav oblik istraživanja može pokazati povezanost, ali ne može sa sigurnošću dokazati uzročno-posljedični odnos. Osim toga, u skupini žena bez poznate celijakije mogle su se nalaziti i žene s neprepoznatom bolešću.
Zbog toga se rezultati ne smiju tumačiti kao dokaz da celijakija sama po sebi uzrokuje pobačaj ili prijevremeni porod u svake oboljele žene. Mnogo su češći drugi uzroci: dob, kromosomske promjene embrija, anatomski čimbenici, infekcije, trombofilije, endokrini poremećaji, bolesti štitnjače, šećerna bolest i drugi medicinski razlozi.
Kada razmotriti testiranje na celijakiju
Rutinsko testiranje svih trudnica na celijakiju nije standardni dio prenatalne skrbi. Ipak, testiranje ima smisla razmotriti u žena s ponavljanim spontanim pobačajima, neobjašnjenom neplodnošću, prijevremenim porodom bez jasnog uzroka, kroničnom anemijom, manjkom željeza, niskom razinom folata ili vitamina D, dugotrajnim probavnim tegobama, niskom tjelesnom težinom, obiteljskom anamnezom celijakije ili drugim autoimunim bolestima.
Osnovni probir najčešće uključuje serološke testove, osobito protutijela na tkivnu transglutaminazu uz određivanje ukupnog IgA. Važno je da se testiranje provodi dok osoba još uzima gluten, jer ranije uvođenje bezglutenske prehrane može dovesti do lažno negativnih nalaza.
Što ako je celijakija potvrđena
Temelj liječenja je stroga doživotna bezglutenska prehrana. Kada se bolest prepozna i pravilno liječi, crijevna mukoza se postupno oporavlja, a apsorpcija hranjivih tvari poboljšava. U žena koje planiraju trudnoću važno je prije začeća procijeniti nutritivni status, osobito željezo, folate, vitamin B12, vitamin D, kalcij i druge elemente prema kliničkoj procjeni.
U trudnoći je cilj osigurati dobru kontrolu bolesti, uredan rast ploda i pravodobno prepoznavanje anemije ili drugih nutritivnih manjkova. Bezglutenska prehrana ne znači automatski zdravu prehranu; zato je važno da bude dobro planirana, raznolika i nutritivno potpuna.
Najvažnije poruke za žene koje planiraju trudnoću
Celijakija može biti skrivena
Bolest ne mora uvijek imati izražene probavne simptome, nego se može očitovati anemijom, umorom ili reproduktivnim tegobama.
Veza nije uvijek uzročna
Pobačaj i prijevremeni porod imaju mnogo mogućih uzroka, pa celijakiju treba promatrati kao jedan od mogućih čimbenika.
Testiranje je jednostavno
U odabranih žena serološki probir može pomoći u otkrivanju bolesti koja ranije nije bila dijagnosticirana.
Liječenje je važno
Stroga bezglutenska prehrana i korekcija nutritivnih manjkova mogu poboljšati opće zdravlje i pripremu za trudnoću.
Kada se javiti liječniku
Ako imate ponavljane spontane pobačaje, neobjašnjenu neplodnost, prijevremeni porod u anamnezi, kroničnu anemiju ili dugotrajne probavne tegobe, razgovarajte s ginekologom o potrebi šire obrade. U takvoj obradi, uz druge česte uzroke, ponekad ima smisla uključiti i probir na celijakiju.
Ovaj tekst namijenjen je informiranju i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnostičku obradu niti individualni terapijski plan. O potrebi testiranja na celijakiju i daljnjoj obradi odlučuje liječnik na temelju simptoma, anamneze i kliničkog nalaza.
