Duboka endometrioza i trudnoća: treba li prvo učiniti IVF ili operaciju?
Francusko istraživanje pokazalo je da žene s dubokom kolorektalnom endometriozom mogu ostvariti vrlo dobre rezultate postupkom medicinski potpomognute oplodnje, zbog čega IVF u određenim situacijama može biti razuman prvi korak prije velikog kirurškog zahvata.
Duboka infiltrirajuća endometrioza, osobito kada zahvaća crijevo i rektum, predstavlja jedan od najvećih izazova reproduktivne medicine. Kod žena koje žele ostvariti trudnoću često se postavlja pitanje treba li prvo učiniti kirurški zahvat ili pokušati ostvariti trudnoću postupkom medicinski potpomognute oplodnje (IVF).
Klinička dilema koja traje i danas
Kolorektalna endometrioza može uzrokovati kronične bolove, probavne tegobe i smanjenu plodnost. Istodobno, kirurško liječenje često uključuje složene zahvate na crijevu koji nose određene rizike, uključujući komplikacije operacije i moguće smanjenje ovarijske rezerve.
Zbog toga se već godinama raspravlja o najboljem redoslijedu liječenja kod žena kojima je prioritet ostvarenje trudnoće.
Što je pokazalo francusko istraživanje?
Istraživači sa Sveučilišta Pierre et Marie Curie u Parizu analizirali su rezultate 526 žena koje su bile uključene u programe in vitro fertilizacije.
Među njima je bilo 29 žena s kolorektalnom endometriozom, 157 žena s tubarnim uzrokom neplodnosti te 340 žena kod kojih je razlog IVF-a bila neplodnost muškog partnera.
Rezultati IVF-a bili su usporedivi s drugim uzrocima neplodnosti
Stope trudnoća i poroda kod žena s dubokom endometriozom bile su vrlo slične rezultatima postignutima kod žena koje su prolazile IVF zbog tubarne ili muške neplodnosti. To je pokazalo da sama prisutnost duboke endometrioze ne mora značiti lošiju prognozu za uspjeh postupka medicinski potpomognute oplodnje.
Najvažniji rezultati istraživanja
29 žena
Imalo je kolorektalnu endometriozu.
27,6%
Stopa poroda nakon IVF-a u skupini s endometriozom.
22,9%
Stopa poroda kod tubarne neplodnosti.
26,5%
Stopa poroda kod muške neplodnosti.
Kada IVF može imati prednost?
Autori su zaključili da kod žena s kolorektalnom endometriozom kojima je glavni cilj trudnoća, a koje nemaju izražene simptome bolesti, IVF može predstavljati razuman prvi korak prije razmatranja velikog kirurškog zahvata.
Takav pristup omogućuje izbjegavanje potencijalnih komplikacija operacije i može skratiti vrijeme do ostvarivanja trudnoće.
Kada operacija ostaje važna?
S druge strane, kod žena s jakim bolovima, opstruktivnim simptomima crijeva ili značajnim narušavanjem kvalitete života kirurško liječenje i dalje ima vrlo važnu ulogu.
Operacija može značajno smanjiti simptome, poboljšati svakodnevno funkcioniranje i u određenim situacijama pridonijeti očuvanju reproduktivnog potencijala.
Kako danas gledamo na ovu odluku?
Od objave ovog istraživanja razvijene su brojne smjernice koje naglašavaju individualni pristup. Danas se odluka o operaciji ili IVF-u temelji na dobi žene, ovarijskoj rezervi, proširenosti bolesti, intenzitetu simptoma, trajanju neplodnosti i prethodnim pokušajima liječenja.
Ne postoji jedinstveno rješenje za sve pacijentice. Ono što je optimalno za jednu ženu ne mora biti najbolji izbor za drugu.
Multidisciplinarni pristup ostaje ključ uspjeha
Duboka infiltrirajuća endometrioza zahtijeva suradnju reproduktivnih ginekologa, stručnjaka za endometriozu, kolorektalnih kirurga, radiologa i embriologa. Samo zajedničkim pristupom moguće je odabrati strategiju koja najbolje odgovara željama i potrebama pojedine žene.
Za neke će pacijentice najbolji put biti IVF prije operacije, dok će za druge kirurško liječenje predstavljati prvi i najvažniji korak prema trudnoći i poboljšanju kvalitete života.
Tekst je informativnog karaktera i ne zamjenjuje individualni pregled, obradu neplodnosti ni osobni plan liječenja.
