PCOS | PMOS i masna jetra: zašto treba pratiti jetrene enzime?
Žene sa sindromom policističnih jajnika mogu imati veći rizik metaboličke masne bolesti jetre, osobito ako su prisutni inzulinska rezistencija, povišena tjelesna težina, veći opseg struka i poremećaji masnoća u krvi.
Sindrom policističnih jajnika (PCOS), koji se danas sve češće opisuje i nazivom PMOS (poliendokrini metabolički ovarijski sindrom), nije samo ginekološki poremećaj. Zbog povezanosti s inzulinskom rezistencijom, prekomjernom tjelesnom težinom, dislipidemijom i kroničnom upalom niskog stupnja, može biti povezan i s metaboličkim bolestima drugih organa, uključujući jetru.
Starija istraživanja govorila su o nealkoholnoj masnoj bolesti jetre (NAFLD), dok se danas sve češće koristi naziv MASLD – metabolička disfunkcija povezana sa steatozom jetre. Novi naziv bolje naglašava da je u podlozi bolesti najčešće metabolički poremećaj, a ne samo odsutnost alkohola.
Što je pokazalo istraživanje?
Istraživanje objavljeno u časopisu Fertility and Sterility analiziralo je 70 neplodnih žena s PCOS-om. Cilj je bio ispitati koliko su često prisutne povišene vrijednosti jetrenog enzima ALT, koje mogu upućivati na oštećenje jetrenih stanica i moguću masnu bolest jetre nakon isključenja drugih uzroka.
U ovoj skupini 30 % ispitanica imalo je povišene vrijednosti ALT-a iznad tada korištene gornje granice normale. To je bilo znatno češće nego u ranijim populacijskim podatcima za žene slične dobi, rase i tjelesne težine.
Povišeni ALT bio je povezan s metaboličkim rizikom
Žene s PCOS-om koje su imale povišeni ALT imale su veći indeks tjelesne mase, veći opseg struka, više trigliceride i nepovoljniji omjer ukupnog kolesterola i HDL kolesterola.
Inzulinska rezistencija bila je izraženija upravo u skupini s povišenim jetrenim enzimima, što podupire povezanost PCOS-a | PMOS-a, metaboličkog poremećaja i masne bolesti jetre.
Zašto je jetra važna kod PCOS-a | PMOS-a?
Jetra je središnji organ metabolizma glukoze, inzulina, masnoća i upalnih signala. Kada postoji inzulinska rezistencija, jetra može pojačano stvarati glukozu i trigliceride, a u jetrenim stanicama može se nakupljati mast.
U žena s PCOS-om | PMOS-om taj se proces može preklapati s abdominalnom pretilošću, povišenim androgenima, poremećajem lipida i povećanim rizikom šećerne bolesti tipa 2.
Najvažniji čimbenici rizika
Inzulinska rezistencija
Jedan je od glavnih mehanizama koji povezuje PCOS | PMOS i masnu bolest jetre.
Opseg struka
Abdominalna pretilost snažno je povezana s metaboličkim rizikom.
Trigliceridi
Povišene masnoće u krvi mogu odražavati poremećen metabolizam jetre.
ALT
Povišene vrijednosti mogu biti znak opterećenja jetre i zahtijevaju daljnju procjenu.
NAFLD ili MASLD?
U starijoj literaturi koristio se naziv NAFLD, odnosno nealkoholna masna bolest jetre. Danas se sve više koristi naziv MASLD, metabolička disfunkcija povezana sa steatozom jetre.
Ta promjena naziva dobro se uklapa u novi pogled na PCOS | PMOS. Kao što PMOS naglašava da se sindrom ne može svesti samo na policistične jajnike, tako i MASLD naglašava da se masna jetra ne može promatrati samo kroz odsutnost alkohola, nego kroz metaboličku podlogu bolesti.
Treba li svim ženama s PCOS-om kontrolirati jetrene enzime?
U žena s PCOS-om | PMOS-om osobito je razumno razmotriti kontrolu jetrenih enzima ako postoje prekomjerna tjelesna težina, veći opseg struka, inzulinska rezistencija, povišeni trigliceridi, šećerna bolest tipa 2, metabolički sindrom ili drugi čimbenici rizika za masnu bolest jetre.
Povišeni ALT ne znači automatski da žena ima MASLD, ali je signal da treba isključiti druge uzroke povišenih jetrenih enzima i po potrebi učiniti daljnju obradu.
Što žena može učiniti?
Najvažnije mjere uključuju smanjenje abdominalne pretilosti, redovitu tjelesnu aktivnost, prehranu s manje rafiniranih ugljikohidrata i ultraprerađene hrane, regulaciju glukoze i lipida te liječenje inzulinske rezistencije kada je to potrebno.
U žena s povišenim jetrenim enzimima važno je izbjegavati alkohol i oprezno koristiti lijekove koji mogu opteretiti jetru, uključujući paracetamol, osobito bez liječničkog savjeta.
Poruka za kraj
PCOS | PMOS može biti povezan s povećanim rizikom metaboličke masne bolesti jetre, osobito u žena s inzulinskom rezistencijom, abdominalnom pretilošću i poremećajem masnoća u krvi.
Zato procjena PCOS-a | PMOS-a ne bi trebala stati na jajnicima, ciklusu i androgenima. U žena s metaboličkim rizikom treba misliti i na jetru, glukozu, lipide, krvni tlak i dugoročno kardiometaboličko zdravlje.
Ovaj tekst služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti individualni pregled, laboratorijsku obradu, ultrazvučnu procjenu jetre ili savjet liječnika.
