Pad seksualne želje nakon četrdesete godine čest je razlog dolaska u ginekološku ordinaciju. Iako se često pripisuje isključivo hormonima, libido je složen neuroendokrini fenomen na koji utječu hormoni, živčani sustav, psihološki faktori, kronični stres i opće zdravstveno stanje. Dobra vijest je da postoje učinkoviti i individualizirani pristupi koji mogu značajno poboljšati kvalitetu života.
Zašto libido pada nakon 40?
Najčešći uzroci uključuju hormonalne promjene perimenopauze i menopauze, prije svega pad estrogena i testosterona. Smanjena razina estrogena dovodi do vaginalne suhoće, osjetljivosti i boli tijekom odnosa (genitourinarni sindrom menopauze), što indirektno smanjuje seksualnu želju.
Osim hormona, važnu ulogu imaju kronični stres, autonomna disfunkcija, umor, dugotrajne postinfekcijske posljedice poput long-COVID-a, kao i određeni lijekovi, osobito antidepresivi iz skupine SSRI. U mnogih žena libido pada zbog kombinacije bioloških i psiholoških čimbenika.
Hormonske opcije – kada su indicirane
Hormonska terapija i dalje je najučinkovitiji medicinski pristup, ali se primjenjuje selektivno i individualno.
Estrogen, osobito u obliku lokalne vaginalne terapije, poboljšava trofiku sluznice, lubrikaciju i smanjuje bol. Kod žena s dispareunijom to često dovodi i do indirektnog poboljšanja libida. Lokalni estrogen ima minimalan sistemski rizik i smatra se sigurnom opcijom za velik broj pacijentica.
Testosteron je terapija s najviše dokaza kada je riječ o izravnom povećanju seksualne želje u postmenopauzi. Primjenjuje se transdermalno (gel ili krema), najčešće kod dijagnosticiranog HSDD-a (hypoactive sexual desire disorder). Ipak, riječ je o off-label terapiji u mnogim zemljama i zahtijeva pažljiv odabir pacijentica te praćenje zbog mogućih nuspojava poput akni, pojačane dlakavosti ili promjena raspoloženja.
Tibolon, sintetski steroid s kombiniranim estrogenim i androgenim učinkom, koristi se u Europi i kod nekih žena može imati povoljniji učinak na libido od klasične hormonske nadomjesne terapije.
Vaginalni DHEA (prasteron) poboljšava suhoću i bol, a time i seksualnu funkciju, iako libido poboljšava uglavnom posredno.
Lokalne terapije za vaginalno zdravlje
Kod žena kod kojih dominiraju suhoća i bol, lokalni pristupi često su prvi korak terapije. Tu spadaju vaginalni preparati s hijaluronskom kiselinom, lokalni estrogenski gelovi te regenerativne metode koje poboljšavaju kvalitetu tkiva i lubrikaciju.
Posebno mjesto danas zauzimaju biostimulativne terapije poput PRP-a (plazma bogata trombocitima), koje potiču regeneraciju sluznice i poboljšavaju osjetljivost tkiva.
Laserska terapija i libido
Laserska terapija sve se češće koristi u liječenju genitourinarnog sindroma menopauze. Neablativni ginekološki laseri djeluju biostimulativno: potiču stvaranje kolagena, poboljšavaju mikrocirkulaciju i povećavaju hidrataciju sluznice.
Kod žena s vaginalnom suhoćom, pečenjem ili bolnim odnosima laserska terapija može značajno smanjiti simptome, a time i posredno poboljšati libido. Važno je naglasiti da laser ne djeluje izravno na seksualnu želju, nego uklanja lokalne prepreke seksualnoj funkciji.
U kliničkoj praksi posebno dobre rezultate imaju žene koje ne mogu ili ne žele koristiti hormonsku terapiju.
Lijekovi koji djeluju na libido
Postoje i lijekovi koji djeluju centralno, poput flibanserina (Addyi), koji se koristi kod HSDD-a. Učinak je umjeren, a terapija može biti praćena nuspojavama poput vrtoglavice ili mučnine, zbog čega se u Europi koristi rjeđe.
Suplementi i prirodni pristupi
Fitoterapija i suplementi mogu imati potporni učinak, osobito kod žena kod kojih dominiraju stres i umor.
Crna maca pokazuje blago povećanje seksualne želje u nekim studijama. Ashwagandha djeluje kroz smanjenje kortizola i regulaciju stresa, čime indirektno može poboljšati libido. L-arginin poboljšava genitalnu perfuziju, omega-3 masne kiseline smanjuju neuroinflamaciju, a vitamin D je u nekim istraživanjima povezan s boljom seksualnom funkcijom.
Prehrana i libido
Prehrana je često podcijenjen faktor. Mediteranski model prehrane, bogat maslinovim uljem, ribom, orašastim plodovima i antioksidansima, povezan je s boljom endotelijalnom funkcijom, učinkovitijom NO signalizacijom i boljom autonomnom ravnotežom — sve važnim mehanizmima seksualne funkcije.
Uloga životnog stila
Najveći dugoročni učinak na libido ima regulacija životnog stila. Trening snage povećava androgeni tonus i dopaminergičku aktivnost, dok kvalitetan san ima izravan utjecaj na seksualnu želju. Kronična nesanica značajno snižava libido.
Posebno je važna regulacija stresa. Seksualna želja povezana je s parasimpatičkim živčanim sustavom, pa tehnike koje poboljšavaju autonomnu ravnotežu — poput vagus stimulacije, HRV pristupa i tehnika opuštanja — mogu imati značajan učinak.
Psihoseksualni aspekt
Iako se često zanemaruje, psihološka komponenta libida izuzetno je važna. Kvaliteta partnerskog odnosa, emocionalna sigurnost i doživljaj vlastitog tijela snažno utječu na seksualnu želju. Brojne studije pokazuju da su emocionalni faktori često jači prediktor libida od same hormonske razine.
Kako pristupiti problemu individualno?
U kliničkoj praksi najvažnije je identificirati dominantni uzrok.
Ako dominiraju bol i suhoća, prvi izbor su lokalni estrogen, hijaluronski gelovi, laserska terapija ili regenerativni pristupi. Kod žena u menopauzi s izraženim padom želje razmatra se hormonska terapija, uz selektivnu primjenu testosterona. Kada prevladavaju stres, umor i autonomna neravnoteža, fokus se pomiče na adaptogene, regulaciju sna i pristupe usmjerene na autonomni živčani sustav.
Zaključno
Pad libida nakon četrdesete nije neizbježan niti nerješiv problem. Kombinacijom individualne dijagnostike, hormonskih i nehormonskih terapija, lokalnih pristupa i regulacije životnog stila moguće je postići značajno poboljšanje seksualne funkcije i kvalitete života.
Suvremeni pristup uključuje integraciju ginekološke, hormonske i neurofiziološke procjene, uz individualizirani terapijski plan koji uzima u obzir i biološke i emocionalne aspekte seksualnosti.
Ovaj je članak nastao uz pomoć više uredničkih alata, uključujući umjetnu inteligenciju, kao dio uredničkog procesa. Prije objave, sadržaj su pregledali i odobrili urednici.
Tim Poliklinike Harni
