Tkivo jajnika nakon raka: povratak plodnosti i rizici
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Tkivo jajnika nakon raka: povratak plodnosti i rizici
Krioprezervacija tkiva jajnika omogućuje očuvanje velikog broja primordijalnih folikula prije kemoterapije ili zračenja. Nakon uspješnog liječenja tkivo se može vratiti u tijelo, ali odluka o transplantaciji mora uključiti procjenu rizika ponovnog unošenja malignih stanica.
Prije četvrt stoljeća mogućnost zamrzavanja i autotransplantacije tkiva jajnika opisivala se s velikim oprezom. Danas se krioprezervacija tkiva jajnika više ne smatra eksperimentalnom metodom, a nakon transplantacije zabilježene su brojne trudnoće i rođenja djece.
Zašto liječenje raka može ugroziti plodnost?
Određeni citostatici, osobito alkilirajući lijekovi, mogu oštetiti folikule i smanjiti ovarijsku rezervu. Rizik ovisi o vrsti i ukupnoj dozi terapije, dobi pacijentice te njezinoj ovarijskoj rezervi prije početka liječenja. Zračenje zdjelice ili cijeloga tijela također može teško oštetiti jajnike, a zračenje maternice može utjecati na mogućnost iznošenja trudnoće.
Zbog toga bi razgovor o reproduktivnim rizicima i mogućnostima očuvanja plodnosti trebalo provesti što ranije nakon postavljanja dijagnoze, po mogućnosti prije početka onkološkog liječenja.
Kako se čuva tkivo jajnika?
Najčešće se laparoskopskim zahvatom uzima dio kore jednoga jajnika ili, u posebnim okolnostima, veća količina tkiva. Kora jajnika sadržava velik broj nezrelih folikula te se izrezuje u tanke tračice i pohranjuje na vrlo niskoj temperaturi.
Postupak ne zahtijeva stimulaciju jajnika ni čekanje određenog dijela menstruacijskog ciklusa pa se uglavnom može organizirati brzo. To je osobito važno kada se početak kemoterapije ne smije odgađati. U djevojčica prije puberteta krioprezervacija tkiva jajnika trenutačno je jedina etablirana metoda očuvanja plodnosti.
Što se događa nakon završetka liječenja?
Kada je žena izliječena, želi trudnoću i nema dovoljno očuvane funkcije jajnika, odmrznuto tkivo može se transplantirati natrag u tijelo. Najčešće se postavlja na preostali jajnik ili u drugo mjesto unutar zdjelice, što nazivamo ortotopskom transplantacijom.
Transplantat može ponovno početi stvarati hormone i omogućiti sazrijevanje jajnih stanica. Trudnoća tada može nastati spontano ili uz medicinski pomognutu oplodnju. Funkcija transplantiranog tkiva nije trajna i njezino se trajanje razlikuje među pacijenticama.
Od pokusa na miševima do etablirane metode
Studija britanskih istraživača objavljena 2001. godine ispitivala je mogućnost prijenosa limfoma tkivom jajnika. Zamrznuto i odmrznuto tkivo dobiveno od pacijentica, među kojima je većina liječena zbog Hodgkinova ili non-Hodgkinova limfoma, presađeno je imunodeficijentnim miševima.
Nijedan miš koji je primio tkivo jajnika nije razvio znakove limfoma tijekom 16 tjedana praćenja. Nasuprot tome, limfom se razvio u sva tri miša kojima je presađeno zahvaćeno limfno tkivo. Rezultat je bio ohrabrujući, ali zbog malog broja uzoraka i kratkog praćenja nije mogao dokazati potpunu sigurnost primjene kod ljudi.
Može li se s tkivom vratiti i maligna bolest?
Rizik ponovnog unošenja malignih stanica razlikuje se prema vrsti bolesti. Poseban oprez potreban je kod leukemija i drugih bolesti koje cirkuliraju krvlju ili često zahvaćaju jajnike. Kod limfoma rizik ovisi o podtipu, stadiju bolesti, zahvaćenosti koštane srži i trenutku u kojem je tkivo uzeto.
Prije transplantacije tkivo se može analizirati histološkim, imunohistokemijskim i molekularnim metodama. Međutim, pregled manjeg uzorka ne može potpuno jamčiti da u preostalom tkivu nema malignih stanica. Konačna odluka zato se donosi multidisciplinarno, uz procjenu onkologa, hematologa, patologa i stručnjaka reprodukcijske medicine.
Četiri ključna obilježja postupka
Bez stimulacije
Tkivo se može uzeti bez hormonske stimulacije jajnika i uz minimalno odgađanje onkološkog liječenja.
Velik broj folikula
Jednim se zahvatom mogu sačuvati tisuće nezrelih folikula smještenih u kori jajnika.
Obnova funkcije
Nakon transplantacije mogu se vratiti hormonska funkcija jajnika, ovulacija i mogućnost trudnoće.
Onkološka procjena
Prije vraćanja tkiva mora se procijeniti rizik njegove kontaminacije malignim stanicama.
Kome se metoda može ponuditi?
Krioprezervacija tkiva jajnika razmatra se kod djevojčica i mladih žena kojima predstoji liječenje s visokim rizikom prijevremene insuficijencije jajnika, osobito kada nema dovoljno vremena za stimulaciju i zamrzavanje jajnih stanica ili embrija.
Dob, ovarijska rezerva, vrsta bolesti, očekivani rizik gonadotoksičnosti i izgledi za izlječenje utječu na opravdanost zahvata. Kada vrijeme dopušta, krioprezervacija jajnih stanica ili embrija može biti prvi izbor ili se kombinirati s pohranom tkiva jajnika.
Najvažnija poruka
Krioprezervacija tkiva jajnika danas je etablirana metoda očuvanja plodnosti, ali njegovo kasnije vraćanje nije automatski sigurno kod svake maligne bolesti. Rizik prijenosa tumorskih stanica mora se procijeniti individualno, osobito kod hematoloških zloćudnih bolesti.
O plodnosti treba razgovarati prije liječenja
Najviše mogućnosti postoji kada se pacijentica uputi stručnjaku za očuvanje plodnosti odmah nakon dijagnoze, prije kemoterapije, zračenja ili operacije koja može oštetiti reproduktivne organe.
Takav razgovor ne smije odgoditi nužno onkološko liječenje. Njegov je cilj brzo procijeniti reproduktivni rizik i odabrati postupak koji je medicinski siguran, izvediv i usklađen sa željama pacijentice.
Autor
Ovaj članak služi informiranju i ne zamjenjuje individualno onkološko i reprodukcijsko savjetovanje. Mogućnosti očuvanja plodnosti ovise o dijagnozi, dobi, ovarijskoj rezervi, planiranom liječenju i hitnosti njegova početka.
Transplantacija ovarijalnog tkiva mogla bi u budućnosti odgoditi menopauzu, ali metoda još otvara brojna medicinska i etička pitanja.
Medicinski klaun povezan je s više trudnoća u maloj IVF studiji, ali nije dokazano da smijeh povećava implantaciju ili stopu živorođenja.
Jednoplodno rođena djeca nakon transfera zamrznutih embrija imaju znatno veći rizik za preveliku porodnu težinu u onsou na trajanje trudnoće / gestacijsku dob (…
Kako se zamrzavaju embriji, jajne stanice i spermiji, kada se koriste te što treba znati o vitrifikaciji, pohrani i odmrzavanju.
Kriopohrana tkiva jajnika prihvaćena je metoda očuvanja plodnosti prije gonadotoksične terapije, osobito kada nema vremena za stimulaciju.
Nova istraživanja talijanskog znanstvenog tima upućuju da bi krioprezervacija oocita - tehnika zamrzavanja jajnih stanica mogla biti alternativna mogućnost krio…