Ginekologija · Kontracepcija

Kontracepcija tijekom dojenja

Name: Kontracepcija tijekom dojenja
Creator: dr. Vesna Harni

Dojenje prirodno odgađa povrat plodnosti, ali nije uvijek dovoljno pouzdana zaštita od trudnoće. Izbor kontracepcije tijekom laktacije treba omogućiti učinkovitu zaštitu, očuvati proizvodnju majčinog mlijeka i biti siguran za dijete.

Može li dojenje spriječiti trudnoću?

Da. Isključivo dojenje može predstavljati vrlo učinkovitu prirodnu metodu kontracepcije tijekom prvih mjeseci nakon poroda. Ova metoda naziva se LAM (Lactational Amenorrhea Method) i temelji se na prirodnom kočenju ovulacije tijekom intenzivnog dojenja.

Međutim, zaštita postoji samo dok su ispunjeni strogo određeni uvjeti. Kada se oni promijene, mogućnost ovulacije ponovno raste, često prije prve menstruacije.

Kada je LAM metoda pouzdana?

Dojenje se smatra pouzdanom metodom kontracepcije samo ako su istodobno ispunjena sva tri uvjeta:

dijete je mlađe od šest mjeseci,
majka još nije dobila menstruaciju,
dijete se isključivo ili gotovo isključivo doji, uključujući redovite noćne podoje.

Ako jedan od ovih uvjeta više nije ispunjen, potrebno je započeti drugu metodu kontracepcije.

Zašto dojenje odgađa ovulaciju?

Svaki podoj stimulira živčane završetke u bradavici, što potiče pojačano lučenje prolaktina iz hipofize. Prolaktin je hormon odgovoran za stvaranje mlijeka, ali istodobno djeluje i na reproduktivni sustav.

Povišena koncentracija prolaktina smanjuje pulsno izlučivanje GnRH iz hipotalamusa. Posljedično se smanjuje lučenje luteinizirajućeg hormona (LH), dok je lučenje FSH uglavnom očuvano. Folikuli u jajniku mogu započeti rast, ali zbog nedostatka LH ne dolazi do ovulacije.

Kako se broj podoja postupno smanjuje, razina prolaktina opada, ponovno se uspostavlja normalna hormonska regulacija i ovulacija se može vratiti nekoliko tjedana prije prve menstruacije.

Koje su metode kontracepcije sigurne tijekom dojenja?

Minipilule

Tablete koje sadrže samo gestagen ne smanjuju proizvodnju mlijeka te predstavljaju jedan od najčešćih hormonskih izbora tijekom dojenja.

Hormonska spirala (LNG-IUS)

Otpušta vrlo male količine levonorgestrela uglavnom lokalno u maternici te ne utječe značajno na laktaciju.

Bakrena spirala

Ne sadrži hormone i može predstavljati odličan izbor za žene koje žele potpuno nehormonsku kontracepciju.

Kontracepcijski implantat

Vrlo učinkovita dugodjelujuća gestagenska metoda koja je prikladna i tijekom razdoblja dojenja.

Utječu li gestageni na dijete?

Gestagenski kontraceptivi prelaze u majčino mlijeko u vrlo malim količinama. Dosadašnja istraživanja nisu pokazala nepovoljan utjecaj na rast, neurološki razvoj niti kasnije reproduktivno zdravlje djece čije su majke tijekom dojenja koristile gestagensku kontracepciju.

Zbog toga ih Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) i vodeća stručna društva smatraju sigurnima tijekom dojenja.

Zašto se estrogeni ne preporučuju odmah nakon poroda?

Kombinirane kontracepcijske pilule, vaginalni prsten i hormonski flaster sadrže estrogen. U ranom postpartalnom razdoblju estrogen može smanjiti proizvodnju mlijeka, osobito ako se uvede prije nego što je laktacija potpuno uspostavljena.

Osim toga, neposredno nakon poroda prirodno je povećan rizik nastanka venske tromboembolije, pa se kombinirana hormonska kontracepcija uvodi tek nakon odgovarajuće procjene liječnika i u skladu s važećim smjernicama.

Kada treba započeti drugu metodu?

Ako se uvede dohrana, preskaču noćni podoji, pojavi prva menstruacija ili dijete navrši šest mjeseci života, zaštita koju pruža LAM postupno nestaje. U tom trenutku preporučuje se započeti drugu pouzdanu metodu kontracepcije kako bi se spriječila neplanirana trudnoća.

Jesu li potrebne dodatne kontrole?

Prilikom odabira hormonske kontracepcije tijekom dojenja liječnik procjenjuje opće zdravstveno stanje žene, rizik tromboembolije, eventualne kronične bolesti te planove za buduće trudnoće. Većina žena ne zahtijeva posebne laboratorijske pretrage prije uvođenja gestagenske kontracepcije.

Povezane teme

Kontracepcija nakon poroda

Kako odabrati najbolju metodu tijekom postpartalnog razdoblja.

Minipilule (samo gestagen)

Najčešći hormonski izbor tijekom laktacije.

Hormonska spirala (LNG-IUS)

Dugodjelujuća kontracepcija prikladna i za dojilje.

Bakrena spirala

Učinkovita nehormonska metoda koja ne utječe na dojenje.

Autorica:
dr. Vesna Harni
specijalist ginekologije i opstetricije
Poliklinika Harni

Ovaj tekst ima informativnu svrhu i ne može zamijeniti individualni liječnički pregled. Izbor kontracepcije tijekom dojenja treba prilagoditi zdravstvenom stanju majke, načinu dojenja i planovima za buduće trudnoće.