Izvanmaternična trudnoća i buduća plodnost
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Sačuvati jajovod? Odluka nije ista za svaku ženu
Izbor liječenja izvanmaternične trudnoće ovisi o kliničkom stanju, nalazu zahvaćenog i suprotnog jajovoda, vrijednosti β-hCG-a te planovima buduće trudnoće. Poštedni zahvat nije uvijek povezan s boljom plodnošću, a uklanjanje jednog jajovoda ne znači nužno gubitak mogućnosti spontanog začeća.
Starija opservacijska istraživanja upućivala su na bolju spontanu plodnost nakon salpingotomije ili liječenja metotreksatom nego nakon uklanjanja jajovoda. Kasnija randomizirana istraživanja pokazala su da u žena sa zdravim suprotnim jajovodom salpingotomija uglavnom ne povećava vjerojatnost buduće spontane intrauterine trudnoće.
Što više utječe na plodnost od samog zahvata?
Najvažniji prediktori buduće plodnosti jesu dob žene, prethodno trajanje neplodnosti, stanje suprotnog jajovoda, ranije trudnoće, preboljele upale zdjelice, endometrioza te ranije operacije jajovoda. Na ishod utječe i uzrok zbog kojega je izvanmaternična trudnoća nastala.
Ako je drugi jajovod prohodan i urednog izgleda, uklanjanje teško oštećenog jajovoda često ne smanjuje vjerojatnost spontanog začeća. Ako je jedini preostali jajovod oštećen ili ga nema, očuvanje zahvaćenog jajovoda može imati veću reproduktivnu važnost.
Salpingektomija ili salpingotomija?
Salpingektomija označava uklanjanje zahvaćenog jajovoda. Najčešće se preporučuje kada je jajovod puknuo, postoji značajno unutarnje krvarenje, jajovod je teško oštećen ili je drugi jajovod zdrav.
Salpingotomija je poštedni zahvat kojim se iz jajovoda uklanja trudnoća, a jajovod ostavlja. Razmatra se ponajprije kada je suprotni jajovod oštećen ili odsutan i kada očuvanje zahvaćenog jajovoda može povećati mogućnost spontanog začeća.
Očuvani jajovod nije uvijek funkcionalan jajovod
Činjenica da je jajovod anatomski sačuvan ne znači da je njegova funkcija uredna. Oštećenje sluznice i mišićnog sloja koje je omogućilo nastanak izvanmaternične trudnoće može ostati prisutno te povećati rizik njezina ponavljanja.
Četiri moguća pristupa liječenju
Salpingektomija
Uklanja zahvaćeni jajovod i ne zahtijeva rutinsko dugotrajno praćenje trofoblasta.
Salpingotomija
Čuva jajovod, ali nosi rizik zaostalog trofoblasta i zahtijeva praćenje β-hCG-a.
Metotreksat
Omogućuje liječenje bez operacije u pažljivo odabranih, stabilnih pacijentica.
Ekspektativni pristup
Moguć je kod odabranih žena s niskim i padajućim β-hCG-om te bez značajnih simptoma.
Poštedno liječenje ima i svoju cijenu
Nakon salpingotomije dio trofoblastnog tkiva može ostati u jajovodu i nastaviti rasti. Zbog toga se β-hCG mora pratiti do negativne vrijednosti, a u nekim je slučajevima naknadno potreban metotreksat ili ponovna operacija.
I nakon metotreksata potrebno je redovito laboratorijsko i kliničko praćenje. Pad β-hCG-a nije trenutačan, a rizik pucanja jajovoda nije potpuno uklonjen sve dok se trudnoća ne povuče. Pogoršanje boli, omaglica ili slabost zahtijevaju hitnu procjenu.
Što su pokazala novija usporedna istraživanja?
U žena sa zdravim suprotnim jajovodom stope kasnije prirodne intrauterine trudnoće nakon salpingotomije i salpingektomije uglavnom su slične. Salpingotomija pritom češće dovodi do perzistentnog trofoblasta, dok razlika u ponovnoj izvanmaterničnoj trudnoći nije dovoljno velika da bi opravdala rutinsko očuvanje svakog zahvaćenog jajovoda.
Situacija je drukčija kada je suprotni jajovod oštećen ili odsutan. Tada se potencijalna korist očuvanja jajovoda procjenjuje individualno i uspoređuje s rizikom ponovljene izvanmaternične trudnoće, perzistentnog trofoblasta i potrebe za dodatnim liječenjem.
Najvažnija poruka
Cilj liječenja nije sačuvati jajovod pod svaku cijenu, nego sigurno liječiti izvanmaterničnu trudnoću i očuvati najbolju realnu mogućnost buduće trudnoće. Ako je drugi jajovod zdrav, salpingektomija obično ne smanjuje kasniju spontanu plodnost u odnosu na salpingotomiju.
Sljedeću trudnoću treba potvrditi ranije
Nakon jedne izvanmaternične trudnoće rizik ponavljanja je povećan neovisno o primijenjenom liječenju. Pri sljedećem pozitivnom testu potrebno je rano se javiti ginekologu radi individualnog plana praćenja β-hCG-a i transvaginalnog ultrazvuka.
Nagli nastup jake jednostrane boli, bol u ramenu, omaglica, nesvjestica, izrazita slabost ili obilno krvarenje mogu upućivati na unutarnje krvarenje i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.
Autor
Informacije u članku služe zdravstvenom informiranju i ne mogu zamijeniti hitnu procjenu, ultrazvučni pregled ni individualnu odluku o liječenju. Izbor između praćenja, metotreksata, salpingotomije i salpingektomije ovisi o kliničkom stanju, nalazu jajovoda, vrijednosti β-hCG-a i mogućnosti pouzdanog praćenja.
Rizik izvanmaternične trudnoće nakon IVF-a je smanjen, ali ostaje veći uz oštećene jajovode. Važni su rana kontrola i ultrazvučna potvrda.