Tubarni čimbenici i neplodnost
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Uzroci i dijagnostika neplodnosti
Tubarni čimbenici i neplodnost
Jajovodi nisu samo put kojim se jajna stanica kreće prema maternici. U njima se najčešće događa oplodnja i započinje rani razvoj zametka. Neprohodnost, oštećenje sluznice jajovoda ili priraslice oko jajovoda mogu otežati začeće, povećati rizik izvanmaternične trudnoće i utjecati na izbor liječenja neplodnosti.
Što je tubarna neplodnost?
Tubarna neplodnost nastaje kada građa ili funkcija jednog ili oba jajovoda onemogućuju susret spermija i jajne stanice, oplodnju ili siguran prijenos oplođene jajne stanice prema maternici.
Jajovod može biti potpuno neprohodan, djelomično sužen ili anatomski otvoren, ali funkcionalno oštećen.
Zašto su zdravi jajovodi važni za trudnoću?
Nakon ovulacije završni dio jajovoda prihvaća jajnu stanicu oslobođenu iz jajnika. Pokreti trepetljika na sluznici jajovoda i nježne kontrakcije njegove stijenke usmjeravaju jajnu stanicu prema unutrašnjosti jajovoda, gdje se najčešće susreće sa spermijem.
Nakon oplodnje zametak se tijekom nekoliko dana prenosi prema materničnoj šupljini. Zato za spontano ostvarenje trudnoće nije dovoljna samo anatomska prohodnost jajovoda. Potrebna je i očuvana sluznica, pokretljivost jajovoda te uredan odnos između jajovoda i jajnika.
Prohodnost nije isto što i uredna funkcija jajovoda
Pregled može pokazati da kontrast prolazi kroz jajovod, ali ne može uvijek potvrditi da su njegova sluznica, trepetljike i transportna funkcija potpuno očuvani.
Zbog toga se rezultat testa prohodnosti uvijek procjenjuje zajedno s anamnezom, ultrazvučnim nalazom, ranijim upalama, operacijama, endometriozom i ostalim čimbenicima plodnosti.
Kako nastaje oštećenje jajovoda?
Tubarni čimbenici najčešće su posljedica ranije upale, kirurškog zahvata, endometrioze ili priraslica u maloj zdjelici. Oštećenje može zahvatiti unutrašnjost jajovoda, njegov početni ili završni dio te okolna tkiva koja omogućuju njegovu normalnu pokretljivost.
Upale i infekcije
Zdjelična upalna bolest, osobito nakon klamidijske ili gonokokne infekcije, može oštetiti sluznicu jajovoda i dovesti do ožiljaka, suženja ili potpune neprohodnosti.
Hidrosalpinks
Kada se završni dio jajovoda zatvori, u njemu se može nakupljati tekućina. Takav prošireni jajovod može smanjiti mogućnost spontane trudnoće i nepovoljno utjecati na ishod IVF-a.
Endometrioza
Endometrioza može uzrokovati kroničnu upalnu reakciju, ožiljke i priraslice koje mijenjaju odnos između jajnika, fimbrija i jajovoda.
Operacije u maloj zdjelici
Priraslice mogu nastati nakon operacija jajnika, jajovoda, maternice, slijepog crijeva ili drugih zahvata u trbušnoj i zdjeličnoj šupljini.
Ranija izvanmaternična trudnoća
Izvanmaternična trudnoća može biti posljedica prethodnog oštećenja jajovoda, ali i dodatno narušiti njegovu anatomiju nakon operacijskog ili drugog oblika liječenja.
Prirođene i druge promjene
Rjeđe su uzrok razvojne anomalije, ranija sterilizacija, tuberkuloza genitalnog sustava ili druge bolesti koje mogu oštetiti jajovode.
Postoje li simptomi?
Oštećeni ili neprohodni jajovodi najčešće ne izazivaju nikakve specifične tegobe. Menstrualni ciklusi mogu biti potpuno uredni, a ovulacije redovite. Problem se često otkrije tek tijekom obrade neplodnosti.
Neke žene ipak mogu imati:
- kroničnu ili povremenu bol u zdjelici
- bolne menstruacije ili bol tijekom spolnog odnosa
- podatak o ranijoj zdjeličnoj upalnoj bolesti
- prethodnu izvanmaterničnu trudnoću
- ranije operacije u maloj zdjelici ili trbušnoj šupljini
- poznatu endometriozu ili hidrosalpinks.
Izostanak simptoma ne isključuje tubarni čimbenik. Osobito klamidijska infekcija može proći neprepoznato, a ipak ostaviti trajne promjene na jajovodima.
Kako se procjenjuju jajovodi?
Procjena jajovoda dio je osnovne obrade neplodnosti. Izbor metode ovisi o anamnezi, ultrazvučnom nalazu, vjerojatnosti ranije upale ili endometrioze te o tome očekuje li se istodobno dijagnostičko ili kirurško liječenje.
Transvaginalni ultrazvuk
Običnim ultrazvukom zdravi jajovodi uglavnom se ne vide. Pregled ipak može otkriti hidrosalpinks, promjene na jajnicima, endometriozu, priraslice ili druge znakove zdjelične patologije.
HyCoSy / HSSG
Tijekom ultrazvučnog pregleda kroz tanki kateter uvodi se kontrastno sredstvo i prati njegov prolazak kroz jajovode. Metoda ne koristi ionizirajuće zračenje i može se izvesti ambulantno.
Histerosalpingografija
HSG prikazuje materničnu šupljinu i prolazak rendgenskog kontrasta kroz jajovode. Može pomoći u određivanju mjesta opstrukcije i izgleda unutrašnjosti jajovoda.
Laparoskopija s kromopertubacijom
Omogućuje izravan pregled zdjelice i prolaska obojenog sredstva kroz jajovode. Osobito je korisna kada postoji sumnja na endometriozu, priraslice ili drugu zdjeličnu patologiju.
Može li nalaz biti lažno pozitivan?
Grč maternice ili početnog dijela jajovoda može prividno zaustaviti prolazak kontrasta. Zato se nalaz proksimalne neprohodnosti ponekad mora potvrditi ponovljenim pregledom ili drugom dijagnostičkom metodom prije donošenja konačne terapijske odluke.
Što znači nalaz neprohodnog jajovoda?
Značenje nalaza ovisi o tome je li zahvaćen jedan ili oba jajovoda, gdje se prepreka nalazi te koliko je ostatak jajovoda očuvan.
Jednostrana neprohodnost
Spontana trudnoća i dalje može biti moguća ako je drugi jajovod zdrav, ovulacija uredna i nema drugih čimbenika neplodnosti. Vjerojatnost trudnoće ipak može biti smanjena.
Obostrana neprohodnost
Ako su oba jajovoda potpuno zatvorena, spermij i jajna stanica ne mogu se susresti prirodnim putem. U takvoj je situaciji IVF najčešći način ostvarivanja trudnoće.
Djelomično oštećenje
Djelomično sužen ili funkcionalno oštećen jajovod može dopustiti oplodnju, ali otežati prijenos zametka prema maternici.
Rizik izvanmaternične trudnoće
Oštećena transportna funkcija jajovoda može povećati mogućnost da se oplođena jajna stanica ugnijezdi izvan maternične šupljine.
Izvanmaternična trudnoća i oštećenje jajovoda
Nakon začeća u žene s poznatim oštećenjem jajovoda ili prethodnom izvanmaterničnom trudnoćom preporučuje se rana kontrola trudnoće kako bi se pravodobno potvrdilo da se trudnoća razvija unutar maternice.
Javljanje liječniku osobito je važno ako se pojave jednostrana bol u donjem dijelu trbuha, oskudno krvarenje, vrtoglavica ili slabost.
Može li se tubarna neplodnost liječiti?
Liječenje se ne određuje samo prema tome prolazi li kontrast kroz jajovod. Važni su mjesto i opseg oštećenja, izgled sluznice jajovoda, prisutnost hidrosalpinksa i priraslica, dob žene, ovarijska rezerva, nalaz spermograma te trajanje neplodnosti.
Kirurško liječenje
U odabranih žena može se učiniti uklanjanje priraslica, otvaranje završnog dijela jajovoda, rekonstrukcija ili rekanalizacija proksimalne opstrukcije.
Najbolji rezultati očekuju se kod mlađih žena s ograničenim i popravljivim oštećenjem.
Liječenje hidrosalpinksa
Hidrosalpinks može smanjiti uspješnost IVF-a. Ovisno o nalazu, prije postupka potpomognute oplodnje može se preporučiti odstranjenje zahvaćenog jajovoda ili njegovo odvajanje od maternice.
Izvantjelesna oplodnja
IVF zaobilazi jajovode jer se oplodnja odvija u laboratoriju, a zametak se prenosi izravno u maternicu.
Individualna odluka
Kirurški zahvat i IVF nisu međusobno suprotstavljene mogućnosti. Izbor ovisi o dobi, ovarijskoj rezervi, opsegu tubarnog oštećenja i drugim čimbenicima neplodnosti.
Kada se češće preporučuje IVF?
IVF je često najbolji izbor kod obostrano teško oštećenih ili neprohodnih jajovoda, nakon neuspješnih rekonstruktivnih operacija, kod izraženog hidrosalpinksa ili kada postoje dodatni čimbenici neplodnosti.
Odluka treba biti usmjerena prema postupku koji paru pruža najbolju mogućnost ostvarivanja zdrave trudnoće u prihvatljivom vremenu.
Povezane teme
Više o procjeni prohodnosti jajovoda, upalnim oštećenjima i drugim stanjima povezanim s tubarnom neplodnošću pročitajte u povezanim temama.
Ultrazvučni test prohodnosti jajovoda – HSSG
Kako se ultrazvučni test izvodi, kada se preporučuje i što se može zaključiti iz prolaska kontrasta kroz jajovode.
Salpingitis i hidrosalpinks
Kako upala jajovoda, zdjelična upalna bolest i hidrosalpinks utječu na plodnost i planiranje liječenja.
Neplodnost povezana s infekcijama
Koje infekcije mogu oštetiti reproduktivni sustav i zašto neke od njih prolaze bez izraženih simptoma.
Plodnost kod endometrioze
Utjecaj endometrioze, upale i promijenjene anatomije male zdjelice na spontano začeće i liječenje neplodnosti.
Procjena prohodnosti dio je cjelovite obrade neplodnosti
Nalaz jajovoda potrebno je tumačiti zajedno s dobi žene, ovarijskom rezervom, ovulacijom, trajanjem neplodnosti i nalazom spermograma partnera. Jednostrana neprohodnost, obostrano oštećenje i hidrosalpinks ne zahtijevaju isti pristup liječenju.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika.