Ovarijska rezerva
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Ovulacijski poremećaji
Ovarijska rezerva
Ovarijska rezerva opisuje količinu preostalih folikula u jajnicima i njihovu sposobnost odgovora na hormonsku stimulaciju. Najčešće se procjenjuje određivanjem anti-Müllerova hormona – AMH i ultrazvučnim brojenjem antralnih folikula. Ovi nalazi pružaju važne informacije za planiranje liječenja neplodnosti, ali ne mjere izravno kvalitetu jajnih stanica niti mogu samostalno predvidjeti prirodnu trudnoću.
Što znači ovarijska rezerva?
Žena se rađa s konačnim brojem primordijalnih folikula. Njihov se broj postupno smanjuje tijekom djetinjstva i reproduktivne dobi, najvećim dijelom prirodnim procesom atrezije.
Ovarijska rezerva odnosi se na preostalu količinu folikula iz kojih se mogu razvijati jajne stanice. Ne pokazuje koliko je svaka jajna stanica kromosomski uredna niti jamči da će doći do oplodnje, implantacije i rođenja djeteta.
Ovarijska rezerva nije isto što i plodnost
Žena s nižim AMH-om može spontano zatrudnjeti, osobito ako je mlađa, uredno ovulira, ima prohodne jajovode i partner ima uredan spermiogram.
Istodobno, uredan ili visok AMH ne jamči trudnoću jer ne prikazuje kvalitetu jajne stanice, prohodnost jajovoda, spermije ni implantaciju.
Količina i kvaliteta jajnih stanica
Ovarijska rezerva
Opisuje količinu preostalih folikula i očekivani broj jajnih stanica koji se može dobiti nakon stimulacije.
Kvaliteta jajnih stanica
Odnosi se na sposobnost oplodnje i razvoja kromosomski urednog embrija te je najviše povezana s dobi žene.
Mlađa žena može imati smanjenu ovarijsku rezervu, ali preostale jajne stanice prosječno imaju povoljniju kromosomsku kvalitetu nego jajne stanice starije žene.
Obrnuto, žena u kasnijoj reproduktivnoj dobi može imati zadovoljavajući AMH i broj folikula, ali je zbog dobi veći udio kromosomski nepravilnih jajnih stanica.
Kako se procjenjuje ovarijska rezerva?
Najvažniji pokazatelji su anti-Müllerov hormon i broj antralnih folikula. Bazalni FSH i estradiol mogu pružiti dodatne informacije, osobito kada je rezerva već značajno smanjena.
AMH
Stvaraju ga granuloza stanice preantralnih i malih antralnih folikula. Može se određivati tijekom većeg dijela ciklusa.
Broj antralnih folikula – AFC
Ultrazvukom se broje mali folikuli u oba jajnika, najčešće na početku menstrualnog ciklusa.
Bazalni FSH
Određuje se na početku ciklusa. Povišen FSH može upućivati na slabiji odgovor jajnika.
Bazalni estradiol
Pomaže pravilnom tumačenju FSH-a jer ranije povišen estradiol može prikriti njegov porast.
Anti-Müllerov hormon – AMH
AMH odražava broj malih folikula koji se trenutačno nalaze u razvoju. Kako se folikularni bazen smanjuje, vrijednost AMH-a prosječno opada.
AMH je osobito koristan za:
- procjenu očekivanog odgovora jajnika na stimulaciju
- odabir početne doze gonadotropina
- procjenu rizika slabog odgovora
- prepoznavanje rizika pretjeranog odgovora i hiperstimulacije
- planiranje IVF postupka
- procjenu nakon operacija jajnika ili gonadotoksičnog liječenja
Jedna vrijednost AMH-a ne može precizno odrediti koliko je jajnih stanica ukupno preostalo niti predvidjeti točnu dob menopauze.
Ne postoji jedna univerzalna granica normalnog AMH-a
Vrijednost se tumači prema dobi, laboratorijskoj metodi, ultrazvučnom nalazu, ranijim operacijama i reproduktivnom planu.
Rezultati izraženi različitim jedinicama ili dobiveni različitim laboratorijskim metodama ne mogu se uvijek izravno uspoređivati.
Broj antralnih folikula – AFC
Antralni folikuli mali su folikuli koji se mogu prikazati transvaginalnim ultrazvukom. Broje se u oba jajnika, najčešće u ranoj folikularnoj fazi.
Veći broj antralnih folikula obično je povezan s jačim odgovorom na stimulaciju, dok malen broj upućuje na moguć slabiji odgovor i manji broj dobivenih jajnih stanica.
Na nalaz mogu utjecati:
- iskustvo liječnika i kvaliteta ultrazvuka
- ciste ili endometriomi
- ranije operacije jajnika
- hormonska terapija
- anatomski položaj i dostupnost jajnika
FSH i estradiol
FSH se najčešće određuje između drugog i petog dana ciklusa. Kada jajnici slabije odgovaraju, hipofiza pojačava lučenje FSH-a kako bi potaknula rast folikula.
Povišen bazalni FSH može upućivati na smanjenu ovarijsku rezervu, ali njegova vrijednost može varirati između ciklusa. Uredan FSH zato ne isključuje smanjenu rezervu.
Estradiol se određuje zajedno s FSH-om jer prerano povišena vrijednost estradiola može povratnom spregom sniziti FSH i stvoriti prividno uredan nalaz.
AMH opada prije nego što FSH poraste
AMH i broj antralnih folikula osjetljiviji su pokazatelji ranijeg smanjenja ovarijske rezerve. FSH često postaje trajno povišen tek u uznapredovalijoj fazi ovarijskog starenja.
Što može smanjiti ovarijsku rezervu?
Najvažniji prirodni čimbenik je životna dob, ali brzina smanjivanja rezerve razlikuje se među ženama.
Reproduktivno starenje
Broj folikula prirodno se smanjuje od fetalnog razdoblja do menopauze.
Operacije jajnika
Odstranjivanje cista ili endometrioma može ukloniti i dio zdravog ovarijskog tkiva.
Endometrioza
Endometriomi, lokalna upala i operativno liječenje mogu biti povezani s nižom rezervom.
Kemoterapija i zračenje
Određeni oblici liječenja mogu oštetiti folikule i ubrzati gubitak ovarijske funkcije.
Genetski čimbenici
Kromosomske i genske promjene mogu biti povezane s ranijim iscrpljivanjem folikula.
Pušenje
Povezano je s ranijim reproduktivnim starenjem i nepovoljnim reproduktivnim ishodima.
Hormonska kontracepcija i nalazi ovarijske rezerve
Hormonska kontracepcija ne troši ovarijsku rezervu i ne uzrokuje prijevremeni nestanak jajnih stanica.
Tijekom dugotrajnog uzimanja može privremeno sniziti izmjereni AMH i broj vidljivih antralnih folikula jer potiskuje rast folikula. Nalaz se zato tumači uz podatak o terapiji, a kod neočekivano niskih vrijednosti ponekad se razmatra ponovna procjena nakon prekida kontracepcije.
Prekid terapije nije potreban svakoj ženi i provodi se samo kada bi rezultat mogao promijeniti kliničku odluku.
Kontracepcija ne čuva folikule za kasniju dob
Sprječavanje ovulacije ne zaustavlja prirodnu atreziju primordijalnih folikula. Nakon prestanka kontracepcije jajnici odgovaraju biološkoj dobi žene.
Smanjena ovarijska rezerva i POI
Smanjena ovarijska rezerva i prijevremena insuficijencija jajnika nisu isti poremećaj.
Smanjena ovarijska rezerva
AMH i broj folikula mogu biti niski, ali ciklusi i ovulacije još mogu biti uredni, a FSH normalan.
Prijevremena insuficijencija jajnika
Prije 40. godine pojavljuju se poremećeni ili odsutni ciklusi, povišeni FSH i smanjena ovarijska funkcija.
Nizak AMH sam po sebi nije dovoljan za dijagnozu POI-ja. Više pročitajte u članku Prijevremena insuficijencija jajnika.
Može li AMH predvidjeti prirodnu trudnoću?
AMH nije pouzdan test kojim se može utvrditi hoće li žena prirodno zatrudnjeti u određenom mjesecu ili razdoblju.
Prirodna plodnost ovisi o:
- dobi i kvaliteti jajnih stanica
- prisutnosti ovulacije
- prohodnosti jajovoda
- maternici i endometriju
- spermiogramu partnera
- učestalosti odnosa i trajanju pokušavanja
Vrlo nizak AMH može upozoriti da je raspoloživo reproduktivno vrijeme ograničeno, ali ne znači da prirodna trudnoća nije moguća.
Dob je važnija od AMH-a za kvalitetu jajnih stanica
AMH bolje predviđa broj jajnih stanica koje bi se mogle dobiti stimulacijom nego njihovu kromosomsku urednost.
Za procjenu kvalitete jajnih stanica i vjerojatnosti razvoja urednog embrija životna dob ostaje važniji pokazatelj.
Ovarijska rezerva i IVF
U postupcima potpomognute oplodnje AMH i AFC pomažu procijeniti kako će jajnici odgovoriti na gonadotropine.
Niža rezerva povezana je s većom vjerojatnošću:
- slabijeg odgovora na stimulaciju
- manjeg broja razvijenih folikula
- manjeg broja aspiriranih jajnih stanica
- otkazivanja ciklusa zbog nedovoljnog odgovora
Visoki AMH i velik broj antralnih folikula mogu upućivati na snažniji odgovor i povećani rizik sindroma hiperstimulacije jajnika, osobito kod PMOS-a.
Vrlo nizak AMH ne znači da se IVF ne smije pokušati. Nalaz služi savjetovanju, odabiru protokola i realnom planiranju, a ne automatskom uskraćivanju liječenja.
Kada je korisno procijeniti ovarijsku rezervu?
- u obradi neplodnosti
- prije stimulacije jajnika ili IVF-a
- nakon operacija jajnika
- kod endometrioma ili endometrioze
- prije kemoterapije ili zračenja
- kod sumnje na prijevremenu insuficijenciju jajnika
- kod obiteljske anamneze rane menopauze
- pri planiranju očuvanja plodnosti
Rutinsko testiranje zdravih žena bez neplodnosti i bez čimbenika rizika može stvoriti nepotrebnu zabrinutost jer nalaz ne može pouzdano predvidjeti buduću prirodnu trudnoću.
Može li se ovarijska rezerva povećati?
Ne postoji dokazani lijek, dodatak prehrani ili životna navika koja može stvoriti nove primordijalne folikule ili trajno povećati ovarijsku rezervu.
Određeni nalazi mogu se privremeno mijenjati zbog laboratorijske metode, hormonske terapije ili prirodnih oscilacija, ali stvarni folikularni bazen nastavlja se smanjivati s dobi.
Zdrav način života važan je za ovulaciju, opće zdravlje, kvalitetu spermija i sigurnost trudnoće, ali ne može zaustaviti biološko starenje jajnika.
Najvažnije poruke
AMH opisuje količinu, ne kvalitetu
Najbolje predviđa odgovor jajnika na stimulaciju, a ne kromosomsku urednost jajnih stanica.
AFC je važan ultrazvučni pokazatelj
Broj antralnih folikula dopunjuje AMH i prikazuje trenutačno dostupnu skupinu malih folikula.
Nizak AMH ne isključuje trudnoću
Prirodno začeće ovisi o dobi, ovulaciji, jajovodima, spermiogramu i drugim čimbenicima.
Uredan AMH nije jamstvo plodnosti
Ne prikazuje kvalitetu jajnih stanica, oplodnju, embrij ni implantaciju.
Povezane teme
Plodnost kroz život
Kako se broj i kvaliteta jajnih stanica mijenjaju od puberteta do menopauze.
Prijevremena insuficijencija jajnika
Kako razlikovati nisku ovarijsku rezervu od poremećene funkcije jajnika prije 40. godine.
Ovulacijski poremećaji i neplodnost
Glavni uzroci poremećenog sazrijevanja folikula, anovulacije i smanjene plodnosti.
Neplodnost i PMOS
Zašto žene s PMOS-om često imaju povišen AMH, velik broj folikula i poremećenu ovulaciju.
Endometrioza i plodnost
Utjecaj endometrioma, upale i operacija jajnika na ovarijsku rezervu i ostvarivanje trudnoće.
Liječenje neplodnosti
Odabir liječenja prema dobi, ovarijskoj rezervi, ovulaciji, jajovodima i spermiogramu.
Kada nalaz AMH-a izaziva zabrinutost
Vrijednost AMH-a treba tumačiti zajedno s dobi, menstrualnim ciklusom, brojem antralnih folikula, ranijim operacijama i reproduktivnim planovima. Jedan laboratorijski nalaz nije dovoljan za procjenu ukupne plodnosti.
Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Ovarijska rezerva tumači se prema dobi, menstrualnom ciklusu, AMH-u, ultrazvučnom nalazu, zdravstvenoj anamnezi i reproduktivnim planovima.