Neplodnost i intrauterina inseminacija

Kada je najbolje vrijeme za intrauterinu inseminaciju?

Name: Kada je najbolje vrijeme za intrauterinu inseminaciju?
Creator: Dr. sc. Vesna Harni

Intrauterina inseminacija mora biti usklađena s ovulacijom, ali aktualni znanstveni dokazi ne potvrđuju da je jedna metoda određivanja vremena postupka bolja od svih ostalih.

Ažurirana Cochraneova analiza pokazuje da nema dovoljno pouzdanih dokaza za proglašavanje jednoga univerzalno najboljeg načina sinkronizacije ovulacije i intrauterine inseminacije. To ne znači da vrijeme postupka nije važno, nego da se ono treba odrediti prema obilježjima ciklusa i primijenjenom protokolu.

Zašto se IUI usklađuje s ovulacijom?

Intrauterina inseminacija, poznata pod kraticom IUI, postupak je u kojem se laboratorijski pripremljeni spermiji tankim kateterom unose izravno u šupljinu maternice. Primjenjuje se kod određenih oblika neplodnosti kada žena ovulira ili se ovulacija može potaknuti, najmanje jedan jajovod je prohodan, a nakon pripreme postoji odgovarajući broj pokretnih spermija.

Budući da jajna stanica nakon ovulacije ostaje sposobna za oplodnju ograničeno vrijeme, inseminaciju treba izvesti dovoljno blizu ovulacije. Cilj je omogućiti da spermiji budu prisutni u jajovodu kada se jajna stanica oslobodi iz folikula.

Kako se određuje vrijeme inseminacije?

U prirodnom ciklusu ovulacija se može procjenjivati praćenjem porasta luteinizirajućeg hormona, odnosno LH skoka, u urinu ili krvi. Inseminacija se tada planira nakon otkrivanja hormonskog signala koji prethodi ovulaciji.

U praćenom prirodnom ili stimuliranom ciklusu rast folikula procjenjuje se ultrazvukom. Kada folikul dosegne odgovarajuću veličinu, može se primijeniti injekcija humanog korionskog gonadotropina, odnosno hCG-a, kojom se potiču završno sazrijevanje jajne stanice i ovulacija.

Što pokazuje aktualna Cochraneova analiza?

U ažurirani pregled uključena su 42 istraživanja s ukupno 6.603 para, ali su za najvažnije usporedbe uporabivi podatci bili dostupni iz znatno manjeg broja kvalitetnih studija.

Nije pronađen jasan dokaz da različiti vremenski razmaci između hCG injekcije i inseminacije povećavaju broj kliničkih ili održivih trudnoća i živorođene djece. Nije potvrđena ni prednost određivanja ovulacije LH testom u odnosu na primjenu hCG-a.

Prednosti i ograničenja pojedinih metoda

Praćenje LH skoka

Test se može provesti kod kuće, jednostavan je i neinvazivan, ali kratkotrajan ili nejasan LH skok može se propustiti.

Ultrazvučno praćenje

Omogućuje procjenu rasta i broja folikula te izgleda endometrija, ali zahtijeva dolaske u ordinaciju.

Primjena hCG-a

Omogućuje predvidljivije planiranje ovulacije i postupka, ali dostupni dokazi ne potvrđuju da je uvijek uspješnija od praćenja LH skoka.

Individualni protokol

Odabir ovisi o pravilnosti ciklusa, stimulaciji jajnika, nalazu sjemena, broju folikula i organizaciji postupka.

Koliko vremena nakon hCG injekcije?

U kliničkoj praksi inseminacija se često provodi približno 24 do 36 sati nakon hCG injekcije, a pojedini protokoli obuhvaćaju nešto širi vremenski raspon. Stručne smjernice prihvaćaju izvođenje jedne inseminacije unutar 36 sati od primjene hCG-a u stimuliranim ciklusima.

U istraživanjima nisu pronađene pouzdane razlike između inseminacije izvedene do 33 sata, između 34 i 40 sati ili više od 40 sati nakon hCG-a. Kvaliteta tih dokaza ipak je niska ili vrlo niska, pa se iz njih ne može odrediti jedan idealan sat za sve pacijentice.

Je li praćenje LH skoka bolje od hCG-a?

Urinske LH trakice praktične su i cjenovno dostupne, ali rezultat može biti lažno negativan ili se hormonski skok može dogoditi između dvaju testiranja. Kod nekih žena LH je povišen dulje vrijeme, što dodatno otežava precizno određivanje početka skoka.

Ultrazvučno praćenje uz hCG omogućuje veću predvidljivost, ali ne uklanja sve neizvjesnosti. Može se dogoditi spontani LH skok prije planirane injekcije, a odgovor folikula i stvarno vrijeme ovulacije razlikuju se među ženama.

Što još utječe na uspjeh inseminacije?

Precizno tempiranje samo je jedan od čimbenika uspješnosti IUI-ja. Važni su i dob žene, uzrok i trajanje neplodnosti, prohodnost jajovoda, broj i zrelost folikula te broj pokretnih spermija nakon laboratorijske pripreme.

Na ishod utječe i primjenjuje li se prirodni ili stimulirani ciklus. Stoga se vjerojatnost trudnoće ne može procijeniti samo prema broju sati između LH skoka ili hCG injekcije i inseminacije.

Najvažnija poruka

Inseminaciju treba provesti u odgovarajućem razdoblju oko ovulacije, ali ne postoji dovoljno kvalitetnih dokaza da je jedna metoda određivanja vremena ili jedan precizan vremenski razmak najbolji za sve žene. Protokol treba prilagoditi ciklusu, ultrazvučnom nalazu i cjelokupnoj kliničkoj situaciji.

Planiranje postupka uz stručni nadzor

Prirodni LH skok i ultrazvučno praćenje uz hCG predstavljaju prihvatljive načine planiranja intrauterine inseminacije. Liječnik će odabrati pristup koji najbolje odgovara individualnom ciklusu i ranijem odgovoru na liječenje.

U stimuliranim ciklusima posebno je važno pratiti broj folikula jer je rizik multiple trudnoće i sindroma hiperstimulacije jajnika povezan ponajprije s odgovorom jajnika na terapiju, a ne samo s vremenom izvođenja inseminacije.

Autor

Dr. sc. Vesna Harni, specijalistica ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje obradu neplodnosti, ginekološki pregled niti individualni plan intrauterine inseminacije. Vrijeme i način provođenja postupka određuju se prema kliničkom nalazu i preporuci liječnika.