Prijevremena insuficijencija jajnika
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Ovulacijski poremećaji
Prijevremena insuficijencija jajnika
Prijevremena insuficijencija jajnika označava oslabljenu ili poremećenu funkciju jajnika prije 40. godine života. Može uzrokovati neredovite ili odsutne menstruacije, izostanak ovulacije, manjak estrogena i smanjenu plodnost. Za razliku od prirodne menopauze, funkcija jajnika može biti povremena, pa spontana ovulacija i trudnoća nisu potpuno isključene.
Što je prijevremena insuficijencija jajnika?
Prijevremena insuficijencija jajnika – POI, prema engleskom nazivu premature ovarian insufficiency – nastaje kada jajnici prije 40. godine ne stvaraju dovoljno hormona ili ne oslobađaju jajne stanice redovito.
Broj funkcionalnih folikula može biti smanjen, njihov odgovor na FSH oslabljen ili sazrijevanje povremeno prekinuto. Posljedica su neredovite ovulacije, povišeni FSH i smanjeno stvaranje estradiola.
POI nije isto što i prirodna menopauza
Kod prirodne menopauze ovarijska funkcija trajno prestaje. Kod POI-ja aktivnost jajnika može biti povremena i nepredvidiva, pa se ovulacija i spontana trudnoća ponekad mogu dogoditi.
Najčešći simptomi
Simptomi ovise o brzini kojom se ovarijska funkcija smanjuje i o koncentraciji estrogena.
- produljeni i neredoviti menstrualni ciklusi
- izostanak menstruacije
- rijetke ili odsutne ovulacije
- otežano ostvarivanje trudnoće
- valunzi i noćno znojenje
- poremećaj sna i promjene raspoloženja
- vaginalna suhoća i nelagoda pri odnosu
- smanjena spolna želja
- umor i poteškoće s koncentracijom
Kod dijela žena prvi je znak izostanak trudnoće ili neočekivano povišen FSH tijekom obrade plodnosti.
Najčešći uzroci
Kod velikog broja žena točan uzrok ostaje nepoznat, ali poznate uzroke treba ciljano razmotriti.
Genetski čimbenici
Kromosomske promjene i određeni genski poremećaji mogu utjecati na razvoj i funkciju jajnika.
Autoimune bolesti
POI može biti povezan s autoimunim bolestima štitnjače, nadbubrežnih žlijezda i drugim autoimunim poremećajima.
Kemoterapija i zračenje
Određeni oblici onkološkog liječenja mogu oštetiti folikule i ubrzati gubitak ovarijske funkcije.
Operacije jajnika
Višestruke operacije, osobito zbog endometrioma, mogu smanjiti količinu funkcionalnog ovarijskog tkiva.
Infekcije i metaboličke bolesti
Rijetko mogu pridonijeti oštećenju jajnika ili poremećaju folikularne funkcije.
Idiopatski POI
Unatoč obradi, kod mnogih žena ne može se pronaći jasan uzrok.
Kada treba posumnjati na POI?
Procjenu treba razmotriti kod žene mlađe od 40 godina koja ima neredovite ili odsutne menstruacije najmanje nekoliko mjeseci, osobito ako postoje simptomi manjka estrogena ili poteškoće sa začećem.
Na povećani rizik mogu upućivati:
- prijevremena menopauza ili POI u obitelji
- ranije operacije jajnika
- kemoterapija ili zračenje zdjelice
- poznata kromosomska ili genetska bolest
- autoimuna bolest
- vrlo niska ovarijska rezerva u mlađoj dobi
Nizak AMH nije dovoljan za dijagnozu POI-ja
AMH može biti vrlo nizak, ali se dijagnoza ne postavlja samo prema njegovoj vrijednosti. Potrebno je uzeti u obzir dob, menstrualni obrazac i povišeni FSH.
Smanjena ovarijska rezerva i POI nisu potpuno isti pojam: žena može imati nizak AMH uz uredne menstruacije i ovulacije.
Kako se postavlja dijagnoza?
Obrada započinje isključenjem trudnoće i drugih uzroka amenoreje. Dijagnoza se temelji na dobi mlađoj od 40 godina, poremećenim ili odsutnim ciklusima te povišenom FSH-u.
Najvažnije pretrage
FSH
Povišena vrijednost uz poremećene cikluse upućuje na oslabljenu funkciju jajnika.
Estradiol
Najčešće je snižen, ali može oscilirati zbog povremene ovarijske aktivnosti.
AMH
Pomaže procijeniti ovarijsku rezervu, ali nije glavni test za potvrdu dijagnoze.
TSH i prolaktin
Koriste se za isključivanje bolesti štitnjače i hiperprolaktinemije kao drugih uzroka amenoreje.
Ultrazvuk jajnika
Procjenjuje broj antralnih folikula, izgled jajnika, maternicu i endometrij.
Genetska obrada
Kariotip i analiza premutacije gena FMR1 razmatraju se prema smjernicama i kliničkoj situaciji.
Autoimuna obrada
POI se može pojaviti uz autoimune bolesti. Posebno je važno procijeniti funkciju štitnjače, dok se prema anamnezi i nalazima mogu razmotriti protutijela povezana s bolešću nadbubrežne žlijezde.
Široke nespecifične imunološke pretrage bez kliničke indikacije nisu korisne. Obrada se usmjerava prema simptomima, obiteljskoj anamnezi i drugim autoimunim bolestima.
POI i plodnost
POI značajno smanjuje mogućnost prirodnog začeća jer su ovulacije rijetke i nepredvidive. Ipak, povremena ovarijska aktivnost znači da spontana trudnoća nije potpuno nemoguća.
Ne postoji dokazani lijek ili dodatak prehrani koji pouzdano obnavlja iscrpljeni folikularni bazen. Ako trudnoća nije nastala i ovarijska funkcija je izrazito smanjena, donirane jajne stanice predstavljaju najučinkovitiju mogućnost ostvarivanja trudnoće.
Kod dijela žena, ovisno o preostaloj funkciji jajnika, dobi i nalazima, može se individualno razgovarati o pokušaju stimulacije vlastitih jajnika, ali je odgovor često slab i nepredvidiv.
POI ne znači apsolutnu sterilnost
Povremena ovulacija može se pojaviti bez prethodne pravilne menstruacije. Ako trudnoća nije željena, potrebna je kontracepcija.
Hormonsko liječenje
Kod POI-ja hormonsko liječenje nema samo ulogu ublažavanja valunga. Njime se nadoknađuju hormoni koje bi jajnici u toj dobi prirodno stvarali te se smanjuju dugoročne posljedice manjka estrogena.
Ako nema kontraindikacija, liječenje se najčešće preporučuje do približne dobi prirodne menopauze.
Mogućnosti uključuju:
- estradiol kroz kožu ili u tabletama
- progesteron ili gestagen kod žene koja ima maternicu
- kombiniranu hormonsku kontracepciju kada je potrebna i pouzdana zaštita od trudnoće
- lokalni vaginalni estrogen kod izraženih urogenitalnih simptoma
Izbor pripravka prilagođava se simptomima, zdravstvenim rizicima, potrebi za kontracepcijom i željama žene.
Hormonsko liječenje kod POI-ja nije isto što i liječenje u uobičajenoj menopauzi
Kod mlađe žene terapija nadoknađuje hormone koji bi prirodno trebali biti prisutni još mnogo godina. Omjer koristi i rizika zato se razlikuje od započinjanja terapije nakon uobičajene dobi menopauze.
Zašto je liječenje važno?
Zdravlje kostiju
Manjak estrogena ubrzava gubitak koštane mase i povećava rizik osteopenije, osteoporoze i prijeloma.
Kardiovaskularno zdravlje
Rani gubitak ovarijske funkcije povezan je s nepovoljnim promjenama kardiovaskularnog rizika.
Urogenitalno zdravlje
Estrogen ublažava vaginalnu suhoću, pečenje, bol pri odnosu i mokraćne tegobe.
Kvaliteta života
Liječenje može poboljšati valunge, san, raspoloženje, seksualnu funkciju i svakodnevno funkcioniranje.
Zdravlje kostiju
Mineralnu gustoću kostiju preporučuje se procijeniti pri postavljanju dijagnoze. Daljnje kontrole ovise o početnom nalazu, provođenju hormonskog liječenja i drugim čimbenicima rizika.
Važni su:
- redovita tjelesna aktivnost s opterećenjem
- dovoljan unos kalcija i vitamina D
- održavanje zdrave tjelesne mase
- prestanak pušenja
- ograničavanje alkohola
- redovito uzimanje propisane hormonske terapije
POI i trudnoća
Prije planiranja trudnoće procjenjuju se opće zdravstveno stanje, krvni tlak, metabolički rizici, maternica i eventualne bolesti povezane s uzrokom POI-ja.
Trudnoća s doniranom jajnom stanicom nosi rizike povezane s osnovnim zdravstvenim stanjem žene i zahtijeva odgovarajuću prekoncepcijsku procjenu.
Hormonska terapija kojom se liječi POI ne djeluje pouzdano kao kontracepcija. Ako trudnoća nije željena, potrebno je odabrati prikladnu kontracepcijsku metodu.
Psihološki aspekti
Dijagnoza POI-ja može izazvati osjećaj gubitka, zabrinutost zbog plodnosti, promjene slike o sebi i strah od dugoročnih zdravstvenih posljedica.
Informacije treba pružiti jasno i osjetljivo, uz dovoljno vremena za pitanja. Psihološka podrška, savjetovanje o plodnosti i razgovor s partnerom mogu biti važan dio liječenja.
Najvažnije poruke
POI nastaje prije 40. godine
Očituje se neredovitim ili odsutnim ciklusima, povišenim FSH-om i smanjenom ovarijskom funkcijom.
AMH nije dovoljan za dijagnozu
Nizak AMH pokazuje smanjenu rezervu, ali ne potvrđuje samostalno POI.
Funkcija jajnika može biti povremena
Spontana ovulacija i trudnoća nisu potpuno isključene.
Hormonsko liječenje štiti dugoročno zdravlje
Najčešće se preporučuje do približne dobi prirodne menopauze ako nema kontraindikacija.
Povezane teme
Ovulacijski poremećaji i neplodnost
Glavni uzroci poremećene ovulacije, dijagnostika i utjecaj na mogućnost začeća.
Poremećaji ovulacije i anovulacija
Kako se prepoznaju rijetke ili odsutne ovulacije i utvrđuje njihov uzrok.
Ovarijska rezerva
Što pokazuju AMH i antralni folikuli te kako se smanjena rezerva razlikuje od POI-ja.
Plodnost kroz život
Kako se broj i kvaliteta jajnih stanica mijenjaju od puberteta do menopauze.
Poremećaji štitnjače i neplodnost
Autoimune bolesti štitnjače, menstrualni ciklus, ovulacija i planiranje trudnoće.
Liječenje neplodnosti
Mogućnosti ostvarivanja trudnoće prema ovarijskoj funkciji, dobi i nalazima oba partnera.
Kada menstruacije izostanu prije 40. godine
Neredoviti ili odsutni ciklusi, valunzi, vaginalna suhoća ili poteškoće sa začećem razlog su za pravodobnu hormonsku, ultrazvučnu i prema potrebi genetsku i autoimunu obradu.
Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Dijagnostika i liječenje prijevremene insuficijencije jajnika prilagođavaju se dobi, simptomima, hormonskim nalazima, uzroku, zdravstvenim rizicima i reproduktivnim planovima.