Abnormalna krvarenja

Produljena menstrualna krvarenja

Produljeno menstrualno krvarenje označava menstruaciju koja traje dulje od uobičajenog, najčešće više od 7–8 dana. Može biti posljedica hormonske neravnoteže, anovulacije, polipa, mioma, adenomioze, poremećaja zgrušavanja ili promjena endometrija.

Što znači produljeno menstrualno krvarenje?

Produljeno menstrualno krvarenje najčešće označava menstruaciju koja traje dulje od 7–8 dana. Može biti oskudno i dugotrajno, ali i obilno, s ugrušcima i posljedičnim manjkom željeza.

Važno je razlikovati menstruaciju koja je oduvijek nešto dulja, ali stabilna, od krvarenja koje se promijenilo u odnosu na raniji obrazac. Nova, produljena ili sve dulja krvarenja zahtijevaju procjenu uzroka.

Kada produljeno krvarenje treba shvatiti ozbiljno?

Produljeno krvarenje nije uvijek hitno, ali se ne smije zanemariti ako se ponavlja, pojačava ili utječe na svakodnevno funkcioniranje. Posebnu pažnju zahtijevaju žene u perimenopauzi i žene s rizikom za endometrijsku hiperplaziju.

menstruacija traje dulje od tjedan dana
krvarenje se nastavlja kao smeđi iscjedak više dana nakon menstruacije
javlja se umor, bljedilo, vrtoglavica ili manjak željeza
krvarenja postaju dulja nego ranije
ciklusi su nepravilni ili vrlo dugi
postoji pretilost, PMOS, anovulacija ili perimenopauza

Najčešći uzroci produljenih menstruacija

Produljeno krvarenje može nastati zbog poremećaja ovulacije, promjena endometrija, strukturnih promjena maternice ili sistemskih bolesti koje utječu na zgrušavanje i hormonalnu ravnotežu.

Anovulacija

Kada ovulacija izostane, endometrij se može nepravilno zadebljavati i ljuštiti, što dovodi do dugotrajnih i nepredvidivih krvarenja.

Polipi endometrija

Polipi mogu uzrokovati produljeno krvarenje, spotting nakon menstruacije ili krvarenje između menstruacija.

Miomi i adenomioza

Submukozni miomi i adenomioza često uzrokuju produljene, obilne i bolne menstruacije.

Endometrijska hiperplazija

Zadebljanje endometrija, osobito u perimenopauzi ili kod dugotrajne anovulacije, može se očitovati produljenim krvarenjem.

Produljeno krvarenje često se preklapa sa spottingom

Kada menstruacija završi, a zatim se još danima nastavlja smeđi iscjedak, žena to često doživljava kao “dugu menstruaciju”. U praksi se tada mogu preklapati produljeno menstrualno krvarenje i postmenstrualni spotting, pa je važno procijeniti endometrij, šupljinu maternice i vrat maternice.

Produljena krvarenja u adolescenciji

U adolescentica su produljena krvarenja najčešće posljedica anovulacijskih ciklusa zbog nezrele osi hipotalamus–hipofiza–jajnik. U prvim godinama nakon menarhe ciklusi mogu biti nepravilni, ali krvarenje koje traje dugo, obilno je ili uzrokuje anemiju zahtijeva obradu.

Ako su krvarenja obilna od prve menstruacije, ako postoje modrice, krvarenja iz nosa ili obiteljska anamneza poremećaja zgrušavanja, treba razmotriti hematološku obradu.

Produljena krvarenja u reproduktivnoj dobi

U reproduktivnoj dobi uvijek treba prvo isključiti trudnoću i komplikacije trudnoće, osobito ako je krvarenje neuobičajeno, produljeno ili praćeno bolovima. Nakon toga se procjenjuju hormonski, strukturni i upalni uzroci.

Česti uzroci uključuju anovulaciju, polipe, submukozne miome, adenomiozu, promjene povezane s kontracepcijom, poremećaje štitnjače i kronični endometritis.

Produljena krvarenja u perimenopauzi

U perimenopauzi su produljena i neredovita krvarenja česta zbog sve učestalijih anovulacijskih ciklusa. Ipak, upravo u toj životnoj dobi raste i učestalost polipa, mioma, adenomioze, hiperplazije i karcinoma endometrija.

Zato se produljena krvarenja u perimenopauzi ne smiju automatski pripisati “hormonima”. Potrebna je individualna procjena, osobito ako krvarenje traje, ponavlja se ili je povezano s čimbenicima rizika poput pretilosti, PMOS-a, šećerne bolesti ili terapije tamoksifenom.

Kako izgleda obrada?

Obrada produljenog krvarenja ovisi o dobi, obrascu ciklusa, obilnosti krvarenja i čimbenicima rizika. Cilj je utvrditi radi li se o hormonskom poremećaju, strukturnoj promjeni ili endometrijskoj patologiji.

detaljna menstrualna anamneza i procjena obrasca krvarenja
test na trudnoću u reproduktivnoj dobi
kompletna krvna slika, željezo i feritin
TSH i hormonska obrada prema kliničkoj slici
koagulacijska obrada ako postoji sumnja na poremećaj zgrušavanja
transvaginalni ultrazvuk za procjenu endometrija, mioma, polipa i adenomioze
histeroskopija kod sumnje na intrauterinu promjenu
biopsija endometrija kada postoji rizik hiperplazije ili karcinoma

Endometrij je u središtu procjene

Produljeno krvarenje često znači da se endometrij ne ljušti uredno ili da postoji promjena koja ometa normalno završavanje menstruacije. Ultrazvučna procjena endometrija, a po potrebi histeroskopija i biopsija, ključni su koraci kada se krvarenje ponavlja ili javlja u rizičnoj dobi.

Liječenje produljenih krvarenja

Liječenje ovisi o uzroku. Ako je riječ o anovulacijskim krvarenjima, cilj je stabilizirati endometrij i regulirati ciklus. Ako se otkrije polip ili submukozni miom, liječenje je najčešće histeroskopsko. Kod adenomioze i mioma terapija se planira prema dobi, simptomima i reproduktivnim planovima.

Medikamentozno liječenje može uključivati progestine, kombiniranu hormonsku terapiju, traneksamičnu kiselinu, nesteroidne protuupalne lijekove ili intrauterini sustav s levonorgestrelom. Istodobno treba liječiti manjak željeza i anemiju ako su prisutni.

Što možete pratiti prije pregleda?

Bilježenje trajanja i obrasca krvarenja pomaže liječniku razlikovati produljenu menstruaciju od spottinga, intermenstrualnog krvarenja ili nepravilnog anovulacijskog krvarenja.

koliko dana traje krvarenje
kada počinje smeđi iscjedak i koliko traje
postoje li ugrušci
je li krvarenje obilno ili oskudno, ali dugotrajno
ima li bolova, pritiska u zdjelici ili neugodnog iscjetka
postoji li umor, vrtoglavica ili laboratorijski manjak željeza

Povezane teme

Produljeno menstrualno krvarenje dio je spektra abnormalnih krvarenja i često se preklapa sa spottingom, obilnim menstruacijama i hormonskim poremećajima ovulacije.

Abnormalna uterina krvarenja (AUB)

Krovna stranica koja objašnjava uzroke, obrasce, obradu i liječenje abnormalnih krvarenja.

Saznajte više

Predmenstrualni i postmenstrualni spotting

Smeđi iscjedak prije ili nakon menstruacije može biti povezan s endometrijem, polipima, adenomiozom ili hormonima.

Saznajte više

Obilna menstrualna krvarenja

Obilne menstruacije često se preklapaju s produljenim krvarenjem i mogu dovesti do manjka željeza i anemije.

Saznajte više

Poremećaji ovulacije i anovulacija

Anovulacija je čest uzrok produljenih, neredovitih i nepredvidivih krvarenja.

Saznajte više

Kada se javiti ginekologu?

Ako menstruacija traje dulje od tjedan dana, ako se produljena krvarenja ponavljaju, ako postoji smeđi iscjedak koji traje danima nakon menstruacije ili se javlja manjak željeza, potreban je pregled i ciljano razjašnjenje uzroka.

Naručite pregled

Autor

Dr. Tatjana Mioč-Pranić, specijalistica ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Produljeno, ponavljano ili postmenopauzalno krvarenje zahtijeva individualnu ginekološku procjenu.