Zašto se genitalni herpes vraća?

Nakon početne infekcije HSV se duž osjetnih živaca povlači u živčane ganglije, gdje ostaje u latentnom stanju. Povremeno se reaktivira, ponovno putuje prema koži ili sluznici i može izazvati novu simptomatsku epizodu.

Reaktivacija ne znači da je osoba ponovno zaražena niti da prethodno liječenje nije bilo učinkovito. Antivirusni lijekovi djeluju na aktivno umnažanje virusa, ali ne mogu ukloniti njegov latentni oblik iz živčanih stanica.

Kako izgleda recidiv?

Ponavljana epizoda najčešće je blaža i kraća od prve. Opći simptomi poput temperature i bolova u mišićima obično izostaju, a broj i površina genitalnih promjena manji su.

Jesu li svi ponavljani simptomi doista herpes?

Ne. Ponavljane pukotine, svrbež, pečenje i bol mogu nastati i zbog kandidijaze, kontaktnog dermatitisa, vulvarne dermatoze, mehaničke ozljede, aftozne ulceracije, bakterijske ili druge spolno prenosive infekcije.

Ako dijagnoza nikada nije laboratorijski potvrđena, korisno je javiti se dok je prisutna svježa promjena kako bi se uzeo obrisak za HSV PCR. Negativan nalaz iz gotovo zacijeljene ranice ne isključuje uvijek infekciju.

Mogući okidači recidiva

Pacijentice često navode povezanost epizoda s određenim okolnostima, ali okidači nisu jednaki kod svih i katkad se ne može prepoznati nijedan. Među češće prijavljenima su:

• akutna bolest ili povišena temperatura
• nedostatak sna i izražena iscrpljenost
• psihološki stres
• menstruacija ili druge hormonske promjene
• lokalno trenje ili ozljeda kože i sluznice
• imunosupresivna bolest ili terapija

Prepoznavanje osobnog obrasca može pomoći ranijem početku terapije, ali nije realno niti potrebno pokušavati ukloniti svaki mogući stresor iz života.

Vođenje dnevnika recidiva

Jednostavna evidencija može pomoći kada nije jasno koliko se često epizode pojavljuju ili postoji li ponavljajući obrazac. Korisno je zabilježiti:

• datum prodroma i pojave promjene
• mjesto i izgled lezije
• trajanje simptoma
• vrijeme početka antivirusne terapije
• menstruaciju, bolest, manjak sna ili drugi mogući okidač
• utjecaj epizode na bol, spolni život i svakodnevne aktivnosti

Takva evidencija olakšava odluku je li prikladnije epizodno ili supresivno liječenje.

Epizodno liječenje recidiva

Epizodna antivirusna terapija započinje tijekom prodroma ili neposredno nakon pojave lezija. Što se ranije započne, veća je vjerojatnost da će skratiti simptome i cijeljenje.

Pacijentica s potvrđenom dijagnozom i prepoznatljivim prodromom može, prema dogovoru s liječnikom, unaprijed imati lijek i pisanu uputu. Time se izbjegava gubitak vremena dok su simptomi još u početnoj fazi.

Detaljniji pregled lijekova i terapijskih mogućnosti nalazi se na stranici Liječenje genitalnog herpesa.

Kada razmotriti supresivnu terapiju?

Svakodnevna supresivna terapija može se razmotriti kada su recidivi učestali, bolni, nepredvidivi ili snažno utječu na kvalitetu života. Korisna može biti i kada je važan dodatni korak za smanjenje rizika prijenosa HSV-2 partneru koji nema infekciju.

Odluka se ne temelji isključivo na točno određenom broju epizoda. Dva izrazito bolna recidiva mogu biti veće opterećenje od više vrlo blagih. U obzir se uzimaju:

• učestalost i težina simptoma
• tip virusa – HSV-1 ili HSV-2
• utjecaj na seksualno i psihičko zdravlje
• trudnoća ili planiranje trudnoće
• odnos s partnerom i rizik prijenosa
• želje i očekivanja pacijentice

Potreba za nastavkom terapije povremeno se ponovno procjenjuje jer se učestalost recidiva često smanjuje tijekom vremena.

Asimptomatsko izlučivanje i prijenos

HSV se može izlučivati s genitalne kože ili sluznice i kada nema mjehurića, ranica ni prodroma. Asimptomatsko izlučivanje češće je kod HSV-2, osobito tijekom prve godine nakon stjecanja infekcije.

Tijekom prodroma i aktivnih lezija treba izbjegavati vaginalni, oralni i analni spolni kontakt sve dok promjene ne zacijele. Kondom smanjuje rizik, ali ne prekriva svu kožu s koje se virus može izlučivati.

Svakodnevna supresivna terapija može dodatno smanjiti prijenos HSV-2, ali ne pruža potpunu zaštitu.

Recidivi genitalnog herpesa u trudnoći

Recidiv u žene koja je genitalni herpes imala prije trudnoće nosi znatno manji rizik za novorođenče od prve infekcije stečene pred kraj trudnoće. Ipak, svaki simptom ili sumnjivu genitalnu promjenu u trudnoći treba prijaviti ginekologu.

U kasnoj trudnoći može se primjenjivati supresivna antivirusna terapija radi smanjenja vjerojatnosti recidiva pri terminu. Pri početku poroda procjenjuju se genitalne lezije i prodromalni simptomi, koji mogu utjecati na odluku o načinu dovršenja trudnoće.

Više informacija dostupno je na stranici Genitalni herpes u trudnoći.

Prehrana, san i životne navike

Uravnotežena prehrana, redovit san i primjerena tjelesna aktivnost korisni su za opće zdravlje, ali nije dokazano da mogu spriječiti svaki recidiv ili zamijeniti antivirusno liječenje.

Dokazi o posebnom omjeru lizina i arginina, izbjegavanju pojedinih namirnica ili uzimanju visokih doza dodataka nisu dovoljno čvrsti za univerzalnu preporuku. Ako pacijentica primjećuje jasan i ponovljiv individualni obrazac, može ga bilježiti i razmotriti s liječnikom ili nutricionistom.

Detaljnije informacije nalaze se na stranici Herpes i prehrana.

Komplementarni pristupi i smanjenje stresa

Tehnike opuštanja, psihološka podrška, umjerena tjelesna aktivnost i bolja organizacija sna mogu pomoći smanjenju subjektivnog opterećenja bolesti. Njihova vrijednost nije u izravnom antivirusnom djelovanju, nego u podršci kvaliteti života.

Biljni pripravci i eterična ulja mogu nadražiti genitalnu kožu i sluznicu. Ne treba ih nanositi na mjehuriće ili ulceracije bez stručne procjene. Više informacija dostupno je na stranici Komplementarni pristupi genitalnom herpesu.

Psihološki teret recidiva

Strah od nove epizode i prijenosa može dovesti do izbjegavanja intimnosti, osjećaja krivnje ili pretjeranog praćenja svakog genitalnog osjeta. Dijagnoza herpesa ne govori kada je infekcija stečena niti dokazuje nedavni prijenos.

Jasan terapijski plan, otvoren razgovor s partnerom i razumijevanje stvarnog rizika često smanjuju tjeskobu. Ako strah značajno narušava odnose ili svakodnevno funkcioniranje, psihološka podrška može biti jednako važna kao i antivirusna terapija.

Kada recidivi zahtijevaju dodatnu obradu?

Ponovna procjena preporučuje se ako:

• epizode postaju naglo češće ili teže
• promjene ne cijele unatoč pravilnom liječenju
• dijagnoza nikada nije potvrđena PCR-om
• simptomi nisu tipični za herpes
• postoji trudnoća ili oslabljen imunološki sustav
• javljaju se jaka bol, nemogućnost mokrenja ili neurološki simptomi

Učestali ili dugotrajni recidivi mogu biti razlog za procjenu HIV-a i drugih stanja koja utječu na imunološki odgovor, ovisno o anamnezi i ukupnom kliničkom nalazu.