Ciljevi liječenja genitalnog herpesa

Nakon infekcije HSV ostaje u živčanim ganglijima u latentnom stanju. Dostupni antivirusni lijekovi djeluju na umnažanje aktivnog virusa, ali ne mogu ukloniti njegov latentni oblik niti trajno izliječiti infekciju.

Liječenjem se nastoji:

• ublažiti bol, pečenje i druge simptome
• ubrzati cijeljenje mjehurića i ulceracija
• skratiti trajanje simptomatske epizode
• smanjiti učestalost i težinu recidiva
• smanjiti, ali ne potpuno ukloniti rizik prijenosa partneru
• smanjiti psihološko i partnersko opterećenje bolesti

Tri osnovna načina liječenja

Liječenje prve kliničke epizode

Svim osobama s prvom kliničkom epizodom genitalnog herpesa preporučuje se oralna antivirusna terapija. Blagi početni simptomi ne jamče da se bolest neće pogoršati, a opsežne lezije i bol mogu se razvijati tijekom nekoliko dana.

Najčešće se primjenjuju aciklovir, valaciklovir ili famciklovir. Izbor lijeka i režima ovisi o dostupnosti, trudnoći, funkciji bubrega, drugim lijekovima i mogućnosti pridržavanja propisane terapije.

Liječenje prve epizode obično traje dulje od liječenja recidiva. Ako lezije nakon planiranog razdoblja nisu zacijelile, liječnik može produljiti terapiju.

Epizodno liječenje recidiva

Epizodna terapija namijenjena je pojedinačnom recidivu. Najveći učinak postiže se ako se započne tijekom prodroma ili unutar prvog dana od pojave lezija. Nakon što su se razvile i počele cijeliti sve promjene, očekivana korist kasno započete terapije manja je.

Pacijentica koja ima prepoznatljive prodromalne simptome može, u dogovoru s liječnikom, unaprijed imati lijek i jasnu uputu kako bi terapiju započela bez odgađanja.

Epizodna terapija može skratiti trajanje simptoma, ali ne sprječava nužno sljedeći recidiv i nije namijenjena trajnom smanjenju rizika prijenosa između epizoda.

Svakodnevna supresivna terapija

Supresivno liječenje podrazumijeva svakodnevno uzimanje antivirusnog lijeka tijekom duljeg razdoblja. Može smanjiti učestalost recidiva za približno 70–80% u osoba s učestalim epizodama, a dio pacijentica tijekom terapije neće imati nijedan simptomatski recidiv.

O terapiji se može razgovarati ako su recidivi:

• učestali ili bolni
• dugotrajni ili klinički izraženi
• povezani sa znatnim psihološkim opterećenjem
• nepredvidivi i ometaju spolni ili svakodnevni život
• posebno važni zbog rizika prijenosa seronegativnom partneru

Ne postoji jedan obvezan broj recidiva koji vrijedi za sve. Odluka se temelji na njihovoj težini, utjecaju na kvalitetu života, tipu HSV-a, odnosu s partnerom i željama pacijentice.

Može li terapija smanjiti prijenos partneru?

Svakodnevna supresivna terapija valaciklovirom može smanjiti rizik prijenosa genitalnog HSV-2 u parovima u kojima samo jedan partner ima infekciju. Zaštita nije potpuna i najbolji učinak postiže se kombiniranjem nekoliko mjera:

• supresivne terapije kada je indicirana
• izbjegavanja spolnog kontakta tijekom prodroma i aktivne epizode
• pravilne i dosljedne uporabe kondoma
• otvorenog razgovora s partnerom

Podaci o smanjenju prijenosa supresivnom terapijom najčvršći su za simptomatsku genitalnu HSV-2 infekciju. Genitalni HSV-1 u pravilu se rjeđe izlučuje i recidivira, pa se svakodnevna terapija najčešće čuva za osobe s učestalim recidivima.

Lokalno liječenje i njega promjena

Lokalni antivirusni pripravci imaju ograničenu kliničku korist kod genitalnog herpesa i ne smatraju se zamjenom za oralnu terapiju. Na osjetljivu genitalnu sluznicu ne treba samoinicijativno nanositi alkohol, eterična ulja, agresivne antiseptike ili druge nadražujuće pripravke.

Tegobe mogu ublažiti:

• nježno pranje mlakom vodom bez mirisnih sredstava
• održavanje područja čistim i suhim bez grubog trljanja
• prozračno pamučno rublje i široka odjeća
• hladni oblog preko čiste tkanine
• analgetik ako ga pacijentica inače smije uzimati

Kod izraženog pečenja pri mokrenju može pomoći mokrenje uz polijevanje vulve mlakom vodom. Ako bol ili otok onemogućuju mokrenje, potreban je hitniji pregled.

Sigurnost antivirusnih lijekova

Aciklovir, valaciklovir i famciklovir općenito se dobro podnose. Moguće nuspojave uključuju glavobolju, mučninu i probavne tegobe. Ozbiljnije nuspojave rijetke su pri pravilnoj primjeni.

Dozu može biti potrebno prilagoditi kod smanjene funkcije bubrega. Liječnika treba obavijestiti o bolesti bubrega, trudnoći, dojenju i svim drugim lijekovima ili dodacima koji se uzimaju.

Ako se lezije nastavljaju razvijati ili ne cijele unatoč pravilno provedenoj terapiji, treba ponovno procijeniti dijagnozu, pridržavanje liječenja i moguće stanje oslabljene imunosti. Antivirusna rezistencija rijetka je u imunokompetentnih osoba.

Liječenje genitalnog herpesa u trudnoći

Aciklovir se primjenjuje u trudnoći kada je indiciran, a valaciklovir se također koristi prema liječničkoj procjeni. Prva infekcija tijekom trudnoće, osobito u trećem tromjesečju, zahtijeva pravodobnu obradu i individualan plan liječenja i poroda.

Ženama s ponavljanim genitalnim herpesom može se u kasnoj trudnoći preporučiti supresivna antivirusna terapija radi smanjenja recidiva pri terminu. Aktivne genitalne lezije ili prodromalni simptomi u vrijeme početka poroda mogu biti indikacija za carski rez.

Detaljnije informacije nalaze se na stranici Genitalni herpes u trudnoći.

Recidivi unatoč liječenju

Pojedinačni recidiv tijekom supresivne terapije ne znači nužno da lijek ne djeluje. Važno je provjeriti uzima li se redovito, je li doza primjerena i postoji li drugi uzrok genitalnih ranica ili pečenja.

Učestalost recidiva razlikuje se među osobama i obično je veća kod genitalnog HSV-2 nego kod HSV-1. Odluka o epizodnoj ili supresivnoj terapiji može se mijenjati tijekom života.

Više o prepoznavanju prodroma, mogućim okidačima i dugoročnom planu pročitajte na stranici Recidivi genitalnog herpesa.

Prehrana i komplementarni pristupi

Nijedna dijeta, dodatak prehrani ili biljni pripravak ne može ukloniti HSV iz živčanih ganglija. Kvalitetan san, uravnotežena prehrana, primjerena tjelesna aktivnost i tehnike smanjenja stresa mogu pomoći općem zdravlju, ali nisu zamjena za antivirusnu terapiju.

Dokazi o dodacima lizina, posebnim omjerima lizina i arginina te različitim „prirodnim antivirusnim” pripravcima ograničeni su i neujednačeni. Pripravci mogu imati nuspojave i interakcije s drugim lijekovima.

Dodatne informacije dostupne su na stranicama Herpes i prehrana i Komplementarni pristupi genitalnom herpesu.

Kada se ponovno javiti liječniku?

Kontrola je potrebna ako se simptomi pogoršavaju, lezije ne cijele, recidivi postaju učestaliji ili terapija izaziva nuspojave. Ranija procjena potrebna je kod trudnoće, oslabljenog imunološkog sustava, teške boli, nemogućnosti mokrenja ili neuroloških simptoma.

Ako dijagnoza nikada nije laboratorijski potvrđena, tijekom nove svježe epizode korisno je uzeti obrisak lezije za HSV PCR i odrediti radi li se o HSV-1 ili HSV-2.