Suvremeno liječenje endometrioze
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Ginekologija / Endometrioza i adenomioza
Suvremeno liječenje endometrioze
Liječenje endometrioze ne temelji se na jednom univerzalnom postupku. Terapijski plan prilagođava se simptomima, dobi, nalazu bolesti, reproduktivnim planovima te mogućem utjecaju liječenja na ovarijsku rezervu, plodnost i kvalitetu života.
Cilj liječenja nije samo ukloniti žarišta
Endometrioza je kronična, estrogenski ovisna upalna bolest koja može uzrokovati bolne menstruacije, kroničnu zdjeličnu bol, bolne spolne odnose, probavne i mokraćne tegobe te smanjenu plodnost. Težina simptoma ne mora odgovarati proširenosti nalaza.
Cilj liječenja jest smanjiti bol, očuvati funkciju jajnika i zdjeličnih organa, poboljšati svakodnevno funkcioniranje i uskladiti terapiju s planovima trudnoće. Najbolji postupak nije nužno najagresivniji, nego onaj koji donosi najveću korist uz najmanji dugoročni rizik.
Liječenje više ne mora započeti laparoskopijom
U mnogih žena terapija se može započeti na temelju karakterističnih simptoma, ginekološkog pregleda i kvalitetno učinjenog transvaginalnog ultrazvuka. Magnetska rezonancija nadopunjuje obradu kada se sumnja na opsežnu duboku bolest ili je potrebno preciznije planirati operaciju.
Laparoskopija više nije obvezna prije svakog liječenja. Razmatra se kada simptomi traju unatoč odgovarajućoj terapiji, kada nalaz nije jasan, postoji endometriom ili duboka bolest te kada bi kirurški rezultat mogao bitno promijeniti daljnji plan.
Tri ključne poruke
- Hormonska terapija liječi bol i aktivnost bolesti, ali nije terapija neplodnosti.
- Kirurgija se planira samo kada očekivana korist nadmašuje rizik za jajnike i zdjelične organe.
- Dugoročni plan uključuje kontrolu simptoma, kvalitetu života i reproduktivne ciljeve.
Analgetici i kontrola boli
Nesteroidni protuupalni lijekovi mogu ublažiti dismenoreju i blažu upalnu bol smanjenjem stvaranja prostaglandina. Najkorisniji su kada se primijene pravodobno, u odgovarajućoj dozi i uz poštovanje kontraindikacija.
Analgetici ne djeluju na samu aktivnost bolesti i često nisu dovoljni kod kronične ili složene zdjelične boli. Tada treba procijeniti doprinos mišića zdjeličnog dna, živčanog sustava, crijevnih i mokraćnih tegoba te psihološkog opterećenja kako bi liječenje bilo usmjereno prema mehanizmu boli.
Hormonsko liječenje endometrioze
Hormonska terapija smanjuje cikličku stimulaciju endometriotičnih žarišta i može znatno ublažiti bol, dismenoreju i dispareuniju. Koristi se u žena koje ne planiraju neposrednu trudnoću, a odabir ovisi o dobi, simptomima, kontraindikacijama, nuspojavama i prethodnom odgovoru na terapiju.
Mogućnosti uključuju kombiniranu hormonsku kontracepciju, progestine i intrauterini sustav s levonorgestrelom. Kontinuirani režimi često se primjenjuju kako bi se smanjila ili izbjegla menstruacijska krvarenja. Intrauterini sustav osobito može koristiti ženama s pridruženom adenomiozom i obilnim bolnim menstruacijama.
GnRH agonisti i antagonisti
GnRH agonisti i antagonisti snažnije smanjuju stvaranje estrogena i koriste se kada jednostavnije hormonske mogućnosti nisu dovoljno učinkovite ili nisu prikladne. Mogu uzrokovati valunge, poremećaj sna, promjene raspoloženja i gubitak koštane mase, pa se njihovo trajanje i praćenje pažljivo planiraju.
U odabranim slučajevima primjenjuje se add-back terapija, odnosno mala doza hormonske zaštite koja ublažava simptome manjka estrogena i štiti kosti bez bitnog smanjenja učinka liječenja.
Kada se razmatra kirurško liječenje?
Operacija ima smisla kada su bol i funkcionalno ograničenje izraženi unatoč odgovarajućem liječenju, kada postoji endometriom s jasnom indikacijom, duboka endometrioza ili zahvaćanje crijeva, mokraćnog mjehura i mokraćovoda. Cilj je ukloniti bolest koliko je sigurno moguće, uz očuvanje funkcije jajnika i drugih organa.
Složenu duboku endometriozu trebaju liječiti iskusni kirurzi u multidisciplinarnom timu. Opsežniji zahvat nije automatski bolji: odluka mora uzeti u obzir očekivano smanjenje simptoma, rizik komplikacija, mogućnost recidiva i reproduktivne planove.
Endometriomi i očuvanje ovarijske rezerve
Kada je operacija endometrioma potrebna, cistektomija u pravilu ima manji rizik recidiva od same drenaže. Međutim, operacija može ukloniti i dio zdravog tkiva jajnika te smanjiti ovarijsku rezervu, osobito kod obostranih ili ponovljenih zahvata.
Prije operacije u žene koja želi trudnoću treba procijeniti dob, ovarijsku rezervu, veličinu i izgled endometrioma, simptome, ranije zahvate i plan liječenja neplodnosti. Ponekad je sigurnije izbjeći ponovnu operaciju i ranije razmotriti medicinski pomognutu oplodnju.
Hormonska terapija nije terapija neplodnosti
Hormonsko liječenje može dobro kontrolirati bol, ali tijekom primjene ne povećava mogućnost spontane trudnoće. Kada žena želi zatrudnjeti, plan treba povezati s dobi, ovarijskom rezervom, prohodnošću jajovoda, spermiogramom i trajanjem neplodnosti.
U blažim oblicima bolesti operativna laparoskopija u odabranih žena može povećati mogućnost spontane trudnoće. Kod uznapredovale bolesti, obostranih endometrioma, smanjene ovarijske rezerve ili dodatnih čimbenika neplodnosti često je razumnije ranije razmotriti IVF nego ponavljati operacije.
Dugoročno liječenje i kvaliteta života
Endometrioza je kronična bolest i simptomi se mogu vratiti nakon prekida terapije ili operacije. Ako se trudnoća ne planira neposredno, nakon kirurškog liječenja često se razmatra dugotrajnija hormonska terapija radi smanjenja povratka boli i recidiva bolesti.
Dobar plan ne završava propisivanjem lijeka ili operacijom. Može uključiti fizioterapiju zdjeličnog dna, prilagođenu tjelesnu aktivnost, podršku u upravljanju stresom i kroničnom boli te prehranu koja podupire opće zdravlje. Te mjere ne uklanjaju endometriozu, ali mogu važnim dijelom poboljšati funkcioniranje i kvalitetu života.
Kada je potreban individualni plan liječenja?
Ako bolne menstruacije, kronična zdjelična bol ili bolni spolni odnosi ograničavaju svakodnevni život, ako postoji endometriom ili duboka bolest, ili ako trudnoća izostaje, liječenje treba prilagoditi simptomima, nalazu i reproduktivnim planovima.
Pristup nije isti kod adolescentice, žene koja pokušava zatrudnjeti, pacijentice s velikim endometriomom ili dubokom endometriozom te žene koja ulazi u menopauzu. Upravo je individualizacija temelj suvremenog liječenja.
Liječenje prilagođeno simptomima i životnim planovima
Ako bol, endometriom ili duboka endometrioza ograničavaju svakodnevni život, ili ako bolest utječe na planiranje trudnoće, potreban je individualni plan koji povezuje kontrolu simptoma, sigurnost liječenja i očuvanje reproduktivnog zdravlja.
Naručite se na pregledAutor
Napomena: Sadržaj je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, dijagnozu ni preporuku liječnika.
Magnetska rezonancija može pomoći u otkrivanju duboke infiltrirajuće endometrioze, procjeni proširenosti bolesti i planiranju liječenja.
Japansko istraživanje pokazalo je da je dienogest jednako učinkovit kao GnRH agonist buserelin u liječenju endometrioze, uz bolju zaštitu kostiju.
Nakon laparoskopske operacije endometrioze hormonska spirala značajno smanjuje rizik povratka bolnih menstruacija i povećava zadovoljstvo pacijentica.
Inhibitori aromataze mogu smanjiti bol, veličinu lezija i poboljšati kvalitetu života žena s teškim oblicima endometrioze.
NICE je odobrio relugoliks kombiniranu terapiju za dugotrajno liječenje endometrioze. Nova oralna terapija pokazala je značajno smanjenje boli.
Istraživanje pokazuje da kombinirana oralna kontracepcija smanjuje proliferaciju stanica i potiče apoptozu endometrija kod žena s endometriozom.