Kako nastaju prirođene anomalije maternice?

Maternica, jajovodi i gornji dio rodnice razvijaju se iz Müllerovih kanala. Ovisno o tome je li poremećen razvoj jednoga kanala, njihovo međusobno spajanje ili preoblikovanje zajedničke šupljine, mogu nastati različiti oblici maternice.

Kliničko značenje nije jednako kod svih anomalija. Neke žene nemaju simptome i promjena se otkrije slučajno, dok se kod drugih prepozna tijekom obrade neplodnosti, ponavljanih spontanih pobačaja, prijevremenog poroda ili nepravilnosti položaja fetusa.

Zašto je važno razlikovati septum od dvoroge maternice?

Septirana i dvoroga maternica mogu na običnom dvodimenzionalnom prikazu izgledati slično jer obje mogu imati dvije odvojene zone endometrija. Njihov nastanak i mogućnosti liječenja ipak se bitno razlikuju.

Septirana maternica ima urednu ili gotovo urednu vanjsku konturu fundusa, ali je maternična šupljina podijeljena pregradom. Dvoroga maternica ima izraženiju vanjsku udubinu fundusa i dva anatomski razdvojena roga. Histeroskopska incizija može se razmatrati kod septuma, ali nije odgovarajuće liječenje dvoroge maternice. Zato prije odluke o zahvatu treba istodobno procijeniti vanjski oblik maternice i unutarnju konturu njezine šupljine.

Najvažniji oblici anomalija

Naziv anomalije ovisi o njezinu razvojnom podrijetlu i anatomskom izgledu. U nalazu je važno jasno opisati maternično tijelo, fundus, šupljinu, cerviks i, kada je potrebno, rodnicu.

Kako anomalije mogu utjecati na plodnost i trudnoću?

Različite anomalije nemaju jednak reproduktivni značaj. Septirana maternica povezana je s povećanim rizikom spontanog pobačaja i određenih opstetričkih komplikacija, ali njezina neovisna povezanost sa samom neplodnošću nije pouzdano dokazana.

Dvoroga, jednoroga i dvostruka maternica mogu biti povezane s prijevremenim porodom, nepravilnim položajem fetusa i drugim komplikacijama trudnoće. Ipak, mnoge žene s prirođenom anomalijom maternice spontano zatrudne i rode zdravo dijete. Nalaz zato treba tumačiti individualno, bez automatskog zaključka da je upravo anomalija uzrok svakoga reproduktivnog problema.

Zašto je 3D ultrazvuk posebno vrijedan?

Standardni transvaginalni 2D ultrazvuk omogućuje procjenu maternice i može pobuditi sumnju na razvojnu anomaliju. Trodimenzionalna rekonstrukcija omogućuje prikaz koronalne ravnine, u kojoj se istodobno vide vanjska kontura fundusa i oblik maternične šupljine.

Takav prikaz omogućuje preciznije razlikovanje septuma od dvoroge maternice, procjenu dubine unutarnjeg usjeka, izgleda fundusa i odnosa anomalije prema cerviksu. Snimljeni 3D volumen može se naknadno analizirati i upotrijebiti za planiranje daljnje obrade ili zahvata.

Kada se pregled nadopunjuje sonohisterografijom?

Sonohisterografija ili SIS izvodi se uvođenjem male količine sterilne fiziološke otopine u materničnu šupljinu tijekom transvaginalnog ultrazvuka. Tekućina razdvaja stijenke šupljine i omogućuje jasniji prikaz unutarnje konture, septuma i eventualnih pridruženih promjena poput polipa ili submukoznih mioma.

Postupak se može kombinirati s 3D ultrazvukom, osobito kada osnovni nalaz nije dovoljno jasan ili je prije planiranog zahvata potrebno preciznije definirati anatomiju šupljine. SIS prikazuje unutrašnjost maternice, ali se konačna klasifikacija anomalije i dalje temelji na istodobnoj procjeni unutarnje i vanjske konture.

Kada su potrebne druge dijagnostičke metode?

Magnetska rezonancija nije rutinska prva metoda kada je dostupan kvalitetan 3D transvaginalni ultrazvuk. Može biti korisna kod složenih anomalija, nejasnog ultrazvučnog nalaza, otežanog prikaza ili potrebe za cjelovitom procjenom cerviksa, rodnice i okolnih struktura.

Histeroskopija izravno prikazuje materničnu šupljinu i omogućuje istodobno liječenje određenih promjena, ali sama ne procjenjuje pouzdano vanjsku konturu maternice. HSG može pokazati oblik šupljine i prohodnost jajovoda, ali ne može dovoljno sigurno razlikovati septiranu od dvoroge maternice. Zbog toga se terapijska odluka ne bi trebala temeljiti samo na histeroskopskom ili HSG nalazu.

Što nalaz znači za liječenje?

Prisutnost prirođene anomalije ne znači automatski da je potreban zahvat. Odluka ovisi o vrsti anomalije, simptomima, prethodnim trudnoćama, spontanom pobačaju, prijevremenom porodu i planovima za trudnoću.

Kod septuma i ponavljanih spontanih pobačaja može se razmotriti histeroskopska incizija nakon razgovora o mogućim koristima i ograničenjima postupka. U žena s neplodnošću nije pouzdano dokazano da odstranjenje septuma uvijek povećava vjerojatnost živorođenja, pa se odluka donosi individualno. Oblik i veličina septuma sami po sebi nisu dovoljni za procjenu reproduktivnog rizika.

Treba li pregledati i mokraćni sustav?

Müllerovi kanali i mokraćni sustav razvijaju se u bliskom embrionalnom odnosu, zbog čega pojedine anomalije maternice mogu biti povezane s anomalijama bubrega i mokraćovoda. Ta je povezanost osobito važna kod jednoroge maternice i složenijih razvojnih anomalija.

Ako vrsta nalaza ili klinička slika upućuju na moguću pridruženu anomaliju, obrada se može proširiti ultrazvučnim ili drugim ciljanim pregledom mokraćnog sustava.