Uzroci i dijagnostika neplodnosti
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Neplodnost
Uzroci i dijagnostika neplodnosti
Neplodnost nije jedna bolest, nego posljedica različitih poremećaja koji mogu zahvatiti ovulaciju, jajnike, jajovode, maternicu, endometrij ili muški reproduktivni sustav. Kod dijela parova prisutno je više čimbenika istodobno, dok se ponekad ni nakon uredno provedene obrade ne može utvrditi jasan uzrok. Sustavna dijagnostika omogućuje prepoznavanje važnih čimbenika i odabir najprimjerenijeg načina liječenja.
Zašto trudnoća ne nastaje?
Za prirodnu trudnoću potrebni su uredna ovulacija, funkcionalni spermiji, prohodni jajovodi, maternica prikladna za razvoj trudnoće i endometrij sposoban prihvatiti embrij. Poremećaj bilo kojeg od tih koraka može smanjiti vjerojatnost začeća.
Uzrok može biti povezan sa ženom, muškarcem ili s oba partnera. Kod dijela parova postoji više blažih čimbenika koji zajedno postaju klinički važni, primjerice dob žene, neredovita ovulacija i umjereno promijenjen spermiogram.
Zato cilj obrade nije pronaći „krivca”, nego razumjeti cjelokupni reproduktivni potencijal para.
Neplodnost se procjenjuje kod oba partnera
Obrada žene i muškarca treba započeti paralelno. Uredan menstrualni ciklus ne isključuje tubarni ili maternični čimbenik, kao što uredna seksualna funkcija muškarca ne potvrđuje uredan spermiogram.
Istodobna procjena štedi vrijeme i omogućuje ranije prepoznavanje kombiniranih čimbenika.
Kako se traži uzrok neplodnosti
Obrada započinje razgovorom o trajanju pokušavanja, dobi, menstrualnim ciklusima, ranijim trudnoćama, bolestima, operacijama, infekcijama, lijekovima i reproduktivnim okolnostima oba partnera.
Nisu sve pretrage potrebne svakom paru. Dijagnostika se prilagođava dobi, simptomima, trajanju neplodnosti i nalazima početne procjene.
Što obuhvaća početna dijagnostika
Temeljna obrada procjenjuje ovulaciju, ovarijsku rezervu, jajovode, maternicu, endometrij i muški reproduktivni čimbenik.
Menstrualni ciklus i ovulacija
Procjenjuju se pravilnost ciklusa, znakovi ovulacije i prema potrebi hormoni ili ultrazvučno praćenje.
Ovarijska rezerva
Dob, AMH i broj antralnih folikula pomažu procijeniti količinu preostalih folikula i očekivani odgovor jajnika.
Jajovodi
Prohodnost se provjerava kontrastnim ultrazvučnim ili rendgenskim postupkom.
Maternica i endometrij
Ultrazvukom i prema potrebi dodatnim postupcima traže se miomi, polipi, anomalije ili priraslice.
Spermiogram
Procjenjuju se broj, pokretljivost, morfologija i druge značajke spermija.
Ciljana obrada
Hormonske, genetske, mikrobiološke ili druge pretrage rade se kada postoji jasna klinička indikacija.
Jedan uzrok ili više čimbenika?
Neplodnost često nije posljedica samo jednoga poremećaja. Žena može imati blažu ovulacijsku nepravilnost, partner umjereno promijenjen spermiogram, a dob dodatno smanjivati mjesečnu vjerojatnost začeća.
Svaki pojedini nalaz možda ne bi potpuno spriječio trudnoću, ali njihov zajednički učinak može biti važan.
Zato se dijagnostički rezultati ne tumače izolirano, nego u odnosu na dob, trajanje neplodnosti i nalaze oba partnera.
Uredna osnovna obrada ne znači da uzrok ne postoji
Standardne pretrage ne mogu potpuno izmjeriti kvalitetu jajne stanice, funkcionalnu sposobnost spermija, oplodnju, rani razvoj embrija i sve molekularne procese implantacije.
Kada su osnovni nalazi uredni, a trudnoća ipak ne nastaje, govori se o neobjašnjenoj neplodnosti.
Glavne skupine uzroka neplodnosti
Uzroci se radi preglednosti razvrstavaju prema dijelu reproduktivnog procesa koji je zahvaćen.
Ovulacijski poremećaji
Obuhvaćaju rijetke, nepravilne ili odsutne ovulacije te hormonske poremećaje koji ometaju sazrijevanje folikula i oslobađanje jajne stanice.
- PMOS
- anovulacija
- hipotalamička amenoreja
- hiperprolaktinemija
- poremećaji štitnjače
- prijevremena insuficijencija jajnika
Tubarni čimbenici
Oštećeni ili začepljeni jajovodi mogu spriječiti susret spermija i jajne stanice te ometati prijenos embrija prema maternici.
- začepljeni jajovodi
- salpingitis
- hidrosalpinks
- priraslice male zdjelice
- infekcije i tubarna neplodnost
Maternica, endometrij i implantacija
Promjene maternične šupljine, mišićne stijenke maternice ili endometrija mogu otežati implantaciju i uredan razvoj trudnoće.
- miomi
- polipi endometrija
- septum maternice
- Ashermanov sindrom
- adenomioza
- endometrij i implantacija
Endometrioza
Endometrioza može djelovati na više razina: anatomiju zdjelice, jajovode, jajnike, ovarijsku rezervu, upalnu okolinu i implantaciju.
- površinska endometrioza
- endometriomi jajnika
- duboka infiltrirajuća endometrioza
- endometrioza i ovarijska rezerva
- endometrioza i implantacija
Ostali čimbenici
Plodnost mogu smanjiti opće bolesti, genetski čimbenici, infekcije, lijekovi, životne navike i drugi poremećaji koji ne pripadaju glavnim skupinama.
- cervikalni čimbenici
- genetski čimbenici
- opće zdravlje i neplodnost
- lijekovi i plodnost
- životne navike
- odabrani imunološki čimbenici
Muška neplodnost
Može biti povezana sa stvaranjem, sazrijevanjem, prolaskom ili funkcionalnom sposobnošću spermija te seksualnim i ejakulacijskim poremećajima.
- poremećaji spermatogeneze
- varikokela
- hormonski poremećaji
- opstrukcija sjemenih putova
- infekcije
- genetski čimbenici
Idiopatska i neobjašnjena neplodnost
Kada standardna obrada ne pokaže jasno odstupanje, govori se o neobjašnjenoj neplodnosti. Izraz idiopatska neplodnost češće se rabi kada uzrok pojedinog poremećaja nije poznat.
- razlika između pojmova
- granice standardne dijagnostike
- mogući skriveni čimbenici
- psihološki aspekti neplodnosti
Dijagnostički postupci
Pregled pretraga koje se koriste za procjenu ovulacije, ovarijske rezerve, jajovoda, maternice, endometrija i muškog partnera.
- hormonska obrada
- ultrazvučna dijagnostika
- HyCoSy i HSG
- histeroskopija
- spermiogram
- genetska obrada prema indikaciji
Ovulacijski poremećaji
Ovulacijski poremećaji mogu dovesti do rijetkih ili odsutnih ovulacija. Menstrualni ciklusi tada mogu biti dugi, neredoviti ili potpuno izostati.
Najčešći uzroci uključuju PMOS, funkcionalne poremećaje hipotalamusa, hiperprolaktinemiju, bolesti štitnjače i smanjenu ovarijsku funkciju. Dijagnostika se temelji na obrascu ciklusa, simptomima, ultrazvuku i ciljanim hormonskim nalazima.
Tubarni čimbenici
Jajovodi omogućuju prihvat jajne stanice, mjesto su najčešće oplodnje i prenose rani embrij prema maternici. Njihova prohodnost i funkcija ne mogu se procijeniti samo rutinskim ultrazvukom.
Oštećenja najčešće nastaju nakon infekcija, zdjelične upalne bolesti, operacija, endometrioze ili ranije izvanmaternične trudnoće. Prohodnost se provjerava postupcima poput HyCoSy-ja ili HSG-a.
Maternica, endometrij i implantacija
Maternica mora imati prikladnu građu i šupljinu za implantaciju i razvoj trudnoće. Miomi, polipi, pregrade, priraslice i adenomioza mogu utjecati na plodnost, ali njihov značaj ovisi o veličini, smještaju i odnosu prema endometriju.
Endometrij mora biti hormonski i funkcionalno usklađen s razvojem embrija. Njegova receptivnost ne može se procijeniti samo jednom ultrazvučnom mjerom.
Endometrioza kao višestruki čimbenik
Endometrioza se izdvaja kao posebna skupina jer može istodobno djelovati na više dijelova reproduktivnog procesa.
Može uzrokovati priraslice, promijeniti anatomiju zdjelice, oštetiti jajnike i jajovode, smanjiti ovarijsku rezervu te utjecati na upalnu okolinu i implantaciju.
Opseg bolesti ne mora uvijek odgovarati jačini simptoma ili stupnju smanjene plodnosti.
Ostali čimbenici neplodnosti
Plodnost mogu smanjiti opće bolesti, metabolički poremećaji, infekcije, genetski čimbenici, lijekovi i određene životne navike.
Neke se pretrage, osobito proširena imunološka i trombofilijska obrada, ne rade rutinski svakom paru. Primjenjuju se samo kada anamneza i klinički nalazi daju jasnu indikaciju.
Muška neplodnost
Muški čimbenik procjenjuje se od početka obrade. Spermiogram je temeljna pretraga, ali se promijenjen nalaz često potvrđuje ponavljanjem jer parametri sjemena prirodno variraju.
Daljnja obrada ovisi o vrsti odstupanja i može uključivati androloški pregled, hormone, ultrazvuk, mikrobiološke ili genetske pretrage.
Spermiogram nije procjena muškosti
Broj, pokretljivost i morfologija spermija nisu isto što i libido, erekcija ili seksualna sposobnost.
Muškarac može imati urednu seksualnu funkciju i značajno promijenjen spermiogram.
Idiopatska i neobjašnjena neplodnost
Neobjašnjena neplodnost postavlja se kada osnovna obrada ne pokazuje jasno odstupanje: ovulacija je prisutna, jajovodi prohodni, maternica bez važnih promjena, a spermiogram zadovoljavajući.
To ne znači da uzrok ne postoji, nego da ga dostupne standardne metode nisu uspjele prikazati.
Izraz idiopatska neplodnost često se koristi šire, ali je korisno razlikovati nepoznat uzrok pojedinog poremećaja od uredne standardne obrade cijeloga para.
Zašto je važna sustavna obrada
Prepoznaje uzrok
Omogućuje razlikovanje ovulacijskih, tubarnih, materničnih, muških i kombiniranih čimbenika.
Sprječava gubitak vremena
Posebno je važna nakon 35. godine ili kada postoji poznati čimbenik rizika.
Izbjegava nepotrebne pretrage
Ciljana obrada smanjuje broj nalaza koji ne bi promijenili terapijski plan.
Usmjerava liječenje
Rezultati pomažu odlučiti između prirodnog pokušavanja, lijekova, kirurgije, inseminacije ili IVF-a.
Od dijagnoze prema liječenju
Nakon završene početne obrade nalazi se povezuju s dobi, trajanjem neplodnosti, ovarijskom rezervom i reproduktivnim ciljevima para.
Najjednostavniji postupak nije uvijek najbolji, kao što ni IVF nije potreban svakom paru. Liječenje treba imati razumnu vjerojatnost uspjeha unutar raspoloživog reproduktivnog vremena.
Daljnje mogućnosti obrađene su u kategoriji Liječenje neplodnosti.
Povezane teme
Osnove neplodnosti
Što je neplodnost, kada započeti obradu, kako nastaje trudnoća i kako se plodnost mijenja tijekom života.
Reprodukcijska endokrinologija
Hormoni i fiziološki procesi koji upravljaju ciklusom, ovulacijom, plodnošću i trudnoćom.
Kada započeti obradu?
Pravilo 12 i šest mjeseci te situacije u kojima procjenu treba započeti ranije.
Liječenje neplodnosti
Praćenje ovulacije, lijekovi, kirurgija, inseminacija, IVF, ICSI i druge terapijske mogućnosti.
Pronalaženje uzroka prvi je korak prema liječenju
Sustavna procjena ovulacije, jajnika, jajovoda, maternice, endometrija i muškog partnera omogućuje izradu individualnog plana koji odgovara dobi, nalazima i reproduktivnim ciljevima para.
Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Opseg obrade određuje se prema dobi, trajanju neplodnosti, simptomima, reproduktivnoj anamnezi i nalazima oba partnera.