UZROCI I DIJAGNOSTIKA NEPLODNOSTI
Idiopatska i neobjašnjena neplodnost
Kod nekih parova standardna obrada ne otkrije jasan razlog zbog kojeg trudnoća ne nastupa. Neobjašnjena neplodnost dijagnoza je isključenja: ovulacija je prisutna, jajovodi su prohodni, maternica nema značajnu nepravilnost, a spermiogram ne pokazuje odstupanje koje bi objasnilo neplodnost.
Što je neobjašnjena neplodnost?
Neobjašnjena neplodnost znači da trudnoća nije nastupila unatoč redovitim nezaštićenim odnosima, a standardna obrada nije pokazala jasan uzrok. To ne znači da uzrok ne postoji, nego da ga dostupne rutinske pretrage nisu uspjele prepoznati.
Oplodnja i implantacija ovise o procesima koje standardna obrada ne može potpuno izmjeriti: funkcionalnoj kvaliteti jajne stanice i spermija, njihovu međusobnom kontaktu, razvoju embrija, transportu kroz jajovod te komunikaciji embrija i endometrija.
Neobjašnjeno ne znači da je problem „u glavi”
Uredni nalazi ne znače da par neplodnost umišlja niti da trudnoća ne nastupa zato što se partneri „previše trude”. Psihološko opterećenje češće je posljedica dugotrajnog pokušavanja, pretraga i neizvjesnosti nego uzrok neplodnosti.
Emocionalna podrška važna je zbog kvalitete života i partnerskog odnosa, ali opuštanje samo po sebi nije liječenje neplodnosti.
Idiopatska i neobjašnjena nisu isti pojmovi
Neobjašnjena neplodnost znači da standardna obrada obaju partnera nije pokazala odstupanje koje bi objasnilo izostanak trudnoće.
Idiopatska neplodnost znači da je određeno odstupanje prepoznato, ali njegov uzrok nije pronađen. Pojam se najčešće koristi za muškarca s ponavljano odstupajućim spermiogramom, bez utvrđenoga hormonskog, genetskog, anatomskog ili drugog uzroka.
Što treba provjeriti prije dijagnoze?
Prije postavljanja dijagnoze potrebno je potvrditi da žena ovulira, procijeniti maternicu i endometrij te dokazati prohodnost najmanje jednog jajovoda. Redoviti ciklusi najčešće upućuju na ovulaciju, dok neredoviti ciklusi zahtijevaju ciljanu hormonsku procjenu.
Obrada mora istodobno obuhvatiti i muškarca. Spermiogram procjenjuje broj, pokretljivost i morfologiju spermija, a odstupajući nalaz treba potvrditi ponovljenim testiranjem i prema potrebi proširiti andrološku obradu.
Što uredni nalazi ne mogu potpuno isključiti?
Redoviti ciklusi ne mjere kvalitetu jajne stanice, a testovi ovarijske rezerve ponajprije procjenjuju očekivani broj jajnih stanica, ne njihovu kromosomsku kvalitetu ni mogućnost prirodnog začeća.
Uredan spermiogram ne ispituje sve funkcije spermija potrebne za oplodnju. Površinska endometrioza također može postojati bez tipičnih simptoma i ne mora se vidjeti ultrazvukom. Ipak, te mogućnosti same po sebi nisu razlog za rutinsku laparoskopiju ili neselektivno dodatno testiranje.
Više testova ne znači bolju dijagnostiku
Nakon uredne osnovne obrade razumljiva je želja da se pronađe skriveni uzrok. Međutim, rutinske biopsije endometrija, testovi receptivnosti, imunološki testovi, trombofilije, široko testiranje autoantitijela, postkoitalni test i fragmentacija DNA spermija bez posebne indikacije najčešće ne poboljšavaju izbor liječenja ni mogućnost živorođenja.
Dodatna pretraga ima smisla kada anamneza, simptomi, klinički nalaz ili prethodni reproduktivni ishodi postavljaju konkretno pitanje i kada rezultat može promijeniti daljnji plan.
Tri ključne poruke
- Neobjašnjena neplodnost postavlja se tek nakon obrade obaju partnera. Uredni nalazi ne dokazuju da biološki uzrok ne postoji.
- Prognoza je važnija od potrage za svakim mogućim odstupanjem. Najviše je određuju dob žene, trajanje neplodnosti i prethodne trudnoće.
- Dodatni test mora moći promijeniti plan. Granični nalazi nejasnog značenja mogu dovesti do nepotrebnog liječenja i gubitka vremena.
Može li trudnoća nastupiti spontano?
Može. Prognoza je povoljnija kada je žena mlađa, neplodnost traje kraće i par je ranije ostvario trudnoću. Očekivano praćenje može biti razumno ako je procijenjena mogućnost spontane trudnoće dobra i par prihvaća nastavak pokušavanja.
Takvo praćenje treba biti vremenski ograničeno. Dob žene i trajanje neplodnosti mijenjaju prognozu, pa se unaprijed dogovara kada će se ponovno procijeniti plan.
Kada se razmatra liječenje?
Aktivno liječenje razmatra se kada je očekivana mogućnost spontane trudnoće smanjena, žena je starije reproduktivne dobi, neplodnost traje dulje ili je vremenski ograničeno očekivano praćenje završilo bez trudnoće.
Ovisno o prognozi, može se razmotriti stimulacija jajnika uz intrauterinu inseminaciju ili izvantjelesna oplodnja. Izbor se ne temelji samo na nazivu dijagnoze, nego na vremenu koje je paru na raspolaganju i realnoj mogućnosti uspjeha pojedinog postupka.
Kada nalazi ne daju jasan odgovor
Sljedeći korak nije nužno provođenje svih dostupnih testova. U Poliklinici Harni može se procijeniti je li osnovna obrada potpuna, razmotriti prognoza para i odrediti vremenski ograničen plan daljnjeg pokušavanja ili liječenja.
Autor
Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni plan. Dijagnoza neobjašnjene neplodnosti i odluka o daljnjem postupku ovise o opsegu prethodne obrade, dobi žene, trajanju neplodnosti i nalazima obaju partnera.
