UZROCI I DIJAGNOSTIKA NEPLODNOSTI
Dijagnostika neplodnosti
Dijagnostika neplodnosti sustavna je i istodobna procjena oba partnera. Cilj nije napraviti što više pretraga, nego provjeriti ovulaciju, ovarijsku rezervu, maternicu, jajovode i spermiogram te nalaze povezati s dobi, trajanjem neplodnosti i reproduktivnim ciljevima para.
Što obuhvaća obrada neplodnosti
Obrada započinje razgovorom o trajanju pokušavanja, dobi, menstrualnim ciklusima, prethodnim trudnoćama, bolestima, operacijama, infekcijama, lijekovima, seksualnoj funkciji i životnim navikama obaju partnera.
Na temelju anamneze i početnog pregleda biraju se pretrage koje mogu odgovoriti na konkretna klinička pitanja. Redoslijed nije jednak za svaki par i prilagođava se dobi, simptomima, poznatim bolestima i raspoloživom reproduktivnom vremenu.
Oba partnera obrađuju se istodobno
Neplodnost se ne pripisuje unaprijed ženi ili muškarcu. Spermiogram se provodi već na početku, istodobno s procjenom ovulacije, maternice i jajovoda. Paralelna obrada skraćuje vrijeme do dijagnoze i sprječava nepotrebno provođenje invazivnih pretraga samo kod jednog partnera.
Od osnovnih prema ciljanim pretragama
Početna obrada obično uključuje anamnezu i pregled, transvaginalni ultrazvuk, procjenu menstrualnog ciklusa i ovulacije, spermiogram te ispitivanje prohodnosti jajovoda. Ovarijska rezerva procjenjuje se kada taj podatak može utjecati na prognozu ili izbor liječenja.
Invazivnije pretrage ne provode se automatski. Biopsija endometrija, histeroskopija i laparoskopija imaju mjesto kada simptomi ili prethodni nalazi postave konkretno pitanje na koje jednostavnija obrada nije odgovorila.
Hormonska obrada, ovulacija i ovarijska rezerva
U žene s redovitim ciklusima ovulacija je često prisutna i nije je potrebno rutinski potvrđivati brojnim testovima. Kod neredovitih, kratkih, dugih ili odsutnih ciklusa obrada se prilagođava mogućem uzroku.
Bazalni FSH, LH i estradiol tumače se prema danu ciklusa, dok se progesteron, kada je potreban, određuje približno tjedan dana prije očekivane menstruacije. AMH i broj antralnih folikula procjenjuju ponajprije broj dostupnih folikula i očekivani odgovor jajnika, a ne kvalitetu jajnih stanica. Šire hormonske obrasce i poremećaje ovulacije obrađuje cjelina Reproduktivna endokrinologija.
Maternica i endometrij
Transvaginalni ultrazvuk osnovna je metoda za procjenu maternice, endometrija i jajnika. Ako postoji sumnja na polip, submukozni miom, septum ili priraslice, obrada se može nadopuniti trodimenzionalnim ultrazvukom, sonohisterografijom ili histeroskopijom.
Biopsija endometrija nije rutinski test plodnosti ni standardna metoda potvrđivanja ovulacije. Primjenjuje se ciljano kada postoji sumnja na bolest endometrija ili druga jasna klinička indikacija. Histeroskopija omogućuje izravan pregled maternične šupljine i prema potrebi ciljanu biopsiju ili liječenje pronađene promjene.
Prohodnost jajovoda
Prohodni i funkcionalni jajovodi potrebni su za prirodno začeće i inseminaciju. Prohodnost se procjenjuje ultrazvučnim postupcima HyCoSy ili HSSG te rendgenskom histerosalpingografijom – HSG. Izbor metode ovisi o dostupnosti, iskustvu liječnika, ranijim nalazima i preferencijama pacijentice.
Laparoskopija nije rutinski test prohodnosti. Razmatra se kada simptomi ili nalazi upućuju na endometriozu, priraslice ili drugu zdjeličnu bolest koja može zahtijevati istodobno liječenje.
Obrada muškarca
Spermiogram je osnovna početna pretraga, ali se ne tumači izdvojeno. Jedan odstupajući nalaz često se ponavlja jer parametri sjemena prirodno variraju i mogu se privremeno promijeniti nakon vrućice, bolesti, lijekova ili nepotpunog prikupljanja uzorka.
Azoospermija, izrazito mali broj spermija ili ponavljano odstupajući nalazi zahtijevaju ciljanu andrološku procjenu, a prema indikaciji hormone, ultrazvuk, mikrobiološku ili genetsku obradu.
Koje se pretrage ne rade rutinski
Bez jasne indikacije početna obrada ne uključuje široke imunološke i trombofilijske panele, biopsiju endometrija radi potvrde ovulacije, postkoitalni test, napredne funkcionalne testove spermija ni dijagnostičku laparoskopiju.
Dodatna pretraga ima smisla kada njezin rezultat može odgovoriti na konkretno pitanje i promijeniti daljnji postupak.
Tri ključne poruke
- Obrada se provodi paralelno. Spermiogram i početna procjena žene ne trebaju čekati jedno drugo.
- Ovarijska rezerva nije isto što i kvaliteta jajnih stanica. Dob ostaje najvažniji pokazatelj njihova reproduktivnog potencijala.
- Test ima vrijednost samo ako može promijeniti plan. Veći broj pretraga ne znači nužno kvalitetniju dijagnostiku.
Kada osnovna obrada ne pokaže uzrok
Neobjašnjena neplodnost dijagnoza je isključenja. Postavlja se kada su ovulacija, prohodnost barem jednog jajovoda, procjena maternice i osnovni nalaz spermiograma prihvatljivi, a trudnoća ipak ne nastaje.
To ne znači da uzrok ne postoji niti da treba učiniti svaki dostupan test. Daljnji plan temelji se na dobi žene, trajanju neplodnosti, dosadašnjim nalazima i ukupnoj prognozi para.
Kada je potrebna obrada neplodnosti
U Poliklinici Harni može se provesti početna ginekološka i ultrazvučna procjena, odrediti potreban opseg obrade žene i muškarca te povezati nalaze u realan plan daljnjih koraka.
Autor
Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni plan obrade. Izbor i redoslijed pretraga određuju se prema dobi, trajanju neplodnosti, anamnezi, simptomima i nalazima obaju partnera.
