Neplodnost
Osnove neplodnosti
Razumijevanje plodnosti započinje poznavanjem hormonske regulacije menstrualnog ciklusa, ovulacije, oplodnje i implantacije. Neplodnost može biti povezana sa ženskim ili muškim čimbenicima, istodobno prisutna kod oba partnera ili ostati neobjašnjena i nakon provedene obrade.
Plodnost kao usklađen biološki proces
Za nastanak trudnoće potrebno je pravilno odvijanje niza međusobno povezanih procesa. Hormoni moraju omogućiti sazrijevanje jajne stanice i ovulaciju, spermiji moraju dosegnuti jajovod, oplodnja se mora dogoditi u odgovarajućem trenutku, a zametak se pravilno razviti, doputovati do maternice i implantirati u pripremljeni endometrij.
Na svaki od ovih koraka mogu utjecati dob, hormonski poremećaji, bolesti jajnika, jajovoda ili maternice, endometrioza, infekcije, genetski čimbenici, opće zdravlje i kvaliteta spermija.
1. Reproduktivna endokrinologija
Reproduktivna endokrinologija proučava hormone i njihove međusobne veze tijekom puberteta, menstrualnog ciklusa, ovulacije, trudnoće, perimenopauze i menopauze. Ona je temelj za razumijevanje plodnosti i većine hormonskih uzroka neplodnosti.
Što je reproduktivna endokrinologija?
Područje koje povezuje funkciju mozga, hipofize, jajnika, maternice i hormona važnih za reproduktivno zdravlje.
Os hipotalamus–hipofiza–jajnik
Kako mozak, hipofiza i jajnici međusobno komuniciraju hormonskim signalima i povratnim spregama.
Ženski spolni hormoni
Uloga estrogena, progesterona, FSH-a, LH-a, prolaktina, androgena i drugih hormona u reproduktivnom sustavu.
Hormonska regulacija menstrualnog ciklusa
Kako se izmjenjuju folikularna faza, ovulacija i lutealna faza te što dovodi do menstruacijskog krvarenja.
Hormonska regulacija ovulacije
Rast folikula, porast estradiola, LH val i oslobađanje zrele jajne stanice iz jajnika.
Hormoni tijekom trudnoće
Uloga hCG-a, progesterona, estrogena, prolaktina i drugih hormona u održavanju i razvoju trudnoće.
Hormoni u perimenopauzi
Promjene ovarijske funkcije, FSH-a, estradiola, progesterona i ovulacije tijekom prijelaznog razdoblja.
Hormoni u menopauzi
Hormonske promjene nakon prestanka ovarijske funkcije i njihov utjecaj na zdravlje žene.
2. Uvod u neplodnost
Uvodne teme objašnjavaju kada govorimo o neplodnosti, koliko dugo pokušavati ostvariti trudnoću, kako prirodno nastaje trudnoća i kako se plodnost mijenja tijekom života.
Što je neplodnost?
Definicija neplodnosti, razlika između primarne i sekundarne neplodnosti te ženski, muški i zajednički čimbenici.
Kada započeti obradu?
Koliko dugo pokušavati ostvariti trudnoću i kada dob, ciklusi ili zdravstvena anamneza opravdavaju raniju procjenu.
Kako nastaje trudnoća?
Put od sazrijevanja jajne stanice i ovulacije do oplodnje, razvoja embrija i implantacije.
Plodnost kroz život
Kako se reproduktivna funkcija mijenja od prve menstruacije, kroz reproduktivno razdoblje i perimenopauzu do menopauze.
Uzroci neplodnosti
Pregled ženskih, muških, zajedničkih i neobjašnjenih čimbenika koji mogu ometati začeće ili razvoj rane trudnoće.
Može li kontracepcija uzrokovati neplodnost?
Što se događa s plodnošću nakon prestanka hormonske ili intrauterine kontracepcije i kada se ciklus ponovno uspostavlja.
Najvažnije skupine uzroka neplodnosti
Uzrok neplodnosti ne mora biti samo jedan. Kod dijela parova istodobno su prisutni ovulacijski, tubarni, maternični ili muški čimbenici, dok se kod drugih standardnom obradom ne utvrdi jasno odstupanje.
Ovulacijski čimbenici
Izostanak ili neredovita ovulacija mogu biti povezani s PMOS-om, hipotalamičkom amenorejom, hiperprolaktinemijom, bolestima štitnjače ili prijevremenom insuficijencijom jajnika.
Tubarni čimbenici
Infekcije, salpingitis, hidrosalpinks, začepljenje jajovoda i zdjelične priraslice mogu spriječiti susret jajne stanice i spermija.
Maternica i endometrij
Miomi, polipi, septum, priraslice, adenomioza i promjene endometrija mogu ometati implantaciju ili razvoj trudnoće.
Endometrioza
Endometrioza može utjecati na anatomiju zdjelice, funkciju jajovoda, ovarijsku rezervu, jajne stanice i implantaciju.
Muški čimbenik
Smanjen broj ili pokretljivost spermija, promjene morfologije, opstrukcija sjemenih putova, varikokela i genetski poremećaji mogu smanjiti mušku plodnost.
Ostali čimbenici
Cervikalni, genetski, imunološki, metabolički, zdravstveni i okolišni čimbenici mogu dodatno utjecati na mogućnost začeća.
3. Ovulacijski poremećaji
Ovulacija ovisi o usklađenom djelovanju hipotalamusa, hipofize i jajnika. Poremećaj na bilo kojoj razini može dovesti do rijetkih ovulacija ili potpunog izostanka ovulacije.
Ovulacija
Kako sazrijeva folikul, kada se oslobađa jajna stanica i kako prepoznati plodne dane.
Poremećaji ovulacije i anovulacija
Uzroci neredovitih ili odsutnih ovulacija, simptomi, dijagnostika i osnovna načela liječenja.
Neplodnost i PMOS
Kako PMOS utječe na ovulaciju i koje mogućnosti postoje za ostvarenje trudnoće.
Anovulacija
Izostanak oslobađanja jajne stanice, najčešći uzroci i posljedice za menstrualni ciklus i plodnost.
Hipotalamička amenoreja
Izostanak menstruacije i ovulacije povezan s energetskim manjkom, gubitkom težine, intenzivnim treningom ili stresom.
Hiperprolaktinemija
Povišena razina prolaktina može poremetiti lučenje gonadotropina, ovulaciju i menstrualni ciklus.
Poremećaji štitnjače
Hipotireoza i hipertireoza mogu utjecati na ciklus, ovulaciju, začeće i ranu trudnoću.
Prijevremena insuficijencija jajnika
Smanjena ili izgubljena ovarijska funkcija prije 40. godine, mogući uzroci i reproduktivne mogućnosti.
4. Tubarni čimbenici
Jajovodi moraju biti ne samo prohodni nego i funkcionalni kako bi prihvatili jajnu stanicu, omogućili oplodnju i prenijeli zametak prema maternici.
Tubarni čimbenici neplodnosti
Kako građa i funkcija jajovoda utječu na prirodno začeće i rizik izvanmaternične trudnoće.
Infekcije i tubarna neplodnost
Klamidija, gonoreja, zdjelična upalna bolest i druge infekcije mogu trajno oštetiti jajovode.
Salpingitis i hidrosalpinks
Upala jajovoda i proširenje jajovoda tekućinom mogu utjecati na prirodno začeće, implantaciju i IVF.
Začepljeni jajovodi
Uzroci jednostrane ili obostrane neprohodnosti jajovoda i mogućnosti liječenja.
Priraslice male zdjelice
Priraslice nakon infekcija, operacija ili endometrioze mogu poremetiti odnos jajnika i jajovoda.
Ultrazvučni test prohodnosti jajovoda – HyCoSy
Histerokontrastna sonosalpingografija omogućuje ultrazvučnu procjenu prolaska kontrasta kroz jajovode.
5. Maternica, endometrij i implantacija
Građa maternice, oblik maternične šupljine i stanje endometrija mogu utjecati na implantaciju, razvoj trudnoće i rizik spontanog pobačaja.
Maternica i neplodnost
Kako građa maternice i promjene maternične šupljine mogu utjecati na implantaciju i trudnoću.
Mogu li miomi uzrokovati neplodnost?
Utjecaj mioma ovisi o njihovoj veličini, broju i odnosu prema materničnoj šupljini.
Polipi endometrija
Polipi mogu mijenjati lokalne uvjete u materničnoj šupljini i ometati implantaciju.
Septum maternice
Pregrada maternične šupljine povezana je ponajprije s reproduktivnim gubitcima i komplikacijama trudnoće.
Ashermanov sindrom
Intrauterine priraslice mogu smanjiti površinu zdravog endometrija i otežati implantaciju.
Adenomioza, plodnost i trudnoća
Adenomioza može biti povezana s otežanom implantacijom, spontanim pobačajima i komplikacijama trudnoće.
Endometrij i implantacija
Kako se endometrij priprema za prihvat zametka i koji poremećaji mogu ometati implantaciju.
Ultrazvučna dijagnostika anomalija maternice
Uloga transvaginalnog i trodimenzionalnog ultrazvuka u procjeni oblika maternice i maternične šupljine.
6. Endometrioza i plodnost
Endometrioza je složena bolest koja može utjecati na anatomiju zdjelice, ovarijsku rezervu, kvalitetu jajnih stanica, oplodnju i implantaciju. Ovdje je prikazana samo njezina povezanost s plodnošću, bez ponavljanja općih tekstova o bolesti.
Plodnost, trudnoća i majčinstvo kod endometrioze
Pregled utjecaja endometrioze na začeće, trudnoću, mogućnosti liječenja i ostvarivanje majčinstva.
Endometrioza i neplodnost
Mehanizmi kojima endometrioza može smanjiti prirodnu plodnost i uspješnost liječenja.
Površinska endometrioza
Kako i blaži oblici bolesti mogu biti povezani s upalnim promjenama i smanjenom plodnošću.
Endometriomi jajnika
Utjecaj endometrioma i operacija jajnika na ovarijsko tkivo i reproduktivni potencijal.
Duboka infiltrirajuća endometrioza
Utjecaj duboke bolesti, priraslica i promijenjene anatomije zdjelice na planiranje trudnoće.
Endometrioza i ovarijska rezerva
Kako bolest i operacije endometrioma mogu utjecati na broj preostalih folikula i odgovor jajnika.
Endometrioza i implantacija
Mogući utjecaj upalne i hormonske okoline na endometrij i prihvat zametka.
7. Ostali čimbenici neplodnosti
Osim najčešćih ovulacijskih, tubarnih, materničnih i muških čimbenika, na plodnost mogu utjecati cervikalni, genetski, imunološki, zdravstveni i okolišni čimbenici.
Cervikalni čimbenici
Promjene vrata maternice i cervikalne sluzi koje mogu otežati prolazak spermija.
Imunološki čimbenici
Dokazani imunološki poremećaji i ograničenja širokih testiranja bez jasne kliničke indikacije.
Genetski čimbenici
Kromosomske i genske promjene koje mogu utjecati na ovarijsku funkciju, spermatogenezu ili razvoj embrija.
Opće zdravlje i neplodnost
Utjecaj endokrinih, metaboličkih, autoimunih, bubrežnih i drugih kroničnih bolesti na plodnost.
Lijekovi i plodnost
Lijekovi mogu utjecati na ovulaciju, ovarijsku funkciju, seksualnu funkciju ili stvaranje spermija.
Životne navike i plodnost
Tjelesna masa, pušenje, alkohol, prehrana, san, tjelesna aktivnost i izloženost štetnim čimbenicima.
8. Muška neplodnost
Muški čimbenik može biti jedini uzrok neplodnosti ili se pojaviti zajedno sa ženskim čimbenicima. Zato je procjena muškog partnera sastavni dio razumijevanja neplodnosti para.
Muška neplodnost
Pregled najčešćih uzroka, čimbenika rizika i reproduktivnih mogućnosti kod muškog partnera.
Uzroci muške neplodnosti
Hormonski, genetski, anatomski, infektivni, okolišni i životni čimbenici.
Kako nastaju spermiji – spermatogeneza
Proces nastanka i sazrijevanja spermija u testisima te uloga hormona i temperature.
Varikokela
Proširene vene testisa mogu biti povezane s promjenama temperature, spermatogeneze i kvalitete spermija.
Hormonski poremećaji
Poremećaji hipofize, testisa i androgena mogu smanjiti proizvodnju spermija i testosterona.
Opstrukcija sjemenih putova
Urođene ili stečene zapreke mogu spriječiti prolazak spermija u ejakulat.
Infekcije i muška plodnost
Upale testisa, epididimisa, prostate i spolno prenosive infekcije mogu utjecati na spermije i sjemene putove.
Genetski uzroci
Kromosomske promjene, mikrodelecije Y-kromosoma i genski poremećaji povezani s teškim poremećajima spermatogeneze.
Životne navike i kvaliteta spermija
Pušenje, alkohol, toplina, debljina, prehrana, toksini i profesionalna izloženost mogu utjecati na spermije.
9. Idiopatska i neobjašnjena neplodnost
Ponekad trudnoća ne nastaje iako osnovna obrada oba partnera ne pokazuje jasno odstupanje. Važno je razlikovati uredne standardne nalaze od stvarnog izostanka mogućeg biološkog uzroka.
Idiopatska i neobjašnjena neplodnost
Što znače ovi pojmovi i zašto uredna osnovna obrada ne znači da ne postoji suptilan poremećaj reprodukcije.
Razlika između idiopatske i neobjašnjene neplodnosti
Razlika između nepoznatog biološkog uzroka i uredne standardne obrade bez prepoznatog objašnjenja.
Psihološki aspekti neplodnosti
Emocionalno opterećenje, neizvjesnost, partnerski odnosi i važnost stručne i međusobne podrške.
10. Pojmovnik neplodnosti
Pojmovnik donosi jasna objašnjenja hormona, stanica, faza reprodukcije, laboratorijskih nalaza i izraza koji se često koriste u razgovoru o plodnosti.
Pojmovnik neplodnosti
AMH, AFC, FSH, LH, estradiol, progesteron, folikul, ovulacija, ovarijska rezerva, oplodnja, embrij, blastocista, implantacija i drugi pojmovi.
Hormoni i plodnost
Kratka objašnjenja najvažnijih hormona koji sudjeluju u menstrualnom ciklusu, ovulaciji i trudnoći.
Oplodnja i rani razvoj embrija
Jajna stanica, spermij, zigota, morula, blastocista, implantacija i rani razvoj trudnoće.
Nalazi i izrazi u neplodnosti
Ovarijska rezerva, biokemijska trudnoća, klinička trudnoća, anovulacija, azoospermija i drugi često korišteni izrazi.
Kada trudnoća izostaje
Ako trudnoća ne nastupi u očekivanom razdoblju ili postoje neredovite menstruacije, ranije infekcije, operacije, endometrioza ili mogući muški čimbenik, pravodobna procjena može pomoći u prepoznavanju uzroka i očuvanju reproduktivnog vremena.
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Procjena plodnosti i značenja pojedinih nalaza temelji se na dobi, anamnezi, menstrualnim ciklusima, kliničkom pregledu i nalazima oba partnera.