Zdravstvene komplikacije tijekom trudnoće mogu povećati rizik od rane smrti pacijentica, čak i desetljećima nakon poroda, prema novoj studiji. Nalazi, objavljeni u JAMA Internal Medicine, naglašavaju važnost integracije povijesti trudnoće u rutinske procjene primarne zdravstvene zaštite, prema jednoj od autora izvješća, dr. Casey Crump, profesorici epidemiologije na Sveučilištu u Teksasu. "Trudnoća pruža ključnu priliku za prepoznavanje visokorizičnih žena i početak intervencija ranije u životu, prije nego što se razviju drugi zdravstveni problemi", rekla je Crump.
Crump i njegovi kolege koristili su kohortu od 2 milijuna žena u Švedskoj koje su rodile između 1973. i 2015. i analizirali podatke od trudnoće do gotovo 50 godina kasnije. Gotovo jedna trećina žena rodila je prije vremena, rodila je dijete koje je bilo malo za gestacijsku dob, imalo je preeklampsiju, gestacijski dijabetes ili neki drugi hipertenzivni poremećaj.
Rizici smrtnosti od svih uzroka porasli su za 52% za žene koje su imale gestacijski dijabetes. Među četiri druga nepovoljna iskustva trudnoće, HR su bili u rasponu od 41% višeg za prijevremeni porod, težine manje za gestacijsku dob (IUGR), drugih hipertenzivnih poremećaja, i preeklampsija. Rizici su porasli neovisno o čimbenicima kao što je obiteljska povijest ili je li brat ili sestra doživio slične komplikacije, pokazalo je istraživanje. Otprilike 8% žena doživjelo je više od jednog nepovoljnog ishoda trudnoće. Prethodne studije pokazale su slične rezultate, ali su koristile manje uzorke ili su procjenjivale samo jedan od ishoda trudnoće.
Nešto manje od polovice smrti pripisano je raku, 14% kardiovaskularnim bolestima, 4% respiratornim poremećajima, 1% dijabetesu, a 32 drugim uzrocima. Ovo ukazuje na postojanje više različitih temeljnih putova koji će trebati dodatna istraživanja za daljnju identifikaciju. Rizik od smrti bio je najveći za žene u sljedećem desetljeću nakon trudnoće, ali je ostao viši među ženama 32-46 godina nakon poroda nego kod žena koje nisu imale odgovarajuće ishode trudnoće. HR za 32-46 godina nakon poroda bili su: gestacijski dijabetes, prijevremeni porod, IUGR, drugi hipertenzivni poremećaji i preeklampsija
Američki koledž opstetričara i ginekologa (ACOG) preporučuje da žene dobiju stalnu postporođajnu njegu počevši unutar prva 3 tjedna nakon poroda. Žene s kompliciranom trudnoćom ili kroničnim zdravstvenim stanjima treba savjetovati o životnom riziku od kardiometaboličkih poremećaja i uputiti ih pružateljima primarne zdravstvene zaštite radi kontinuirane skrbi, preporučuje ACOG.
"Takve akcije trebale bi uključivati cjeloživotno smanjenje drugih čimbenika rizika od kroničnih bolesti, kao što su pretilost, tjelesna neaktivnost, nezdrava prehrana i pušenje, kao i dobru kontrolu drugih stanja kao što su hipertenzija i dijabetes", rekla je Crump.
Prvih 12 tjedana nakon poroda kritično je razdoblje za opstetričare i ginekologe da prebace skrb na pružatelje primarne zdravstvene zaštite koji mogu pomoći u sprječavanju dugotrajnih komplikacija visokorizičnih trudnoća, navodi dr. Tamiki C. Auguste, predstojnica odjela za žene i dojenčad, bolničkog centra MedStar u Washingtonu, DC. Liječnici bi trebali prepoznati da su svi glavni nepovoljni ishodi trudnoće dugoročni čimbenici rizika za preuranjenu smrtnost, rekla je Auguste. Važna stvar za liječnike primarne zdravstvene zaštite je da se raspitaju o povijesti trudnoće, bez obzira koliko se davno činila. Kao što ova studija sugerira, sve to treba imati na umu da povijest trudnoće utječe na stanje pacijentice koja nije trudna.
Studija je bila ograničena na žene u Švedskoj i možda ne odražava zdravstvena iskustva rasno i etnički raznolikog stanovništva u Sjedinjenim Državama, istaknula je Auguste. Mnoga istraživanja sugeriraju da su povijesno marginalizirane populacije koje će vjerojatnije iskusiti razlike u postpartalnoj zdravstvenoj skrbi izložene još većem riziku od ranije smrti. Savezni zakon trenutno zahtijeva da države osiguraju Medicaid pokriće za trudnoću tijekom 60 dana nakon poroda. Većina država je produžila postporođajno osiguranje na 12 mjeseci. "Mislim da iznosimo na vidjelo zabrinutosti o smrtnosti majki", rekla je Auguste. "Posjedovanje te svijesti može proširiti mogućnosti za dobrobit i izvan trudnoće."
Adverse Pregnancy Outcomes Linked to Premature Mortality for Moms - Medscape - April 17, 2024.
Dr. Vesna Harni
