Uzroci neplodnosti u žene
Ostali čimbenici ženske neplodnosti
Nakon procjene ovulacije, ovarijske rezerve, jajovoda, maternice i endometrioze potrebno je razmotriti i druge okolnosti koje mogu utjecati na plodnost. Dob, kronične bolesti i terapija, spolna funkcija, tjelesna masa, pušenje te pojedine profesionalne izloženosti procjenjuju se ciljano, bez nekritičnog širenja obrade.
Što ubrajamo u ostale čimbenike?
Najčešći uzroci ženske neplodnosti povezani su s ovulacijom, ovarijskom rezervom, jajovodima, maternicom, endometrijem i endometriozom. Nakon njihove procjene ponekad ostaju okolnosti koje ne pripadaju jasno samo jednoj anatomskoj ili hormonskoj skupini.
Neke izravno smanjuju reproduktivni potencijal, dok druge djeluju neizravno preko općega zdravlja, spolnih odnosa, lijekova ili vremena raspoloživog za trudnoću. Važno je razlikovati dokazani čimbenik od slučajne povezanosti: kronična bolest, stres ili pojedina izloženost nisu automatski uzrok neplodnosti.
Dob i reproduktivno vrijeme
Dob žene najsnažniji je pojedinačni čimbenik koji određuje vjerojatnost spontanog začeća i uspjeh liječenja. S godinama se smanjuje broj raspoloživih jajnih stanica, a raste udio kromosomski nepravilnih embrija, zbog čega se smanjuje mogućnost implantacije i povećava rizik spontanoga pobačaja.
AMH i broj antralnih folikula pomažu procijeniti količinu preostalih folikula i očekivani odgovor na stimulaciju, ali ne mjere izravno kvalitetu jajnih stanica niti mogu sami predvidjeti spontanu trudnoću. Dob i ovarijska rezerva odgovaraju na različita pitanja i uvijek se tumače zajedno.
Tri ključne poruke
- Ostali čimbenici procjenjuju se ciljano, nakon osnovne obrade žene i spermiograma partnera.
- Kroničnu terapiju ne treba samostalno prekidati jer nekontrolirana bolest može biti veći rizik od pravilno odabranog lijeka.
- Neplodnost se ne smije objašnjavati stresom niti istraživati širokim testovima koji ne mijenjaju liječenje.
Kronične bolesti, lijekovi i medicinsko liječenje
Bolesti štitnjače, šećerna bolest, autoimune, neurološke, bubrežne, jetrene i druge kronične bolesti mogu utjecati na ciklus, spolnu funkciju, sigurnost liječenja i buduću trudnoću. Dobro regulirana bolest često ne sprječava začeće, ali prije trudnoće može zahtijevati prilagodbu terapije i procjenu rizika.
Pojedini lijekovi mogu povisiti prolaktin ili utjecati na reproduktivnu os, dok kemoterapija, zračenje zdjelice i operacije jajnika mogu smanjiti ovarijsku rezervu. Terapiju ne treba prekidati bez dogovora s liječnikom. Prije očekivano gonadotoksičnog liječenja potrebno je pravodobno razgovarati o mogućnostima očuvanja plodnosti.
Spolni i funkcionalni čimbenici
Za spontano začeće potrebno je da spermiji dospiju u rodnicu tijekom plodnog razdoblja. Vaginizam, vulvarna ili zdjelična bol, duboka dispareunija, rijetki odnosi te erekcijska ili ejakulacijska smetnja partnera mogu smanjiti stvarnu mogućnost začeća iako su reproduktivni organi uredni.
O tim pitanjima treba razgovarati bez srama i prosuđivanja. Liječenje se usmjerava prema uzroku i može uključiti ginekološku, urološku, fizioterapijsku, seksološku ili psihološku pomoć. Za većinu parova dovoljni su redoviti odnosi dva do tri puta tjedno ili svaka jedan do dva dana tijekom plodnog razdoblja, bez pretjerano strogog tempiranja.
Tjelesna masa, energetska ravnoteža i životne navike
Izrazita pothranjenost, naglo mršavljenje, poremećaj prehrane, intenzivno vježbanje i nedovoljan unos energije mogu potisnuti ovulaciju. Pretilost također može biti povezana s poremećajima ovulacije i povećati rizike stimulacije, anestezije i trudnoće. Cilj nije odgađati obradu do „idealne” tjelesne mase, nego istodobno poboljšavati zdravlje i čuvati reproduktivno vrijeme.
Pušenje je dokazani promjenjivi čimbenik smanjene plodnosti i preporučuje se prestanak oboma partnerima. Tijekom planiranja trudnoće najsigurnije je izbjegavati kanabis i alkohol, dok umjeren unos kofeina nije uvjerljivo povezan s neplodnošću.
Infekcije, cerviks i profesionalne izloženosti
Infekcije utječu na plodnost ponajprije kada uzrokuju upalnu bolest zdjelice i oštećenje jajovoda. Kandidijaza i uobičajene promjene vaginalnog mikrobioma najčešće nisu samostalan uzrok trajne neplodnosti. Testiranje se zato usmjerava prema simptomima, spolnoj anamnezi i ranijim infekcijama.
Cervikalni čimbenik rijetko je jedini uzrok, ali izražena stenoza ili ožiljkavanje nakon opsežnijih zahvata mogu otežati prolaz spermija. Kod konkretne profesionalne izloženosti zračenju, citotoksičnim lijekovima, pesticidima, otapalima ili teškim metalima korisniji su procjena medicine rada i zaštitne mjere nego komercijalni testovi „toksina”.
Obrada mora biti ciljana
Procjena započinje dobi, trajanjem pokušavanja, ciklusima, spolnim odnosima, kroničnim bolestima, lijekovima, operacijama, infekcijama, navikama i stvarnim profesionalnim izloženostima. Istodobno se provodi osnovna obrada žene i spermiogram partnera kako se vrijeme ne bi trošilo na uzastopno ispitivanje samo jedne osobe.
Pretraga je korisna kada je dovoljno pouzdana i kada rezultat može promijeniti kliničku odluku. Postkoitalni test, široki imunološki paneli, NK stanice, citokini, nasljedne trombofilije bez indikacije, rutinski TORCH paneli, komercijalni testovi receptivnosti i dijagnostička laparoskopija uz urednu početnu obradu ne pripadaju rutinskoj procjeni svake žene.
Kada se uzrok ne može jasno utvrditi
Ako su ovulacija, ovarijska rezerva, maternica i jajovodi uredni, a spermiogram ne pokazuje značajno odstupanje, može se govoriti o idiopatskoj ili neobjašnjenoj neplodnosti. To nije dodatni ženski čimbenik, nego dijagnoza para nakon provedene osnovne obrade.
Kada započeti obradu?
Ako nema poznatih čimbenika rizika, obrada se u pravilu započinje nakon 12 mjeseci pokušavanja u žena mlađih od 35 godina, nakon šest mjeseci od 35. godine, a nakon 40. godine bez odgađanja. Ranije se započinje kod nepravilnih ciklusa, endometrioze, bolesti jajovoda, sumnje na smanjenu ovarijsku rezervu, ranijega gonadotoksičnog liječenja ili poznatoga muškog čimbenika.
Cjelovita, ali racionalna obrada
Ako trudnoća ne nastupa, imate kroničnu bolest, uzimate trajnu terapiju, imali ste gonadotoksično liječenje ili spolni odnosi nisu mogući ili su bolni, individualna procjena oba partnera može pokazati koji nalazi doista mijenjaju plan liječenja.
Autor
Napomena: Sadržaj služi informiranju i ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni plan obrade. Značenje bolesti, terapije, životne navike ili izloženosti procjenjuje se u kontekstu dobi, reproduktivne anamneze i nalaza oba partnera.
