Aspirin i enoksaparin kod ponavljanih spontanih pobačaja
Ponavljani spontani pobačaji jedan su od najtežih reproduktivnih problema s kojima se parovi mogu suočiti. Iako se kod mnogih žena uzrok može utvrditi, dio trudnoća završava gubitkom bez jasnog objašnjenja. Istraživanje izraelskih znanstvenika pokazalo je da tromboprofilaksa aspirinom ili enoksaparinom može biti povezana s vrlo dobrim ishodima trudnoće u žena s ponavljanim neobjašnjenim spontanim pobačajima.
Može li mikrotromboza biti uzrok pobačaja?
Jedna od teorija nastanka ponavljanih spontanih pobačaja temelji se na poremećajima zgrušavanja krvi i stvaranju mikrotromboza u krvnim žilama posteljice. Takve promjene mogu ometati implantaciju embrija, razvoj posteljice i opskrbu ploda kisikom i hranjivim tvarima.
Iako je antifosfolipidni sindrom dobro poznat uzrok gubitka trudnoće, kod mnogih žena s ponavljanim pobačajima ne nalazi se jasna trombofilija niti drugi prepoznatljiv uzrok. Upravo je zato posljednjih desetljeća veliko zanimanje usmjereno na mogućnost preventivne primjene antitrombotske terapije.
Kako je provedeno istraživanje?
Istraživači iz Sheba Medical Centera u Tel Hashomeru pratili su 104 žene koje su prethodno imale tri ili više spontanih pobačaja bez utvrđenog uzroka. Cilj istraživanja bio je usporediti učinak niskodoznog aspirina i enoksaparina na ishod sljedeće trudnoće.
Obje skupine liječene su od početka trudnoće te su sustavno praćene tijekom gestacije. Glavni ishod bio je porod živorođenog djeteta, dok su sekundarni ishodi uključivali prijevremeni porod, komplikacije trudnoće i sigurnost liječenja.
Vrlo visoka stopa uspješnih trudnoća
U obje skupine više od 81 % trudnoća završilo je porodom živorođenog djeteta. Takav rezultat znatno je bolji od povijesno očekivanih stopa uspješnog ishoda trudnoće u žena s ponavljanim spontanim pobačajima, koje se u ranijim studijama procjenjuju između 40 % i 60 %.
Prijevremeni porod zabilježen je kod pet trudnica u svakoj skupini, dok su neonatalne komplikacije bile nešto češće među novorođenčadi žena liječenih aspirinom. Međutim, broj takvih događaja bio je malen, pa je teško donositi čvrste zaključke o razlikama između terapija.
Sigurnost liječenja
Važan nalaz studije bio je izostanak ozbiljnih nuspojava povezanih s liječenjem. Nisu zabilježene alergijske reakcije, a niti jedna trudnica nije razvila trombocitopeniju, odnosno značajno smanjenje broja trombocita.
To potvrđuje ranija iskustva prema kojima su niskodozni aspirin i niskomolekularni heparini, kada se koriste u odgovarajućim indikacijama i pod liječničkim nadzorom, uglavnom dobro podnošljivi tijekom trudnoće.
Kako danas gledamo na ove rezultate?
Od objave ove studije provedena su brojna dodatna istraživanja. Današnje smjernice ne preporučuju rutinsku primjenu aspirina ili enoksaparina svim ženama s ponavljanim spontanim pobačajima. Korist liječenja najjasnije je dokazana u žena s antifosfolipidnim sindromom i određenim trombofilijama.
Kod žena s neobjašnjenim ponavljanim pobačajima odluka o liječenju mora biti individualna. Potrebno je uzeti u obzir dob, reproduktivnu anamnezu, rezultate obrade, prisutnost trombofilija, autoimunih bolesti te druge čimbenike rizika.
Najvažnije poruke istraživanja
Moguća uloga mikrotromboze
Poremećaji zgrušavanja krvi mogu biti jedan od mehanizama nastanka ponavljanih spontanih pobačaja.
Visoka stopa živorođenja
Više od 81 % trudnoća završilo je porodom živorođenog djeteta u obje terapijske skupine.
Dobra podnošljivost
Tijekom istraživanja nisu zabilježene ozbiljne nuspojave povezane s liječenjem.
Individualni pristup
Današnje smjernice preporučuju odabir terapije prema uzroku i rezultatima detaljne obrade.
Kada je potrebna obrada nakon spontanih pobačaja?
Žene koje su imale dva ili više uzastopnih spontanih pobačaja trebaju razgovarati sa svojim ginekologom o mogućoj obradi. Danas je moguće procijeniti genetske, anatomske, hormonalne, imunološke i trombofilijske čimbenike koji mogu utjecati na održavanje trudnoće te odabrati terapiju prilagođenu konkretnom uzroku.
Ovaj članak služi informiranju javnosti i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnostičku obradu niti individualni terapijski plan. O primjeni aspirina ili enoksaparina tijekom trudnoće odlučuje liječnik na temelju medicinske dokumentacije i procjene rizika.
