Obilna menstruacija kod adolescentica nije samo neugodnost: često dovodi do značajnih medicinskih komplikacija, uz narušavanje kvalitete života. Iako je točno mjerenje razine krvarenja izazovno, hematolozi tvrde da su tretmani učinkoviti i mogu biti jednostavni — i iznenađujući — poput doza aspirina.
Oko 90% adolescentica s obilnom menstruacijom imat će niske razine feritina, a 70% će razviti anemiju, rekla je dr. Juliana Perez Botero, specijalistica benigne hematologije s Mayo Clinic u Rochesteru, Minnesota, tijekom izlaganja na godišnjem sastanku Američkog društva za hematologiju (ASH) 2024. godine. „Ovo je problem velikih razmjera koji ima implikacije na javno zdravstvo, ali također predstavlja pitanje rodne ravnopravnosti i socijalne pravde.“
Mjerenje menstruacije: Što se smatra obilnim krvarenjem?
Prema riječima hematologinje dr. Allison Wheeler s University of Washington u Seattleu, normalna menstruacija traje oko 5 dana uz gubitak od 30-50 mililitara krvi.
„Povijesno gledano, obilna menstruacija definirala se kao krvarenje dulje od 7 dana ili gubitak više od 80 mL krvi,“ rekla je Wheeler. „Prilično je teško mjeriti te mililitre. Stoga je modernija definicija povećani menstrualni gubitak krvi koji ometa fizičku, socijalnu, emocionalnu ili materijalnu kvalitetu života žene.“
Mjerenje gubitka krvi tijekom menstruacije nije jednostavno. Alkalna hematinska metoda, koja mjeri krv u higijenskim ulošcima i tamponima, „zlatni je standard, ali to je sve što ću reći o tome,“ rekla je Wheeler.
Alternativa je Pictorial Blood Loss Assessment Chart (Vizualna procjena gubitka krvi), vizualni alat koji pacijentice mogu koristiti za procjenu gubitka krvi, iako postoje pitanja o njegovoj točnosti. Osim toga, ovaj alat pokriva samo uloške i tampone, iako su sada dostupni i drugi proizvodi.
Još jedna opcija je Adolescent Menstrual Bleeding Questionnaire (Upitnik o menstrualnom krvarenju kod adolescentica). „Ovaj alat bilježi koliko pacijentice krvare, ali i brojne aspekte kvalitete života,“ rekla je Wheeler.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): Iznenađujuće učinkoviti tretmani
Izgleda kontraintuitivno da NSAID lijekovi mogu pomoći pacijenticama s obilnim krvarenjem. „Obično ne razmišljamo o njima jer inhibicija ciklooksigenaze (Cox) smanjuje razinu tromboksana A2, što može povećati krvarenje,“ rekla je Wheeler. Međutim, ovi lijekovi također smanjuju razinu prostaglandina u endometriju, što može poboljšati menstrualno krvarenje.
„Meta-analiza je pokazala da su NSAID lijekovi smanjili menstrualno krvarenje u usporedbi s placebom,“ rekla je. „Učinak je bio prilično sličan kombiniranim estrogensko-progesteronskim formulacijama. U usporedbi s antifibrinoliticima, NSAID su rezultirali nešto većim menstrualnim krvarenjem.“
Wheeler je upozorila da „je važno optimizirati doziranje NSAID lijekova. Ne možete koristiti niže doze niti ih uzimati sporadično.“
Druge opcije: Traneksamična kiselina i hormonsko liječenje
Traneksamična kiselina najčešći je antifibrinolitički tretman za obilno krvarenje, rekla je Wheeler. „Ovo je analog lizina koji inhibira pretvorbu plazminogena u plazmin,“ objasnila je. „To jača i stabilizira već formirane krvne ugruške.“
Više kliničkih ispitivanja proučavalo je ovu terapiju kod obilnog menstrualnog krvarenja. „Nije utvrđen povećani rizik od venske ili arterijske tromboze među sudionicima ovih ispitivanja, ali pacijentice s poviješću tromboze bile su isključene iz većine njih. To moramo imati na umu,“ dodala je.
Što se tiče nuspojava, one su blage i sporadične te uključuju glavobolje i želučane tegobe.
Druga opcija liječenja je terapija estrogenom i progesteronom putem tableta, flastera ili vaginalnog prstena. Ova terapija dovodi do „stabilnog i vrlo tankog endometrija“ i obično treba 3-6 mjeseci da potpuno djeluje. Studije sugeriraju da terapija može smanjiti menstrualno krvarenje za 35%-80%, rekla je Wheeler.
Napomenula je da „postoji mnogo kontraindikacija povezanih s upotrebom estrogena. Molimo obratite pažnju na to, posebno kada raspravljate s pacijenticama koje prelaze na hormonsku terapiju samo s progesteronom“ — još jedna opcija za liječenje prekomjernog krvarenja.
Kod većine pacijentica, dodala je, terapija samo s progesteronom „dovodi do nepravilnog krvarenja kada je prvi put počnete uzimati. To nepravilno krvarenje može trajati 3-6 mjeseci. Važno je o tome razgovarati s pacijenticama.“
Također je napomenula da se ova terapija može davati pacijenticama u oblicima koji ne sprječavaju trudnoću.
Heavy Menstrual Bleeding: How Hematologists Can Help - Medscape - January 31, 2025.
Dr. Vesna Harni powered by AI Chat GPT 4,0
