Transplantacija maternice: od eksperimentalnog zahvata do stvarne mogućnosti trudnoće
Transplantacija maternice danas više nije samo medicinski eksperiment. Kod žena koje nemaju maternicu ili imaju nefunkcionalnu maternicu, ovaj zahvat može omogućiti trudnoću, porod i rođenje zdravog djeteta, ali uz značajne kirurške, medicinske i etičke izazove.
Apsolutna neplodnost uzrokovana faktorom maternice javlja se u žena koje su rođene bez maternice, imaju teško oštećenu ili nefunkcionalnu maternicu, ili su maternicu izgubile zbog bolesti ili operacije. Donedavno su za te žene mogućnosti roditeljstva bile ograničene na posvajanje ili surogatstvo ondje gdje je zakonski dopušteno. Transplantacija maternice otvorila je treću mogućnost: vlastitu trudnoću nakon presađivanja maternice.
Što je transplantacija maternice?
Transplantacija maternice je složen kirurški postupak u kojem se maternica živog ili preminulog donora presađuje ženi koja nema funkcionalnu maternicu. Za razliku od transplantacije srca, bubrega ili jetre, ovaj zahvat nije namijenjen spašavanju života, nego omogućavanju trudnoće.
Postupak se uvijek provodi u sklopu šireg reproduktivnog plana. Prije transplantacije potrebno je učiniti postupak medicinski pomognute oplodnje i zamrznuti embrije, jer trudnoća nakon transplantacije nastaje prijenosom embrija u presađenu maternicu.
Za koga dolazi u obzir?
Najčešće kandidatkinje su žene s apsolutnom neplodnošću uzrokovanom faktorom maternice. To uključuje žene s Mayer-Rokitansky-Küster-Hauserovim sindromom (MRKH), prirođenim stanjem u kojem je maternica odsutna ili izrazito nerazvijena, uz očuvane jajnike i uredan ženski kariotip.
Transplantacija se može razmatrati i u žena koje su maternicu izgubile zbog ranog raka vrata maternice, teškog postporođajnog krvarenja, komplikacija operacija ili drugih bolesti, pod uvjetom da imaju očuvanu funkciju jajnika i mogućnost stvaranja vlastitih jajnih stanica.
Što pokazuju najnoviji rezultati?
Jedna od najvažnijih suvremenih studija objavljena je 2024. godine u časopisu JAMA. U specijaliziranom centru u Sjedinjenim Američkim Državama praćeno je 20 žena s apsolutnom neplodnošću uzrokovanom faktorom maternice, koje su transplantaciju imale između 2016. i 2019. godine.
U toj skupini 14 od 20 žena imalo je uspješan transplantat, što odgovara stopi uspješnosti od 70 %. Svih 14 žena s uspješnim transplantatom rodilo je najmanje jedno živo dijete. Ukupno je rođeno 16 djece, bez prijavljenih urođenih malformacija i bez zabilježenih razvojnih kašnjenja do svibnja 2024. godine.
Globalno iskustvo se brzo širi
Prvo dijete nakon transplantacije maternice rođeno je u Švedskoj 2014. godine. Od tada se postupak postupno proširio na više zemalja i više specijaliziranih centara. Do danas je u svijetu izvedeno više od 100 transplantacija maternice, a rođeno je više od 70 djece.
Godine 2025. Ujedinjeno Kraljevstvo dobilo je prvo dijete rođeno nakon transplantacije maternice od živog donora, a krajem 2025. rođeno je i dijete nakon transplantacije maternice od preminulog donora. Ti događaji dodatno potvrđuju da se područje ubrzano razvija.
Četiri ključne činjenice o transplantaciji maternice
Nije trajna transplantacija
Presađena maternica se nakon jednog ili dva poroda obično uklanja kako bi se prekinula potreba za imunosupresijom.
Trudnoća nastaje IVF-om
Prije transplantacije stvaraju se i zamrzavaju embriji koji se kasnije prenose u presađenu maternicu.
Rizici postoje za obje strane
Rizicima su izložene i primateljice i žive donorice, osobito zbog složenosti operacije.
Potrebni su vrhunski centri
Zahvat zahtijeva tim transplantacijskih kirurga, ginekologa, embriologa, perinatologa i neonatologa.
Koji su najveći rizici?
Transplantacija maternice povezana je s nizom rizika. Kod primateljice postoji mogućnost tromboze krvnih žila transplantata, odbacivanja organa, infekcija, komplikacija imunosupresivne terapije i komplikacija trudnoće.
U Baylorovoj studiji dio trudnoća bio je kompliciran gestacijskom hipertenzijom, insuficijencijom cerviksa i prijevremenim porodom. Zbog toga se trudnoće nakon transplantacije maternice uvijek smatraju visokorizičnima i zahtijevaju intenzivan nadzor.
Kod živih donorica rizici su također značajni. Operacija uklanjanja maternice za transplantaciju tehnički je mnogo složenija od standardne histerektomije jer zahtijeva očuvanje dugih krvnih žila potrebnih za presađivanje.
Zašto se maternica nakon poroda uklanja?
Posebnost transplantacije maternice jest da je ona privremena. Cilj nije doživotno zadržavanje presađenog organa, nego omogućavanje jedne ili dvije trudnoće. Nakon završetka reproduktivnog plana maternica se najčešće kirurški uklanja.
Time se prekida potreba za dugotrajnom imunosupresivnom terapijom, koja može povećati rizik infekcija, oštećenja bubrega, metaboličkih komplikacija i drugih nuspojava.
Medicinski napredak, ali ne i jednostavno rješenje
Iako rezultati pokazuju da transplantacija maternice može dovesti do rođenja zdravog djeteta, ovaj postupak još uvijek nije široko dostupna metoda liječenja neplodnosti. Visoki troškovi, potreba za izrazito specijaliziranim timom, kirurški rizici i etička pitanja ograničavaju njezinu primjenu.
Transplantacija maternice stoga se za sada provodi u odabranim centrima i u strogo kontroliranim uvjetima. Ona ne zamjenjuje druge mogućnosti roditeljstva, nego predstavlja dodatnu opciju za vrlo pažljivo odabrane žene.
Nova granica reproduktivne medicine
Transplantacija maternice jedno je od najdojmljivijih postignuća suvremene reproduktivne medicine. Ona prvi put omogućuje trudnoću ženama koje su ranije smatrane trajno nesposobnima za nošenje trudnoće zbog odsutne ili nefunkcionalne maternice. Ipak, riječ je o složenom postupku koji zahtijeva realna očekivanja, detaljno savjetovanje i pažljivo vaganje koristi i rizika za primateljicu, donoricu i dijete.
Ovaj tekst služi za informiranje i edukaciju te ne može zamijeniti pregled, dijagnostiku ili individualni savjet liječnika. Transplantacija maternice provodi se samo u visoko specijaliziranim centrima i nije standardna metoda liječenja neplodnosti u rutinskoj ginekološkoj praksi.
