Što je histerosalpingografija?

Histerosalpingografija je kontrastno rendgensko snimanje maternice i jajovoda. Kroz vrat maternice uvodi se tanki kateter, a zatim se u materničnu šupljinu polako aplicira kontrastno sredstvo vidljivo na rendgenskim snimkama.

Serijskim snimanjem prati se oblik maternične šupljine, punjenje jajovoda i izlijevanje kontrasta u trbušnu šupljinu. Slobodan izlazak kontrasta upućuje na prohodan jajovod, dok zastoj može govoriti u prilog djelomičnoj ili potpunoj neprohodnosti.

Što HSG može procijeniti?

Glavna je svrha HSG-a procjena prohodnosti i unutarnjeg tijeka jajovoda. Pregled može pokazati nalazi li se prepreka na početku jajovoda uz maternicu, u njegovu srednjem dijelu ili na završetku prema jajniku.

HSG daje i osnovni prikaz oblika maternične šupljine. Može pokazati nepravilnu konturu ili defekt punjenja, ali ne zamjenjuje 3D ultrazvuk, sonohisterografiju ili histeroskopiju kada je potrebna detaljna procjena endometrija i unutrašnjosti maternice.

Kada se HSG preporučuje?

HSG se primjenjuje u obradi neplodnosti kada treba procijeniti prohodnost i unutarnji tijek jajovoda. Posebno je važan ako anamneza upućuje na raniju zdjeličnu upalnu bolest, salpingitis, klamidijsku ili gonokoknu infekciju, izvanmaterničnu trudnoću ili operaciju jajovoda.

Pregled može biti koristan kod sumnje na proksimalnu ili distalnu opstrukciju te kada je prije rekonstruktivnog liječenja potreban detaljniji prikaz anatomije lumena jajovoda.

HSG se ne mora izvoditi svakoj ženi s neplodnošću. Izbor između HSG-a, HyCoSy-ja i HSSG-a ovisi o anamnezi, dostupnosti metode, prethodnim nalazima i pitanju na koje pregled treba odgovoriti.

Kada se pregled izvodi?

HSG se najčešće planira u prvom dijelu menstruacijskog ciklusa, nakon završetka menstrualnog krvarenja i prije očekivane ovulacije. Tako se smanjuje mogućnost izvođenja pregleda u ranoj trudnoći, a tanji endometrij omogućuje jasniji prikaz maternične šupljine.

Pregled se ne izvodi ako postoji trudnoća, aktivna zdjelična ili genitalna infekcija, jače krvarenje ili poznata ozbiljna preosjetljivost na kontrastno sredstvo koje bi se trebalo primijeniti.

Kako se pripremiti?

Prije pregleda potrebno je liječnika obavijestiti o mogućoj trudnoći, prethodnoj reakciji na kontrastno sredstvo, alergijama, bolestima štitnjače, aktivnoj infekciji i lijekovima koje uzimate. Prema kliničkoj procjeni može biti potrebno prethodno testiranje na trudnoću ili obrada infekcije.

Ako postoje neuobičajen iscjedak, zdjelična bol, povišena temperatura ili drugi znakovi infekcije, HSG se odgađa do završetka obrade i liječenja. Antibiotska profilaksa ne primjenjuje se jednako kod svih žena, nego prema riziku infekcije, ranijoj zdjeličnoj bolesti i nalazu jajovoda.

Prema preporuci liječnika prije pregleda može se uzeti analgetik radi ublažavanja grčeva. Korisno je ponijeti nalaze ranijih ultrazvučnih pregleda, operacija, upala, izvanmaternične trudnoće i prethodnih testova prohodnosti jajovoda.

Kako izgleda postupak?

Pacijentica leži kao pri ginekološkom pregledu. Nakon postavljanja spekuluma i čišćenja vrata maternice kroz cervikalni kanal uvodi se tanki kateter. Kontrastno sredstvo polako se aplicira u materničnu šupljinu, dok se rendgenski prati punjenje maternice i oba jajovoda.

Bilježi se prolazi li kontrast cijelom duljinom jajovoda i izlijeva li se slobodno u trbušnu šupljinu. Sam postupak obično traje kratko. Nakon uklanjanja katetera i kraćeg odmora pacijentica se najčešće može vratiti kući.

Je li HSG bolan?

Tijekom postavljanja katetera i ubrizgavanja kontrasta mogu se pojaviti pritisak i grčevi nalik menstrualnima. Kod većine žena nelagoda je kratkotrajna, ali njezin intenzitet može biti različit.

Bol može biti izraženija ako kontrast otežano prolazi, ako se pojavi grč maternice ili jajovoda ili ako je cervikalni kanal teže prohodan. Nakon pregleda mogući su blagi grčevi, vodenasti iscjedak i oskudno sukrvavo krvarenje.

Što nalaz može pokazati?

Slobodno izlijevanje kontrasta kroz oba jajovoda govori u prilog obostranoj prohodnosti. Zastoj može biti jednostran ili obostran, a njegovo značenje ovisi o mjestu opstrukcije i mogućnosti prolaznog spazma.

Proširen ili nepravilno oblikovan jajovod i zadržavanje kontrasta mogu upućivati na distalno oštećenje ili hidrosalpinks. Odgođeno, nepravilno ili ograničeno izlijevanje kontrasta može neizravno pobuditi sumnju na peritubarne priraslice.

HSG može pokazati i defekt punjenja ili neuobičajen oblik maternične šupljine, ali takav nalaz obično zahtijeva detaljniju ultrazvučnu ili histeroskopsku obradu.

Proksimalna neprohodnost može biti prividna

Ako se kontrast zaustavi odmah na početku jajovoda, nalaz ne mora uvijek značiti trajnu anatomsku zapreku. Grč mišića, sluz, položaj katetera, brzina primjene kontrasta ili tehnički uvjeti pregleda mogu stvoriti sliku proksimalne opstrukcije.

Osobito obostranu proksimalnu neprohodnost treba protumačiti oprezno. Ovisno o cjelokupnom nalazu može se preporučiti ponovljeni test, HyCoSy, selektivna salpingografija ili kateterizacija jajovoda.

Što uredan HSG ne može potvrditi?

Slobodan prolazak kontrasta pokazuje anatomsku prohodnost jajovoda, ali ne potvrđuje da su njegova sluznica, trepetljike i transportna funkcija potpuno očuvani.

HSG ne može izravno prikazati površinsku endometriozu, cjelokupan opseg zdjeličnih priraslica ni vanjsku površinu jajovoda i jajnika. Zato uredan nalaz ne isključuje sve moguće tubarne ili zdjelične uzroke neplodnosti.

HSG ili HyCoSy i HSSG?

HSG koristi rendgensko snimanje i jodno kontrastno sredstvo te dobro prikazuje unutarnji tijek jajovoda i mjesto moguće opstrukcije. HyCoSy procjenjuje prohodnost jajovoda ultrazvukom uz primjenu ultrazvučnog kontrastnog sredstva, bez ionizirajućeg zračenja.

HSSG se također izvodi ultrazvučno, ali se prohodnost procjenjuje nakon instilacije fiziološke otopine uz praćenje protoka color ili power doplerom. Ultrazvučne metode istodobno omogućuju detaljan pregled maternice, endometrija i jajnika.

Sve tri metode mogu biti prikladan početni test. Izbor ovisi o kliničkoj situaciji, dostupnosti metode i iskustvu ustanove. HSG može biti osobito koristan kada je važan detaljniji prikaz lumena jajovoda ili se razmatra rekonstruktivno liječenje.

HSG nije isto što i laparoskopija

HSG prikazuje prolazak kontrasta kroz unutrašnjost jajovoda. Laparoskopija omogućuje izravan pregled vanjske površine jajovoda, jajnika, endometrioze i zdjeličnih priraslica te se prema potrebi može kombinirati s kromopertubacijom.

Budući da je laparoskopija operacijski zahvat, ne provodi se rutinski samo radi provjere prohodnosti jajovoda. Razmatra se kada simptomi, anamneza ili nalazi upućuju na bolest koja istodobno može zahtijevati kiruršku procjenu ili liječenje.

Može li HSG povećati mogućnost trudnoće?

Ispiranje jajovoda tijekom HSG-a u dijela žena može privremeno povećati vjerojatnost spontane trudnoće, osobito kod neobjašnjene neplodnosti i kada ne postoji izraženo oštećenje jajovoda. Povoljan učinak može nastati uklanjanjem manje sluzne prepreke, ali nije jednak u svih žena.

Istraživanja pokazuju da učinak može biti izraženiji nakon primjene uljnog nego vodotopivog kontrastnog sredstva. Pri izboru kontrasta potrebno je individualno razmotriti moguću korist, rizik intravazacije, preosjetljivost, utjecaj joda na štitnjaču i iskustvo ustanove koja izvodi pregled.

HSG ipak ostaje prvenstveno dijagnostički postupak. Ne može obnoviti teško oštećenu sluznicu jajovoda, ukloniti opsežne priraslice niti izliječiti hidrosalpinks.

Moguće nuspojave i komplikacije

Većina žena nakon HSG-a nema ozbiljnih komplikacija. Uobičajeni su kratkotrajni grčevi, vodenasti iscjedak i oskudno sukrvavo krvarenje.

Rijetko se mogu pojaviti uzlazna zdjelična infekcija, izraženija reakcija na kontrast, vazovagalna reakcija s mučninom, znojenjem ili omaglicom te jača bol ili obilnije krvarenje. Intravazacija znači ulazak kontrasta u krvne ili limfne žile i zahtijeva odgovarajuću procjenu tijekom postupka.

Liječniku se treba javiti kod povišene temperature, snažne ili rastuće boli, neugodnog mirisa iscjetka, obilnijeg krvarenja, osipa, otežanog disanja ili drugih izraženih tegoba.

Kako se nalaz uklapa u obradu neplodnosti?

Rezultat HSG-a ne tumači se izdvojeno. U obzir se uzimaju dob žene, ovarijska rezerva, ovulacija, trajanje neplodnosti, ultrazvučni nalaz, reproduktivna anamneza i spermiogram partnera.

Jedan neprohodan jajovod uz zdrav drugi jajovod ne zahtijeva isti pristup kao obostrana distalna opstrukcija ili hidrosalpinks. Nalaz može usmjeriti prema daljnjem spontanom pokušavanju, inseminaciji, dodatnoj dijagnostici, tubarnoj kirurgiji ili IVF-u.