Histerosalpingografija (HSG) – rendgenska procjena prohodnosti jajovoda
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Tubarni čimbenici i dijagnostika neplodnosti
Histerosalpingografija (HSG) – rendgenska procjena prohodnosti jajovoda
Histerosalpingografija, skraćeno HSG, rendgenska je metoda kojom se nakon primjene kontrastnog sredstva prikazuju maternična šupljina i jajovodi. Pregled pomaže utvrditi jesu li jajovodi prohodni, gdje se moguća prepreka nalazi i postoje li promjene važne za planiranje liječenja neplodnosti.
Što je histerosalpingografija?
Histerosalpingografija je kontrastno rendgensko snimanje maternice i jajovoda. Kroz vrat maternice uvodi se tanki kateter, a zatim se u materničnu šupljinu polako aplicira kontrastno sredstvo vidljivo na rendgenskim snimkama.
Serijskim snimanjem prati se oblik maternične šupljine, punjenje jajovoda i izlijevanje kontrasta u trbušnu šupljinu. Slobodan izlazak kontrasta upućuje na prohodan jajovod, dok zastoj može govoriti u prilog djelomičnoj ili potpunoj neprohodnosti.
Što HSG procjenjuje?
Glavna je svrha HSG-a procjena prohodnosti i unutarnjeg tijeka jajovoda. Pregled može pokazati nalazi li se prepreka na početku jajovoda uz maternicu, u njegovu srednjem dijelu ili na završetku prema jajniku.
HSG daje i osnovni prikaz oblika maternične šupljine, ali ne zamjenjuje trodimenzionalni ultrazvuk, SIS ili histeroskopiju kada je potrebna detaljna procjena endometrija i intrauterinih promjena.
Kada se HSG preporučuje?
- u sklopu obrade neplodnosti radi procjene prohodnosti jajovoda
- nakon preboljele zdjelične upalne bolesti ili salpingitisa
- nakon klamidijske ili gonokokne infekcije
- nakon ranije izvanmaternične trudnoće
- nakon operacije jajovoda ili sterilizacije
- kod sumnje na proksimalnu ili distalnu tubarnu opstrukciju
- kada je važan detaljniji prikaz tijeka i anatomije jajovoda
- prije odluke o rekonstruktivnom liječenju jajovoda.
HSG se ne mora izvoditi svakoj ženi s neplodnošću. Izbor između HSG-a i HyCoSy-ja ovisi o anamnezi, dostupnosti metode, prethodnim nalazima i pitanju na koje pregled treba odgovoriti.
Kada se pregled izvodi?
HSG se najčešće planira u prvom dijelu menstrualnog ciklusa, nakon završetka menstruacijskog krvarenja i prije očekivane ovulacije. Tako se smanjuje mogućnost izvođenja pregleda u ranoj trudnoći, a tanka sluznica maternice omogućuje jasniji prikaz šupljine.
Pregled se ne izvodi ako postoji trudnoća, aktivna zdjelična ili genitalna infekcija, jače krvarenje ili značajna preosjetljivost na kontrastno sredstvo.
Kako se pripremiti?
Upute mogu ovisiti o ustanovi i zdravstvenom stanju pacijentice. Prije pregleda potrebno je liječnika obavijestiti o mogućoj trudnoći, prethodnoj reakciji na kontrastno sredstvo, aktivnoj infekciji, alergijama i lijekovima koje uzimate.
Isključivanje trudnoće
Pregled se planira prije ovulacije, a prema potrebi se prije postupka može učiniti test na trudnoću.
Procjena infekcije
Ako postoje iscjedak, bol, temperatura ili drugi znakovi infekcije, pregled se odgađa do završetka obrade i liječenja.
Lijek protiv bolova
Prema preporuci liječnika može se prije pregleda uzeti uobičajeni analgetik radi smanjenja grčeva.
Medicinska dokumentacija
Korisno je ponijeti prethodne nalaze ultrazvuka, operacija, upala, izvanmaternične trudnoće i ranijih testova jajovoda.
Kako izgleda postupak?
Priprema vrata maternice
Pacijentica leži kao pri ginekološkom pregledu. Nakon postavljanja spekuluma očisti se vrat maternice.
Uvođenje katetera
Kroz cervikalni kanal postavlja se tanak kateter kojim će se kontrast uvesti u materničnu šupljinu.
Primjena kontrasta
Kontrast se polako aplicira, dok se rendgenski prati punjenje maternice i oba jajovoda.
Snimanje prolaza
Bilježi se prolazi li kontrast kroz jajovode i izlijeva li se slobodno u trbušnu šupljinu.
Sam postupak obično traje kratko. Nakon završetka kateter se uklanja, a pacijentica se nakon kraćeg odmora najčešće može vratiti kući.
Je li HSG bolan?
Tijekom postavljanja katetera i ubrizgavanja kontrasta mogu se pojaviti pritisak i grčevi nalik menstrualnima. Kod većine žena nelagoda je kratkotrajna, ali intenzitet može biti različit.
Bol može biti izraženija ako kontrast otežano prolazi, ako se pojavi grč maternice ili jajovoda ili ako je vrat maternice teže prohodan. Nakon pregleda mogući su blagi grčevi i oskudno sukrvavo krvarenje.
Što nalaz može pokazati?
Obostrano prohodni jajovodi
Kontrast prolazi kroz oba jajovoda i slobodno se izlijeva u trbušnu šupljinu.
Jednostrana opstrukcija
Jedan se jajovod prikazuje prohodnim, dok se u drugome vidi zastoj kontrasta.
Obostrana opstrukcija
Kontrast ne prolazi kroz oba jajovoda. Nalaz se tumači prema mjestu zastoja i mogućnosti spazma.
Distalne tubarne promjene
Proširen, nepravilno oblikovan jajovod ili zadržavanje kontrasta može upućivati na oštećenje i hidrosalpinks.
Peritubarne priraslice
Odgođeno ili ograničeno izlijevanje kontrasta može neizravno pobuditi sumnju na priraslice oko jajovoda.
Nepravilnost maternične šupljine
HSG može pokazati defekt punjenja ili neuobičajen oblik šupljine koji zahtijeva daljnju ultrazvučnu ili histeroskopsku obradu.
Proksimalna neprohodnost može biti prividna
Ako se kontrast zaustavi odmah na početku jajovoda, nalaz ne mora uvijek značiti trajnu anatomsku zapreku. Grč mišića, sluz, položaj katetera ili tehnički uvjeti pregleda mogu stvoriti sliku proksimalne opstrukcije.
Osobito obostranu proksimalnu neprohodnost treba protumačiti oprezno. Prema nalazu se može preporučiti ponovljeni pregled, HyCoSy, selektivna salpingografija ili kateterizacija jajovoda.
Što uredan HSG ne može potvrditi?
Slobodan prolazak kontrasta pokazuje anatomsku prohodnost jajovoda, ali ne potvrđuje da su njegova sluznica, trepetljike i transportna funkcija potpuno očuvani.
HSG također ne može izravno prikazati površinsku endometriozu, opseg zdjeličnih priraslica ni vanjsku površinu jajovoda i jajnika. Zato uredan nalaz ne isključuje sve moguće tubarne ili zdjelične čimbenike neplodnosti.
HSG ili HyCoSy?
HSG
Koristi rendgensko snimanje i jodno kontrastno sredstvo. Dobro prikazuje unutarnji tijek jajovoda i mjesto moguće opstrukcije.
HyCoSy
Koristi ultrazvuk i ultrazvučno kontrastno sredstvo, bez ionizirajućeg zračenja. Istodobno omogućuje procjenu maternice i jajnika.
Obje metode procjenjuju prohodnost
I HSG i HyCoSy mogu biti prikladne početne metode, ovisno o kliničkoj situaciji i iskustvu centra.
Izbor je individualan
HSG može biti osobito koristan kada je važna anatomija lumena jajovoda ili se razmatra njegovo rekonstruktivno liječenje.
HSG nije isto što i laparoskopija
HSG prikazuje prolazak kontrasta kroz unutrašnjost jajovoda. Laparoskopija omogućuje izravan pregled vanjske površine jajovoda, jajnika, endometrioze i priraslica te se prema potrebi može kombinirati s kromopertubacijom.
Budući da je laparoskopija operacijski zahvat, ne provodi se rutinski samo radi provjere prohodnosti, nego kada postoje dodatni simptomi ili nalazi koji opravdavaju kiruršku procjenu.
Može li HSG povećati mogućnost trudnoće?
Nakon ispiranja jajovoda kontrastnim sredstvom u dijela žena može se privremeno povećati vjerojatnost spontane trudnoće, osobito ako je postojala manja sluzna prepreka. Učinak može ovisiti o vrsti primijenjenog kontrasta i individualnom uzroku neplodnosti.
HSG je ipak prvenstveno dijagnostički postupak. Ne može obnoviti teško oštećenu sluznicu jajovoda, ukloniti opsežne priraslice niti izliječiti hidrosalpinks.
Moguće nuspojave i komplikacije
Većina žena nakon HSG-a nema ozbiljnih komplikacija. Uobičajeni su kratkotrajni grčevi, vodenasti iscjedak i oskudno sukrvavo krvarenje.
Rijetke komplikacije uključuju:
- uzlaznu zdjeličnu infekciju
- izraženiju alergijsku reakciju na kontrastno sredstvo
- vazovagalnu reakciju s mučninom, znojenjem ili omaglicom
- jaču bol ili obilnije krvarenje.
Liječniku se treba javiti kod povišene temperature, snažne ili rastuće boli, neugodnog iscjetka, obilnijeg krvarenja, osipa, otežanog disanja ili drugih izraženih tegoba.
Kako se nalaz uklapa u obradu neplodnosti?
Rezultat HSG-a ne tumači se izdvojeno. U obzir se uzimaju dob žene, ovarijska rezerva, ovulacija, trajanje neplodnosti, ultrazvučni nalaz, reproduktivna anamneza i spermogram partnera.
Jedan neprohodan jajovod uz zdrav drugi jajovod ne zahtijeva isti pristup kao obostrana distalna opstrukcija ili hidrosalpinks. Nalaz može usmjeriti prema daljnjem pokušavanju, inseminaciji, dodatnoj dijagnostici, tubarnoj kirurgiji ili IVF-u.
Povezane teme
Za razumijevanje HSG nalaza korisno je upoznati i ultrazvučnu procjenu prohodnosti, najčešće uzroke oštećenja jajovoda te posljedice tubarne bolesti.
HyCoSy – ultrazvučni test prohodnosti jajovoda
Ultrazvučna procjena prolaska kontrasta kroz jajovode bez uporabe ionizirajućeg zračenja.
Salpingitis i hidrosalpinks
Kako upala oštećuje sluznicu jajovoda, uzrokuje neprohodnost i može nepovoljno utjecati na prirodnu trudnoću i IVF.
Zdjelična upalna bolest – PID
Uzlazna infekcija može zahvatiti jajovode i ostaviti trajne posljedice za njihovu prohodnost i funkciju.
Neplodnost povezana s infekcijama
Neliječene ili kasno prepoznate infekcije mogu dovesti do salpingitisa, priraslica i tubarnog čimbenika neplodnosti.
HSG pomaže odrediti sljedeći korak
Ako trudnoća ne nastupa ili postoje podaci o ranijoj upali, operaciji ili izvanmaterničnoj trudnoći, HSG može pokazati prohodnost i anatomiju jajovoda. Rezultat se procjenjuje zajedno s ostalim nalazima obrade neplodnosti.
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. O potrebi za HSG-om, izboru kontrastnog sredstva i daljnjim postupcima odlučuje se prema anamnezi, kliničkom nalazu i cjelovitoj obradi neplodnosti.