Što je kombinirana hormonska kontracepcija?

Kombinirana hormonska kontracepcija sadrži dvije hormonske komponente: estrogen i gestagen. Najčešće se primjenjuje u obliku kontracepcijskih pilula, ali ista se skupina metoda može koristiti i kao vaginalni prsten ili hormonski flaster.

Osnovni mehanizam djelovanja je sprječavanje ovulacije. Dodatno se zgušnjava cervikalna sluz, čime se otežava prolaz spermija, a sluznica maternice postaje manje pogodna za implantaciju.

Kako se uzimaju kontracepcijske pilule?

Klasični režim uzimanja je 21 dan aktivnih tableta i 7 dana stanke, tijekom koje se javlja krvarenje nalik menstruaciji. Danas postoje i pakiranja s 24 aktivne i 4 placebo tablete, kao i produljeni režimi u kojima se hormonska stanka skraćuje ili preskače.

Krvarenje tijekom pauze nije prava menstruacija, nego prijelomno ili abrupcijsko krvarenje nastalo zbog pada razine hormona. Kod nekih žena, osobito u produljenim režimima, krvarenje može biti vrlo oskudno ili izostati.

Gestagen određuje dodatni učinak

Estrogenska komponenta u većini kombiniranih pripravaka najčešće je etinilestradiol ili estradiol, dok se gestagenska komponenta razlikuje među pripravcima. Upravo gestagen u velikoj mjeri određuje dodatne učinke i podnošljivost pojedine pilule.

Neki gestageni imaju izraženiji antiandrogeni učinak i mogu biti korisni kod akni, seboreje, pojačane dlakavosti ili hiperandrogenizma. Drugi imaju neutralniji metabolički profil ili drugačiji utjecaj na krvarenja, raspoloženje i zadržavanje tekućine.

Dobrobiti kombinirane kontracepcije

Prije propisivanja pilula

Prije propisivanja kombinirane hormonske kontracepcije potrebno je uzeti osobnu i obiteljsku anamnezu, izmjeriti krvni tlak, procijeniti pušenje, migrenu, tjelesnu težinu, prethodne tromboembolijske događaje, bolesti jetre, lijekove koje žena uzima i mogućnost trudnoće.

U zdravih žena bez rizičnih čimbenika rutinska laboratorijska obrada prije početka uzimanja pilula nije nužna. Laboratorijski nalazi, obrada zgrušavanja ili genetsko testiranje na trombofilije rade se ciljano, kada za to postoje jasni osobni ili obiteljski razlozi.

Probojna krvarenja

Smeđkast iscjedak ili oskudno krvarenje izvan očekivanog krvarenja česti su u početku uzimanja pilula, osobito kod niskodoziranih pripravaka ili produljenih režima. Najčešće su prolazni i ne znače da metoda nije učinkovita.

Ako se krvarenje ponavlja kroz više ciklusa, ako je obilno, ako se javlja nakon ranije uredne kontrole ciklusa ili postoji mogućnost trudnoće, potrebno je javiti se ginekologu.

Ozbiljni rizici

Najvažniji dokazani rizik kombinirane hormonske kontracepcije je porast rizika venske tromboze. Apsolutni rizik u zdravih mladih žena je nizak, ali se povećava kod žena s dodatnim čimbenicima rizika, osobito pušenjem nakon 35. godine, pretilošću, prethodnom trombozom, trombofilijom, migrenom s aurom, dugotrajnom imobilizacijom ili velikim kirurškim zahvatima.

Rizik se ne procjenjuje izolirano. Važni su dob, krvni tlak, pušenje, migrena, indeks tjelesne mase, obiteljska anamneza, lijekovi i pridružene bolesti. Zato ista pilula može biti vrlo dobar izbor za jednu ženu, a neprikladna za drugu.

Kada se kombinirana kontracepcija ne preporučuje?

Kombinirana hormonska kontracepcija se ne preporučuje ženama s preboljelom dubokom venskom trombozom ili plućnom embolijom, moždanim udarom ili infarktom, migrenom s aurom, teškom ili nekontroliranom hipertenzijom, aktivnom bolešću jetre, karcinomom dojke, poznatom visokorizičnom trombofilijom ili neobjašnjenim krvarenjem iz maternice.

Poseban oprez potreban je kod pušačica starijih od 35 godina, žena s više kardiometaboličkih čimbenika rizika, dijabetesom s vaskularnim komplikacijama, sistemskim lupusom s antifosfolipidnim protutijelima, dugotrajnom imobilizacijom ili planiranim većim operacijama.

Što ako se tableta zaboravi?

Postupak ovisi o tome koliko je tableta zaboravljeno, u kojem tjednu ciklusa se to dogodilo i je li bilo nezaštićenog spolnog odnosa. Općenito, jedna zaboravljena aktivna tableta najčešće ne znači velik rizik, ali dvije ili više zaboravljenih tableta mogu zahtijevati dodatnu zaštitu kondomom i ponekad hitnu kontracepciju.

U slučaju povraćanja, jakog proljeva ili uzimanja lijekova koji smanjuju učinkovitost hormona, potrebno je provjeriti upute za konkretan pripravak i savjetovati se s ginekologom ili ljekarnikom.

Interakcije s lijekovima

Većina uobičajenih antibiotika ne smanjuje učinkovitost kontracepcijskih pilula. Iznimka su lijekovi koji snažno potiču jetrene enzime, primjerice rifampicin, rifabutin, neki antiepileptici, pojedini antiretrovirusni lijekovi i pripravci gospine trave.

Ako žena uzima kroničnu terapiju, osobito antiepileptike, lijekove za HIV, tuberkulozu, gljivične infekcije ili biljne pripravke, izbor kontracepcije treba provjeriti individualno.