Miomi i carski rez
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Miomi i carski rez
Miomi maternice sami po sebi nisu automatska indikacija za carski rez. Odluka o načinu poroda ovisi o veličini i položaju mioma, odnosu prema donjem segmentu maternice i vratu maternice, položaju djeteta, položaju posteljice, prethodnim operacijama na maternici i ukupnom opstetričkom nalazu.
Znače li miomi automatski carski rez
Ne. Mnoge žene s miomima mogu roditi vaginalno, osobito ako su miomi manji, smješteni izvan donjeg segmenta maternice i ne ometaju porođajni put. Carski rez se razmatra kada miom mehanički smeta spuštanju djeteta, mijenja položaj djeteta ili kada postoje drugi opstetrički razlozi.
Važno je razlikovati samu prisutnost mioma od stvarne zapreke porodu. Odluka se ne temelji samo na ultrazvučnom nalazu mioma, nego na njegovu odnosu prema djetetu, posteljici, vratu maternice i donjem segmentu maternice.
Kada miomi mogu povećati vjerojatnost carskog reza
Najvažniji su položaj mioma, veličina i utjecaj na porođajni put.
Miom u donjem segmentu
Može mehanički ometati spuštanje glavice ili zatvarati dio porođajnog puta.
Miom blizu vrata maternice
Može utjecati na otvaranje vrata maternice ili onemogućiti uredan napredak poroda.
Nepravilan položaj djeteta
Veliki ili nepovoljno smješteni miomi mogu povećati vjerojatnost zatka ili poprečnog položaja.
Prethodna miomektomija
Ako je operacija zahvatila duboku stijenku maternice, način poroda planira se prema operacijskom nalazu.
Miomi u donjem segmentu maternice
Miomi smješteni u donjem segmentu maternice ili blizu vrata maternice imaju najveće značenje za odluku o načinu poroda. Ako se nalaze ispred predležećeg dijela djeteta ili su dovoljno veliki da ometaju spuštanje glavice, vaginalni porod može biti otežan ili nemoguć.
U takvim situacijama carski rez može biti najsigurniji način poroda. Procjena se obično radi u kasnoj trudnoći, kada se može bolje vidjeti odnos mioma, djeteta, vrata maternice i porođajnog puta.
Miom koji je bio važan u ranoj trudnoći ne mora imati isto značenje pred porod. Kako maternica raste, odnos mioma prema donjem segmentu i djetetu može se promijeniti.
Miomi i nepravilan položaj djeteta
Veliki miomi ili miomi koji mijenjaju oblik maternice mogu povećati vjerojatnost nepravilnog položaja djeteta, primjerice zatka ili poprečnog položaja. Ako dijete nije u položaju pogodnom za vaginalni porod, češće se planira carski rez.
Odluka o porodu tada ne proizlazi samo iz prisutnosti mioma, nego iz posljedice koju miom ima na položaj djeteta i mogućnost sigurnog vaginalnog poroda.
Carski rez nakon prethodne miomektomije
Ako je žena prije trudnoće imala miomektomiju, način poroda ovisi o vrsti zahvata i dubini reza na maternici. Nakon histeroskopske miomektomije, kada nije rezana vanjska stijenka maternice, vaginalni porod često ostaje moguć.
Nakon laparoskopske ili otvorene miomektomije odluka je individualna. Ako je miom bio duboko u stijenci maternice, ako je otvarana šupljina maternice ili je ožiljak opsežan, može se preporučiti planirani carski rez zbog sigurnosti materničnog ožiljka.
Uklanjaju li se miomi tijekom carskog reza
Miomi se tijekom carskog reza najčešće ne uklanjaju rutinski. Trudna maternica je izrazito prokrvljena, pa uklanjanje mioma u tom trenutku može povećati rizik jakog krvarenja.
Iznimke postoje, primjerice kod pojedinih mioma na peteljci ili mioma koji ometaju sam rez i porod djeteta, ali takva odluka donosi se individualno tijekom operacije. U većini slučajeva miomi se procjenjuju nakon poroda, kada se maternica smanji i rizik zahvata može biti manji.
Planiranje poroda u trudnoći s miomima
U kasnoj trudnoći procjenjuje se položaj djeteta, položaj posteljice, veličina i smještaj mioma te odnos mioma prema donjem segmentu maternice. Ako miomi ne ometaju porođajni put i nema drugih razloga za carski rez, vaginalni porod može biti moguć.
Ako je miom velik, smješten nisko, povezan s nepravilnim položajem djeteta ili postoji značajan ožiljak na maternici nakon miomektomije, planira se način poroda koji je najsigurniji za majku i dijete.
Mogući rizici poroda u žena s miomima
Miomi mogu biti povezani s otežanim napredovanjem poroda, nepravilnim kontrakcijama maternice, nepravilnim položajem djeteta i većim rizikom poslijeporođajnog krvarenja. To ne znači da će se komplikacije nužno dogoditi, nego da porod treba planirati s dobrim uvidom u ultrazvučni nalaz.
Posebno se prati rizik pojačanog krvarenja nakon poroda jer miomi mogu smanjiti sposobnost maternice da se pravilno stegne nakon rođenja djeteta i posteljice.
Kada se treba posebno pripremiti za carski rez
Posebna priprema potrebna je ako je miom velik, nalazi se u donjem segmentu, ako postoji sumnja da će ometati operativni rez, ako je posteljica nisko smještena ili ako je ranije učinjena opsežna miomektomija.
U takvim slučajevima porod se planira u ustanovi koja može osigurati odgovarajući operativni tim, anesteziološku skrb, nadzor krvarenja i zbrinjavanje mogućih komplikacija.
Povezane teme
Odluka o carskom rezu u trudnoći s miomima povezana je s položajem mioma, tijekom trudnoće, prijevremenim porodom i prethodnim zahvatima na maternici.
Kada je pregled sljedeći važan korak
Ako ste trudni i imate miome, u trećem tromjesečju važno je procijeniti položaj djeteta, posteljice i mioma. Ta procjena pomaže odlučiti je li vaginalni porod moguć ili je sigurnije planirati carski rez.
Naručite se na pregledOvaj tekst namijenjen je općem informiranju i ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, ultrazvučno praćenje trudnoće, opstetričku procjenu i savjet liječnika.
Prehrana ne uklanja miome, ali može pomoći u regulaciji težine, metabolizma, željeza, anemije i općeg zdravlja žena s miomima.
Ultrazvuk otkriva miome maternice, procjenjuje njihov položaj, veličinu, FIGO tip, odnos prema šupljini maternice i vaskularizaciju.
Miomi maternice mogu uzrokovati obilna krvarenja, anemiju, bol i probleme s plodnošću. Saznajte kada ih treba liječiti i koje su suvremene opcije.
Miomi tijekom trudnoće najčešće ne stvaraju ozbiljne probleme, ali veći ili nepovoljno smješteni miomi mogu zahtijevati pojačano praćenje.
Miomi mogu biti povezani s većim rizikom carskog reza, nepravilnog položaja djeteta, prijevremenog poroda, placente previje i krvarenja nakon poroda.
Miomi mogu povećati rizik prijevremenih kontrakcija i poroda ako su veliki, brojni ili nepovoljno smješteni. Saznajte kada je potrebno praćenje.