ICSI i buduća plodnost muških potomaka: što znamo?
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
ICSI i buduća plodnost muških potomaka: što znamo?
Mala studija prve generacije odraslih muškaraca začetih ICSI-jem pokazala je nižu prosječnu koncentraciju i ukupan broj spermija. Nije, međutim, utvrđeno proizlazi li razlika iz samog postupka ili iz naslijeđenih uzroka očeve neplodnosti.
Prva djeca začeta intracitoplazmatskom injekcijom spermija danas su odrasli ljudi, pa je moguće istraživati njihovo reproduktivno zdravlje. Dosadašnji podatci o kvaliteti sjemena temelje se uglavnom na jednoj maloj skupini mladih muškaraca i ne omogućuju zaključak da ICSI sam po sebi uzrokuje neplodnost potomaka.
Zašto se istražuje plodnost nakon ICSI-ja?
ICSI je uveden početkom 1990-ih radi ostvarivanja oplodnje kod teškog muškog čimbenika neplodnosti. U postupku se jedan odabrani spermij ubrizgava izravno u citoplazmu zrele jajne stanice, čime se zaobilaze prirodne prepreke oplodnji.
Takav pristup omogućuje očinstvo i muškarcima s vrlo malim brojem spermija ili spermijima dobivenima kirurškim putem. Istodobno se postavilo pitanje mogu li se genetički čimbenici odgovorni za očevu neplodnost prenijeti na muško potomstvo.
Kako je provedeno istraživanje?
Belgijski istraživači analizirali su spermiograme 54 muškarca začeta ICSI-jem, u dobi od 18 do 22 godine. Pripadali su prvoj generaciji djece začete ovom metodom, uglavnom zbog teškog muškog čimbenika neplodnosti svojih očeva.
Rezultati su uspoređeni s nalazima 57 muškaraca slične dobi začetih spontano. Pri analizi su uzeti u obzir životna dob, indeks tjelesne mase, genitalne anomalije, trajanje apstinencije i vrijeme proteklo do obrade uzorka.
Što su pokazali rezultati?
Muškarci začeti ICSI-jem imali su nižu medijalnu koncentraciju spermija, ukupan broj spermija i ukupan broj pokretnih spermija. Medijalna koncentracija iznosila je 17,7 milijuna po mililitru, u usporedbi s 37 milijuna u spontano začetoj kontrolnoj skupini.
Medijalni ukupan broj spermija bio je 31,9 milijuna nakon ICSI-ja i 86,8 milijuna u kontrolnoj skupini. Muškarci začeti ICSI-jem također su češće imali vrijednosti ispod tadašnjih donjih referentnih granica Svjetske zdravstvene organizacije.
Kako pravilno razumjeti nalaz spermiograma?
Referentna granica nije dijagnoza
Vrijednost ispod donje referentne granice ne znači automatski da je muškarac neplodan.
Spermiogram je promjenjiv
Broj i pokretljivost spermija mogu se razlikovati između dvaju uzoraka istog muškarca.
Plodnost ovisi o paru
Vjerojatnost trudnoće ovisi o oba partnera, dobi, trajanju pokušavanja i drugim čimbenicima.
Studija nije pratila trudnoće
Istraživanje je analiziralo sjeme, ali nije dokazalo smanjenu sposobnost ostvarivanja očinstva.
Je li uzrok sam ICSI postupak?
Na ovo pitanje studija nije mogla odgovoriti. Većina sudionika začeta je ICSI-jem upravo zato što su njihovi očevi imali težak muški čimbenik neplodnosti, pa su mogući zajednički genetički i biološki uzroci.
Neke kromosomske promjene, mikrodelecije Y-kromosoma i određene genske varijante mogu istodobno omogućiti očinstvo uz pomoć ICSI-ja i prenijeti sklonost poremećenoj spermatogenezi sinu. Utjecaj samog postupka nije moguće pouzdano odvojiti od utjecaja osnovne dijagnoze.
Jesu li nalazi očeva i sinova bili jednaki?
U istraživanju nije pronađena jednostavna povezanost između koncentracije spermija u očeva i njihovih sinova. Sin muškarca s vrlo lošim spermiogramom nije nužno imao jednako izraženo odstupanje, kao što ni uredniji očev nalaz nije jamčio uredan nalaz potomka.
To pokazuje da na spermatogenezu utječu brojni čimbenici: nasljeđe, razvoj spolnih organa, hormoni, opće zdravstveno stanje, način života i okolišne izloženosti.
Što pokazuju dugoročna praćenja?
Sustavni pregledi dugoročnog zdravlja djece začete ICSI-jem većinu nalaza rasta, sluha, vida i neurorazvoja opisuju kao ohrabrujuće. Podatci o reproduktivnom zdravlju odraslih potomaka ipak su još uvijek ograničeni.
Belgijska skupina ostaje jedna od rijetkih u kojoj je izravno analizirana kvaliteta sjemena odraslih muškaraca. Zbog malog broja sudionika i posebnih obilježja prve generacije rezultati se ne mogu automatski primijeniti na sve muškarce začete ICSI-jem.
Što to znači za današnje parove?
Parovima kod kojih postoji težak muški čimbenik treba objasniti da ICSI omogućuje oplodnju, ali ne liječi uzrok poremećene spermatogeneze. Ako postoji sumnja na nasljedni uzrok, prije postupka može biti indicirana genetička obrada muškarca i genetičko savjetovanje para.
Donirana sperma nije rutinska alternativa samo zbog mogućnosti slabijeg spermiograma budućeg sina. Takva je odluka vrlo osobna i razmatra se prvenstveno kada uporaba vlastitih spermija nije moguća ili postoji značajan rizik prijenosa određene genetičke bolesti.
Najvažnija poruka
Mala studija pokazala je niže prosječne vrijednosti pojedinih parametara spermiograma u mladih muškaraca začetih ICSI-jem. Nije dokazano da je uzrok sam postupak niti da će ti muškarci nužno imati poteškoće s ostvarivanjem očinstva. Moguće objašnjenje uključuje nasljeđivanje čimbenika koji su uzrokovali neplodnost njihovih očeva.
Kada razmotriti genetičko savjetovanje?
Genetička procjena osobito je važna kod neopstrukcijske azoospermije, izrazito teške oligozoospermije, sumnje na kromosomsku nepravilnost ili poznate nasljedne bolesti. Rezultati mogu pomoći paru razumjeti mogućnost dobivanja spermija, izgled za uspjeh postupka i rizik prijenosa poremećaja potomstvu.
Muškarac začet ICSI-jem ne treba preventivno raditi spermiogram ako nema klinički razlog. Ako nakon odgovarajućeg razdoblja redovitih nezaštićenih odnosa ne dođe do trudnoće, obrada plodnosti provodi se jednako kao i kod drugih parova.
Autor
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje obradu muške neplodnosti, androloški pregled, analizu sjemena ni individualno genetičko savjetovanje. Jedan spermiogram nije dovoljan za konačnu procjenu plodnosti muškarca.
ICSI je važan kod teškog muškog čimbenika, ali njegova rutinska primjena uz uredan spermiogram ne povećava stopu živorođenja.
Razlike između klasičnog IVF-a i ICSI-ja, indikacije, oplodnja jajnih stanica, razvoj embrija, uspješnost i mogući rizici.
ICSI može prevladati muški čimbenik neplodnosti, ali ne liječi poremećaj spermija niti objašnjava njegov uzrok.
Dob muškarca može utjecati na kvalitetu spermija, spontani pobačaj i uspjeh IVF-a, ali učinak je manji i manje predvidljiv nego kod žena.
Žene već znaju da je potrebno smanjiti unos kave tijekom trudnoće, ako ne i prije, kako bi se smanjio rizik od pobačaja. No, nova studija pokazuje da i njihovi …