Obilna menstrualna krvarenja: uzroci i liječenje
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Abnormalna krvarenja
Obilna menstrualna krvarenja
Obilna menstrualna krvarenja jedan su od najčešćih razloga dolaska ginekologu. Ne procjenjuju se samo prema broju uložaka, nego i prema trajanju krvarenja, ugrušcima, anemiji, umoru i utjecaju na svakodnevni život žene.
Što znači obilno menstrualno krvarenje?
Obilno menstrualno krvarenje znači menstruaciju koja je toliko jaka da narušava fizičko, emocionalno ili društveno funkcioniranje žene. U suvremenoj ginekologiji više nije najvažnije izmjeriti točnu količinu izgubljene krvi, nego procijeniti koliko krvarenje utječe na zdravlje i kvalitetu života.
Važni znakovi su potreba za vrlo čestim mijenjanjem uložaka ili tampona, noćno mijenjanje zaštite, veliki ugrušci, krvarenje dulje od tjedan dana, umor, bljedilo, vrtoglavica, zadihanost i manjak željeza.
Kada obilna menstruacija nije samo “jači ciklus”?
Obilne menstruacije zaslužuju obradu kada se ponavljaju, dovode do anemije ili ograničavaju svakodnevni život. Mnoge žene se godinama naviknu na obilna krvarenja i ne znaju da umor, slabost i pad koncentracije mogu biti posljedica manjka željeza.
- krvarenje traje dulje od 7–8 dana
- uložak ili tampon se natopi za manje od 1–2 sata
- javljaju se veliki ugrušci
- potrebno je ustajati noću zbog krvarenja
- postoji umor, bljedilo, vrtoglavica ili zadihanost
- laboratorijski se nalazi manjak željeza ili anemija
Najčešći uzroci obilnih menstruacija
Obilna krvarenja mogu imati strukturne, hormonske, sistemske ili jatrogenične uzroke. U praksi se često preklapaju.
Miomi
Submukozni i veći intramuralni miomi mogu deformirati šupljinu maternice i uzrokovati obilna, produljena krvarenja te ugrušake.
Adenomioza
Adenomioza često uzrokuje obilne i bolne menstruacije, produljeno krvarenje i osjećaj težine u zdjelici.
Anovulacija
Neredovita ovulacija može dovesti do zadebljanja endometrija i obilnog, nepredvidivog krvarenja.
Poremećaji zgrušavanja
Ako su menstruacije obilne od prve menstruacije, treba misliti na von Willebrandovu bolest i druge poremećaje koagulacije.
Manjak željeza može postojati i bez izražene anemije
Žena može imati normalan ili tek blago snižen hemoglobin, a već imati iscrpljene zalihe željeza. Feritin je važan nalaz kod kronično obilnih menstruacija jer objašnjava umor, slabiju koncentraciju, glavobolje i smanjenu toleranciju napora.
Kako izgleda obrada?
Obrada obilnih menstrualnih krvarenja počinje detaljnom anamnezom: koliko krvarenje traje, koliko je obilno, ima li ugrušaka, postoji li bol, jesu li ciklusi pravilni, postoji li mogućnost trudnoće i postoje li simptomi anemije.
- ginekološki pregled i procjena izvora krvarenja
- test na trudnoću u reproduktivnoj dobi kada postoji mogućnost trudnoće
- kompletna krvna slika, željezo i feritin
- TSH i hormonska obrada kada postoji sumnja na endokrini uzrok
- koagulacijska obrada kod obilnih krvarenja od menarhe ili sumnje na poremećaj zgrušavanja
- transvaginalni ultrazvuk za procjenu maternice, endometrija, mioma, polipa i adenomioze
- histeroskopija ili biopsija endometrija kada postoji indikacija
Obilna krvarenja u različitim životnim razdobljima
U adolescentica su obilne menstruacije najčešće posljedica anovulacijskih ciklusa, ali kod jako obilnih krvarenja od prve menstruacije treba isključiti poremećaj zgrušavanja. U reproduktivnoj dobi treba misliti na trudnoću, miome, polipe, adenomiozu, kontracepciju i ovulacijske poremećaje.
U perimenopauzi obilna krvarenja često su povezana s anovulacijom, miomima, adenomiozom i hiperplazijom endometrija. Nakon menopauze više ne govorimo o obilnoj menstruaciji, nego o postmenopauzalnom krvarenju, koje uvijek zahtijeva obradu.
Liječenje obilnih menstruacija
Liječenje ovisi o uzroku, dobi, jačini krvarenja, postojanju anemije i želji za očuvanjem plodnosti. Cilj je smanjiti krvarenje, liječiti manjak željeza i riješiti osnovni uzrok kada je moguće.
Traneksamična kiselina
Može smanjiti menstrualni gubitak krvi kod žena koje nemaju kontraindikacije, osobito kada se želi nehormonski pristup.
Hormonsko liječenje
Progestini, kombinirana hormonska terapija ili hormonski intrauterini sustav mogu stabilizirati endometrij i smanjiti krvarenje.
Histeroskopija
Polipi i submukozni miomi mogu se ciljano ukloniti histeroskopski, često uz značajno smanjenje krvarenja.
Liječenje željeza
Nadoknada željeza važna je kod sideropenije i anemije, uz praćenje feritina i kliničkog oporavka.
Mirena i obilna menstrualna krvarenja
Intrauterini sustav s levonorgestrelom može značajno smanjiti obilnost menstruacija i često je jedna od najučinkovitijih dugoročnih metoda liječenja obilnih krvarenja kod žena kod kojih je takav pristup prikladan.
Odluka o hormonskom intrauterinom sustavu ovisi o nalazu maternice, dobi, planovima trudnoće, kontraindikacijama, prisutnosti mioma ili adenomioze te željama pacijentice.
Kada je potrebno kirurško liječenje?
Kirurško liječenje razmatra se kada je uzrok krvarenja strukturna promjena poput polipa ili submukoznog mioma, kada medikamentozno liječenje nije učinkovito, kada postoji značajna anemija ili kada se sumnja na endometrijsku patologiju.
Opseg zahvata ovisi o nalazu i reproduktivnim planovima žene. U mnogim slučajevima dovoljan je minimalno invazivan histeroskopski zahvat, dok se veći kirurški zahvati razmatraju samo kada su zaista potrebni.
Što možete pratiti prije pregleda?
Korisno je zapisati koliko dana traje menstruacija, koliko često se mijenjaju ulošci ili tamponi, ima li ugrušaka, postoje li bolovi i koliko krvarenje utječe na posao, školu, san ili tjelesnu aktivnost.
- broj dana krvarenja
- najobilniji dani ciklusa
- prisutnost ugrušaka
- noćno krvarenje i potreba za mijenjanjem zaštite
- umor, vrtoglavica, bljedilo ili zadihanost
- prethodni nalazi krvne slike, željeza i feritina
Povezane teme
Obilna menstrualna krvarenja mogu biti dio različitih ginekoloških i sistemskih stanja, pa je korisno povezati ih s podstranicama koje objašnjavaju uzroke i mogućnosti liječenja.
Abnormalna uterina krvarenja (AUB)
Krovna stranica koja objašnjava vrste abnormalnih krvarenja, uzroke, obradu i liječenje.
Miomi maternice
Miomi su čest uzrok obilnih i produljenih menstruacija, osobito kada se nalaze blizu šupljine maternice.
Adenomioza
Adenomioza može uzrokovati obilne, bolne i produljene menstruacije te kroničnu zdjeličnu nelagodu.
Mirena i obilna krvarenja
Hormonski intrauterini sustav može značajno smanjiti obilnost menstruacija kod odabranih žena.
Kada obilne menstruacije zahtijevaju pregled?
Ako menstruacije traju dulje od tjedan dana, vrlo su obilne, s ugrušcima, uzrokuju umor ili manjak željeza, potreban je pregled kako bi se utvrdio uzrok i spriječile posljedice kroničnog gubitka krvi.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Kod obilnog krvarenja, anemije, trudnoće ili naglog pogoršanja simptoma potrebna je individualna medicinska procjena.
Tradicionalno gledište da žene koje su nosioci hemofilije nisu pod utjecajem bolesti ne mora biti točno jer mnogi nosioci hemofilije imaju iskustva s abnormalni…
PCOS jedan je od najčešćih uzroka teških abnormalnih materničnih krvarenja kod adolescentica. Rano prepoznavanje može spriječiti ozbiljne komplikacije
Poznato je da se uporedo s padom razine estrogena u postmenopauzi ubrzava aktivnost enzima MAO – monoaminooksidaze, koji razgrađuje neurotransmiter serotonin, š…
Istraživanje pokazuje da su produljena, obilna i točkasta krvarenja vrlo česta tijekom perimenopauze. Saznajte koje su promjene očekivane?
Mirena uz kontracepciju, smanjuje obilna krvarenja, poboljšava anemiju, ali nije prikladna ako miomi deformiraju šupljinu maternice.
Novo istraživanje pokazuje da obilna i produljena krvarenja tijekom perimenopauze mogu biti povezana s umorom, iscrpljenošću i manjkom energije.