Ginekologija / Endometrioza i adenomioza
Adenomioza
Adenomioza je bolest stijenke maternice u kojoj se tkivo slično endometriju nalazi unutar mišićnog sloja maternice. Može uzrokovati bolne i obilne menstruacije, kroničnu zdjeličnu bol, povećanje maternice, anemiju i poteškoće sa začećem.
Što je adenomioza?
Adenomioza je stanje u kojem se žlijezde i stroma endometrija nalaze unutar mišićnog sloja maternice, odnosno miometrija. Zbog toga stijenka maternice može postati zadebljana, osjetljiva, nepravilne građe i sklonija bolnim kontrakcijama.
Nekada se adenomioza smatrala bolešću žena u kasnijoj reproduktivnoj dobi, ali suvremeni transvaginalni ultrazvuk i magnetska rezonancija pokazali su da se može javiti i u mlađih žena, osobito u onih s bolnim i obilnim menstruacijama, neplodnošću ili endometriozom.
Adenomioza i endometrioza često se preklapaju
Adenomioza i endometrioza srodne su estrogen-ovisne bolesti. Endometrioza se nalazi izvan maternice, najčešće na jajnicima, potrbušnici, ligamentima, crijevu ili mokraćnom sustavu, dok je adenomioza smještena u stijenci maternice.
- obje bolesti mogu uzrokovati bolne menstruacije
- obje su povezane s kroničnom upalom i hormonskom osjetljivošću
- obje mogu utjecati na plodnost
- često se javljaju zajedno, osobito u žena s jakim bolovima i obilnim krvarenjima
Najčešći simptomi adenomioze
Simptomi ovise o proširenosti bolesti, dobi žene, prisutnosti endometrioze, mioma i reproduktivnim planovima.
Obilne menstruacije
Krvarenja mogu biti dugotrajna, obilna i iscrpljujuća, uz razvoj sideropenične anemije.
Bolne menstruacije
Bol može biti grčevita, duboka i jača nego ranije, često s pogoršanjem tijekom godina.
Zdjelična bol
Neke žene imaju kroničnu bol, osjećaj pritiska u zdjelici ili bolnost maternice pri pregledu.
Neplodnost
Adenomioza može otežati implantaciju embrija i smanjiti uspješnost prirodnog začeća ili IVF-a.
Kako adenomioza može utjecati na plodnost?
Adenomioza može utjecati na plodnost kroz više mehanizama. Promijenjena građa mišićnog sloja maternice može narušiti normalne kontrakcije maternice, transport spermija prema jajovodima, receptivnost endometrija i implantaciju embrija.
Njemački istraživači opisali su povezanost adenomioze s poremećenim uterotubarnim transportom, odnosno transportom kroz maternicu i jajovode. Kod žena s difuznom adenomiozom uredan transport bio je znatno rjeđi nego kod žena bez adenomioze, što upućuje na važnost pravilne kontraktilnosti maternice u procesu začeća.
Maternica nije pasivan organ
Tijekom ciklusa maternica ima fine, koordinirane kontrakcije koje sudjeluju u transportu spermija, pripremi endometrija i implantaciji embrija. Kod adenomioze se mogu javiti hiperperistaltika i disperistaltika, odnosno prejake, nepravilne ili nekoordinirane kontrakcije koje mogu otežati začeće.
Adenomioza, implantacija i IVF
Danas se smatra da adenomioza ne utječe samo na transport spermija i jajne stanice, nego i na sposobnost maternice da prihvati embrij. U adenomiozi se mogu mijenjati lokalni upalni čimbenici, citokini, vaskularizacija, kontraktilnost maternice i ekspresija gena važnih za implantaciju.
Istraživanja pokazuju da žene s adenomiozom mogu imati niže stope implantacije, veći rizik ranog spontanog pobačaja i nešto nižu uspješnost postupaka medicinski potpomognute oplodnje. Ipak, uspješna trudnoća je moguća kod velikog broja žena, osobito uz pravilnu dijagnostiku, dobru pripremu i individualizirani terapijski plan.
Kako se postavlja dijagnoza?
Prva metoda izbora je transvaginalni ultrazvuk. Iskusan ginekolog može prepoznati znakove adenomioze kao što su zadebljan miometrij, asimetrična stijenka maternice, nejasna granica između endometrija i miometrija, sitne cistične promjene u stijenci maternice i nepravilna građa prijelazne zone.
Magnetska rezonancija koristi se u složenijim slučajevima, osobito kada treba razlikovati adenomiozu od mioma, procijeniti proširenost bolesti ili planirati liječenje kod žena s neplodnošću, ponavljanim neuspjehom implantacije ili jakim simptomima.
Kada treba posumnjati na adenomiozu?
Na adenomiozu treba pomisliti u žena koje imaju kombinaciju bolnih menstruacija, obilnih krvarenja, povećane ili bolne maternice i poteškoća sa začećem.
- menstruacije postaju sve bolnije i obilnije
- krvarenja traju dulje nego ranije
- javlja se anemija zbog gubitka krvi
- postoji osjećaj pritiska ili težine u zdjelici
- prisutna je endometrioza ili endometriom jajnika
- postoje ponavljani neuspjesi implantacije ili rani pobačaji
Liječenje adenomioze
Liječenje ovisi o dobi žene, jačini simptoma, želji za trudnoćom i proširenosti bolesti. Kod žena koje ne planiraju trudnoću cilj je smanjiti bol, krvarenje i anemiju te poboljšati kvalitetu života.
Mogućnosti uključuju nesteroidne protuupalne lijekove, hormonsku terapiju, gestagene, intrauterini sustav s levonorgestrelom, kombiniranu hormonsku kontracepciju, GnRH agoniste ili antagoniste u odabranim slučajevima te kirurško liječenje kada simptomi ne reagiraju na konzervativni pristup.
Adenomioza u žena koje planiraju trudnoću
Kod žena koje žele trudnoću liječenje mora biti posebno pažljivo. Potrebno je procijeniti dob, ovarijsku rezervu, trajanje neplodnosti, prisutnost endometrioze, nalaz jajovoda, nalaz spermograma i prethodne pokušaje trudnoće ili IVF-a.
U nekim slučajevima preporučuje se najprije pokušaj spontanog začeća ili IVF, dok se u drugim situacijama razmatra prethodna hormonska priprema, osobito kod izražene difuzne adenomioze, ponavljanih neuspjeha implantacije ili ponavljanih ranih pobačaja.
Adenomioza ne znači da trudnoća nije moguća
Iako adenomioza može smanjiti plodnost i utjecati na uspješnost implantacije, mnoge žene s adenomiozom ostvaruju trudnoću. Važna je individualna procjena i odabir najboljeg redoslijeda liječenja, osobito kada su istodobno prisutne endometrioza, miomi ili smanjena ovarijska rezerva.
Zašto je važno prepoznati adenomiozu?
Prepoznavanje adenomioze važno je jer objašnjava simptome koji se ponekad godinama pripisuju “normalnim” menstruacijama, miomima ili nejasnoj zdjeličnoj boli. Točnija dijagnoza omogućuje bolje planiranje liječenja i realniju procjenu reproduktivnih izgleda.
U žena koje se liječe zbog neplodnosti, adenomioza može biti važan čimbenik pri planiranju IVF-a, osobito ako postoje ponavljani neuspjesi implantacije ili rani gubitci trudnoće.
Povezane teme
Adenomioza se često preklapa s endometriozom, neplodnošću i poremećajima menstruacije, pa je korisno povezati obradu i liječenje s ovim temama.
Endometrioza i adenomioza
Krovna stranica o simptomima, dijagnostici i liječenju endometrioze i adenomioze.
Neplodnost
Kada je potrebna obrada plodnosti i koji čimbenici mogu otežati začeće.
Suvremeno liječenje endometrioze
Hormonsko, kirurško i multidisciplinarno liječenje endometrioze i povezanih stanja.
Plodnost, trudnoća i majčinstvo kod endometrioze
Kako endometrioza i adenomioza mogu utjecati na začeće, trudnoću, IVF postupke i reproduktivno zdravlje žene.
Kada je potreban pregled?
Ako imate obilne i bolne menstruacije, kroničnu zdjeličnu bol, osjećaj pritiska u zdjelici, anemiju, neplodnost ili ponavljane neuspjehe implantacije, preporučuje se ginekološka procjena usmjerena na mogućnost adenomioze i endometrioze.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika.
