Endometrioza i adenomioza
Adenomioza – simptomi, dijagnoza, plodnost i liječenje
Adenomioza je dobroćudna bolest maternice u kojoj se žlijezde i stroma endometrija nalaze unutar mišićnog sloja maternice. Može uzrokovati bolne i obilne menstruacije, kroničnu zdjeličnu bol i anemiju, ali i otežati implantaciju embrija i ostvarenje trudnoće.
Što je adenomioza?
Adenomioza je bolest u kojoj se žlijezde i stroma endometrija nalaze unutar miometrija, mišićnog sloja maternice. Okolno mišićno tkivo reagira zadebljanjem, upalom i promjenama svoje građe, zbog čega maternica može postati povećana, osjetljiva i sklonija nepravilnim kontrakcijama.
Promjene mogu biti rasprostranjene većim dijelom stijenke maternice, što nazivamo difuznom adenomiozom, ili ograničene na jedno područje. Ograničena, čvorasta promjena naziva se fokalna adenomioza ili adenomiom.
Adenomioza se nekada pouzdano mogla potvrditi tek patohistološkim pregledom maternice nakon histerektomije. Suvremeni transvaginalni ultrazvuk i magnetska rezonancija danas omogućuju prepoznavanje bolesti uz očuvanje maternice, pa se dijagnoza sve češće postavlja i u mlađih žena koje još nisu rađale.
Adenomioza i endometrioza nisu ista bolest
Adenomioza i endometrioza srodne su, ali različite bolesti. Kod adenomioze promjene se nalaze u stijenci maternice, dok se endometrioza razvija izvan maternice, primjerice na jajnicima, potrbušnici, ligamentima, crijevu ili mokraćnom sustavu.
- obje bolesti mogu uzrokovati bolne menstruacije i kroničnu zdjeličnu bol
- obje su povezane s upalnim i hormonski ovisnim promjenama
- obje mogu utjecati na plodnost i tijek trudnoće
- mogu postojati istodobno, zajedno s miomima ili drugim bolestima maternice
Istodobna prisutnost adenomioze i endometrioze može pojačati simptome i dodatno otežati procjenu njihova pojedinačnog utjecaja na plodnost.
Najčešći simptomi adenomioze
Dio žena nema nikakve tegobe. Kada su simptomi prisutni, njihov intenzitet ne mora uvijek odgovarati proširenosti promjena vidljivih ultrazvukom.
Obilne menstruacije
Krvarenja mogu biti obilna ili dugotrajna te dovesti do manjka željeza i sideropenične anemije.
Bolne menstruacije
Bol može biti grčevita i duboka, a često se postupno pojačava tijekom godina.
Kronična zdjelična bol
Mogu se javiti stalna bol, osjećaj pritiska ili težine u zdjelici te bolnost maternice pri pregledu.
Bolni spolni odnosi
Duboka bol tijekom ili nakon odnosa češća je kada istodobno postoji endometrioza.
Povećana maternica
Maternica može postati kuglasta i povećana, što ponekad uzrokuje pritisak u donjem dijelu trbuha.
Poteškoće sa začećem
Adenomioza može poremetiti funkciju maternice i smanjiti vjerojatnost implantacije embrija.
Kada treba posumnjati na adenomiozu?
Na adenomiozu treba pomisliti kada se pojavljuje kombinacija bolnih i obilnih menstruacija, kronične zdjelične boli, povećane ili osjetljive maternice i poteškoća sa začećem.
Sumnju dodatno povećavaju:
- menstruacije koje postupno postaju bolnije ili obilnije
- krvarenja koja traju dulje nego ranije
- anemija ili ponavljano snižene zalihe željeza
- osjećaj pritiska ili težine u zdjelici
- poznata endometrioza ili endometriom jajnika
- neplodnost bez drugog jasnog uzroka
- ponavljani rani gubitci trudnoće
- ponavljani neuspjesi implantacije u postupcima medicinski pomognute oplodnje
Kako se postavlja dijagnoza?
Dijagnoza započinje razgovorom o simptomima, njihovoj povezanosti s menstruacijskim ciklusom, obilnosti krvarenja, reproduktivnim planovima i prethodnim operacijama. Ginekološkim pregledom može se naći povećana, kuglasta i osjetljiva maternica, ali uredan pregled ne isključuje adenomiozu.
Transvaginalni ultrazvuk
Transvaginalni ultrazvuk prva je metoda izbora. Ultrazvučni znakovi opisuju se standardiziranom MUSA terminologijom i dijele na izravne i neizravne znakove bolesti.
Među nalazima koji mogu upućivati na adenomiozu nalaze se:
- sitne ciste unutar miometrija
- hiperehogeni otočići u miometriju
- ehogene linije ili pupoljci koji polaze od endometrija prema miometriju
- asimetrično zadebljanje stijenke maternice
- kuglast oblik maternice
- lepezaste akustične sjene
- nepravilna ili prekinuta prijelazna zona
- krvne žile koje prolaze kroz promijenjeni dio miometrija
Nijedan pojedinačni znak ne mora biti dovoljan za dijagnozu. Nalaz se procjenjuje u cjelini, zajedno sa simptomima, dobi žene i prisutnošću mioma ili endometrioze.
Magnetska rezonancija
Magnetska rezonancija nije potrebna svakoj ženi. Koristi se kada ultrazvučni nalaz nije jasan, kada treba razlikovati adenomiozu od mioma, procijeniti proširenost bolesti ili planirati složenije liječenje.
Adenomioza može biti žarišna ili difuzna
Žarišna adenomioza zahvaća ograničen dio stijenke maternice i može nalikovati miomu. Difuzna adenomioza zahvaća veće područje miometrija, često uz asimetrično zadebljanje i kuglast izgled maternice. Položaj i proširenost promjena mogu biti važni za simptome, plodnost i izbor liječenja.
Kako adenomioza može utjecati na plodnost?
Maternica nije pasivan organ. Tijekom ciklusa u njoj se odvijaju fine, koordinirane kontrakcije koje sudjeluju u transportu spermija, pripremi endometrija i implantaciji embrija. Adenomioza može promijeniti strukturu i kontraktilnost miometrija te ometati normalnu funkciju maternice.
Mogući mehanizmi smanjene plodnosti uključuju:
- hiperperistaltiku i nekoordinirane kontrakcije maternice
- otežan transport spermija prema jajovodima
- promjene prijelazne zone između endometrija i miometrija
- lokalnu upalu i promijenjen imunološki odgovor
- oksidacijski stres i promijenjenu vaskularizaciju
- smanjenu receptivnost endometrija
- otežanu implantaciju embrija
Utjecaj bolesti nije jednak u svih žena. Važni su dob, proširenost adenomioze, prisutnost endometrioze ili mioma, ovarijska rezerva, stanje jajovoda i nalaz spermograma partnera.
Adenomioza, implantacija i IVF
Adenomioza je u dijelu istraživanja povezana s nižom stopom kliničke trudnoće, većim rizikom spontanog pobačaja i slabijim ishodima postupaka medicinski pomognute oplodnje. Međutim, rezultati istraživanja nisu potpuno ujednačeni jer se razlikuju kriteriji dijagnoze, proširenost bolesti, dob žena i istodobna prisutnost endometrioze.
Dijagnoza adenomioze zato ne znači da IVF neće uspjeti. Mnoge žene ostvaruju trudnoću spontano ili uz medicinski pomognutu oplodnju. Nalaz je važan kako bi se realno procijenili reproduktivni izgledi i odabrao odgovarajući redoslijed liječenja.
Pri planiranju postupka procjenjuju se dob žene, ovarijska rezerva, broj i kvaliteta embrija, proširenost adenomioze, veličina maternice, prisutnost endometrioze te prethodni pokušaji liječenja.
Treba li adenomiozu liječiti prije IVF-a?
Ne postoji jedan protokol koji je najbolji za svaku ženu. U pojedinim se slučajevima prije prijenosa embrija razmatra hormonsko smirivanje aktivnosti bolesti, najčešće primjenom agonista GnRH. Međutim, dosadašnji dokazi o poboljšanju stope rođenja djeteta nisu potpuno ujednačeni.
Takvo liječenje nije potrebno automatski u svake žene s ultrazvučnim znakovima adenomioze. Odluka se individualizira prema proširenosti bolesti, simptomima, dobi, ovarijskoj rezervi i prethodnim neuspjesima implantacije ili ranim pobačajima.
Dugotrajno odgađanje postupka može biti nepovoljno za ženu starije reproduktivne dobi ili sa smanjenom ovarijskom rezervom. Potrebno je odvagnuti moguću korist pripreme maternice prema vremenu koje je dostupno za ostvarenje trudnoće.
Obrada neplodnosti kod adenomioze
Adenomiozu ne treba automatski smatrati jedinim uzrokom neplodnosti. Potrebna je cjelovita obrada oba partnera kako se ne bi previdjeli ovulacijski, tubarni, maternični ili muški čimbenici.
Obrada može obuhvatiti:
- procjenu ovulacije i hormonskog statusa
- procjenu ovarijske rezerve
- pregled maternice i endometrija
- procjenu prohodnosti jajovoda
- ciljani ultrazvučni pregled na endometriozu
- spermiogram partnera
- procjenu prethodnih trudnoća, pobačaja i postupaka medicinski pomognute oplodnje
Tek nakon cjelovite procjene može se odabrati između spontanih pokušaja, inseminacije, IVF-a, prethodnog liječenja adenomioze ili kombiniranog pristupa.
Liječenje žena koje trenutačno ne planiraju trudnoću
Liječenje se prilagođava vodećim simptomima, dobi, zdravstvenom stanju i budućim reproduktivnim planovima. Cilj je smanjiti bol i krvarenje, liječiti anemiju te poboljšati kvalitetu života.
Nehormonsko liječenje
Nesteroidni protuupalni lijekovi mogu ublažiti menstruacijsku bol. Kod obilnih krvarenja može se primjenjivati traneksamična kiselina, ako za nju ne postoje kontraindikacije. Manjak željeza i anemiju potrebno je liječiti odgovarajućom nadoknadom željeza.
Hormonsko liječenje
Hormonsko liječenje može uključivati:
- intrauterini sustav s levonorgestrelom
- gestagene
- kombiniranu hormonsku kontracepciju
- agoniste ili antagoniste GnRH u odabranim slučajevima
Hormonsko liječenje može smanjiti krvarenje i bolove, ali ne uklanja bolest i nije prikladno tijekom aktivnog pokušavanja trudnoće.
Kirurško i intervencijsko liječenje
Kirurško liječenje razmatra se kada su simptomi jaki, konzervativna terapija nije učinkovita ili postoje velike žarišne promjene. Mogućnosti ovise o tome želi li žena sačuvati maternicu i buduću plodnost.
U odabranih žena moguće je kirurško uklanjanje žarišne adenomioze ili smanjenje opsega difuzne bolesti. Takvi zahvati tehnički su zahtjevni jer granica između zdravog i promijenjenog miometrija često nije jasno određena. Nakon opsežne operacije stijenke maternice trudnoća zahtijeva posebno planiranje i nadzor zbog mogućeg rizika rupture maternice i poremećaja implantacije posteljice.
Embolizacija arterija maternice i ablativne metode mogu ublažiti simptome, ali podaci o njihovoj sigurnosti i reproduktivnim ishodima u žena koje žele trudnoću još su ograničeni. Zato se ne smatraju rutinskim prvim izborom za očuvanje plodnosti.
Histerektomija je definitivno liječenje adenomioze, ali dolazi u obzir samo u žena koje više ne žele trudnoću i kod kojih druge metode nisu dovoljno učinkovite ili nisu prikladne.
Adenomioza i trudnoća
Većina žena s adenomiozom koje zatrudne rodi zdravo dijete. Ipak, adenomioza je na razini populacije povezana s nešto većim rizikom pojedinih komplikacija, uključujući spontani pobačaj, prijevremeni porod, hipertenzivne poremećaje trudnoće, poremećaje rasta fetusa i nepravilnosti implantacije posteljice.
To ne znači da će se komplikacije pojaviti u svake trudnice. Praćenje se prilagođava proširenosti bolesti, načinu ostvarivanja trudnoće, dobi žene, prethodnim operacijama maternice i drugim opstetričkim čimbenicima rizika.
Žene koje su prethodno imale opsežnu operaciju adenomioze zahtijevaju individualan plan praćenja trudnoće i dovršenja poroda.
Adenomioza ne znači da trudnoća nije moguća
Adenomioza može otežati začeće i implantaciju, ali ne predstavlja nepremostivu zapreku trudnoći. Najvažnije je procijeniti cjelokupnu reproduktivnu situaciju i izbjeći nepotrebno odgađanje liječenja, osobito u žena starije reproduktivne dobi ili sa smanjenom ovarijskom rezervom.
Zašto je važno pravodobno prepoznati adenomiozu?
Prepoznavanje adenomioze može objasniti simptome koji se godinama smatraju „normalnim” menstruacijama, pripisuju miomima ili ostaju bez jasne dijagnoze. Ciljani ultrazvučni pregled omogućuje ranije liječenje bolova, krvarenja i anemije.
U žena koje planiraju trudnoću dijagnoza pomaže pri procjeni plodnosti i izboru između spontanih pokušaja, medicinski pomognute oplodnje i liječenja bolesti. Posebno je važna kada postoje istodobna endometrioza, ponavljani pobačaji ili neuspjesi implantacije.
Povezane teme
Adenomioza se često preklapa s endometriozom, kroničnom zdjeličnom boli i poteškoćama sa začećem. Povezane stranice donose više informacija o dijagnostici, liječenju i planiranju trudnoće.
Endometrioza i adenomioza
Krovna stranica o simptomima, dijagnostici, povezanosti i liječenju ovih bolesti.
Ultrazvuk u dijagnostici endometrioze i adenomioze
Kako ciljanim transvaginalnim ultrazvukom prepoznajemo adenomiozu, endometriome i duboku endometriozu.
Prekoncepcijska obrada žena
Procjena zdravlja, terapije i reproduktivnih čimbenika prije planirane trudnoće.
Pripreme za trudnoću
Folna kiselina, životne navike, kronične bolesti i praktični koraci prije začeća.
Kada je potreban pregled?
Ako imate obilne i bolne menstruacije, kroničnu zdjeličnu bol, anemiju, poteškoće sa začećem ili ponavljane neuspjehe implantacije, preporučuje se ginekološka i ultrazvučna procjena usmjerena na adenomiozu i endometriozu.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika.
